«Оправдание» пациентов и медицинских учреждений

(Baonghean) - Пациенты злоупотребляют своими медицинскими страховыми картами, посещая клиники и получая лекарства несколько раз, а медицинские учреждения принимают больше пациентов, чем установлено. Виноваты ли они целиком и полностью?

Нге Ан: Риск превышения лимита фонда медицинского страхования на 1700 миллиардов донгов.

В 2016 году Нгеан занял второе место в стране по превышению лимитов фонда медицинского страхования. Несмотря на вмешательство со стороны различных уровней и секторов, а также многочисленные меры по исправлению ситуации, перерасход средств продолжается с угрожающей скоростью. Управление социального страхования Нгеана (BHXH) прогнозирует, что если нынешняя тенденция расходов сохранится, общие расходы, запрошенные медицинскими учреждениями в 2017 году, превысят 3500 миллиардов донгов, что примерно на 1700 миллиардов донгов больше, чем предусмотрено фондом.

Я проходила несколько обследований, потому что... меня это не успокаивало.

Днём 19 апреля г-жа НТТ (проживающая в районе Донг Винь, город Винь), имеющая медицинскую страховку, покрывающую 80% её расходов, почувствовала боли в животе и зудящую сыпь и обратилась в Главную больницу Минь Хонга для обследования. После того, как г-жа ТТ сдала свою страховую карту в регистратуре, её направили в кабинет № 1, где её осмотрел доктор Ле Тхуан. Описав её симптомы, доктор Тхуан диагностировал у неё геморрой и назначил ультразвуковое исследование брюшной полости и обследование для оценки состояния.

В кабинете УЗИ доктор Ха Куанг Фунг заключил, что у г-жи Т «киста правого яичника», и отправил результаты в клинику № 1. Там доктор Тхуан заключил, что у г-жи Т внутренний геморрой и киста яичника, и выписал ей 30 упаковок Мерики, 60 таблеток Футиамина, 10 таблеток Фексодинфаста 120 мг и 1 упаковку Даваца. Помимо расходов, покрываемых страховкой, г-же Т пришлось доплатить еще 43 000 донгов.

Запишитесь на медицинское обследование и лечение в городскую больницу Винь.

Утром 20 апреля г-жа Т снова принесла свою медицинскую страховку в городскую больницу Винь. На стойке регистрации ее расспросили о состоянии здоровья и о том, какие обследования ей необходимы, после чего направили в амбулаторию № 27. Там доктор Буй Дань Ань диагностировал у нее боли в животе и тазу, а также дерматит, и назначил УЗИ и дерматологическое обследование. Дерматолог осмотрел зуд и пришел к выводу, что это аллергия. Г-жа Т спросила, нужны ли ей анализы, и доктор ответил: «Если лекарства не помогут, приходите на анализы».

Врач прописал 5 таблеток Фексодинфаста по 120 мг и 1 тюбик Генсонмакса по 0,64 мг. Ультразвуковое исследование показало, что, по мнению доктора Ань, это киста яичника, и направило пациентку в акушерское отделение для консультации. В акушерском отделении врач сказал: «Мы подозреваем внутреннее кровотечение; лучше всего госпитализировать пациентку для дальнейшего обследования и операции». Г-жа Т была в отчаянии и попросила пойти домой, чтобы посоветоваться с семьей. В городской больнице Винь г-же Т не пришлось платить никаких дополнительных сборов.

Днём 20 апреля г-жа Т. снова предъявила свою страховую карту в частной многопрофильной больнице Донг Ау и была направлена ​​в терапевтическое отделение № 119, которым руководит доктор Нгуен Тхи Нгок. После описания её предыдущих симптомов врач назначил ультразвуковое исследование брюшной полости. Результаты были в норме, за исключением «правого яичника с анэхогенным изображением размером 30 мм», и был поставлен диагноз «киста правого яичника».

Доктор Нгуен Тхи Нгок направила ее в акушерское отделение для «назначения специализированных лекарств». Что касается зудящей сыпи, врач посоветовала ей «вернуться туда (в акушерское отделение?) и попросить выписать противозудные таблетки». В родильном отделении № 104 доктор Фам Тхи Ле пришла к выводу, что это «нарушение менструального цикла», и выписала 20 таблеток витамина С по 500 мг и 30 таблеток витамина Е. Госпоже Т. не пришлось платить никаких дополнительных сборов за этот визит.

Сотрудники амбулаторного отделения занимаются оформлением документов пациентов.

Таким образом, всего за два дня г-жа Т. посетила три разные больницы, используя свою медицинскую страховку. При одинаковых симптомах каждая больница ставила разные диагнозы и выписывала разные рецепты, что вызывает вопросы о качестве медицинских услуг в больницах одного уровня. Фактически, это одна из причин, почему пациенты используют свои медицинские страховки для получения лечения в нескольких больницах одного уровня за короткий период времени.

В действительности во многих больницах предложение не соответствует спросу.

Директор городской больницы Винь, доктор Нгуен Хонг Чыонг, заявил, что на сегодняшний день из выплат городской больницы Винь со стороны системы социального страхования Нге Ан было удержано более 10 миллиардов донгов. Из этой суммы 4 миллиарда донгов приходится на обследования, превышающие лимит в 50 пациентов за 8 часов. Система социального страхования Нге Ан пояснила, что этот лимит основан на Постановлении № 1313/QD-BYT от 22 апреля 2013 года, изданном Министерством здравоохранения, которое содержит указания по процессу обследования в амбулаторных отделениях больниц.

Однако 31 октября 2016 года Министерство здравоохранения направило письмо в Департамент здравоохранения Нге Ан, в котором говорилось: «Регулирование частоты осмотров является целевым показателем для сектора здравоохранения. Этот целевой показатель не является установленным стандартом для кабинета врача, который агентство социального страхования использует в качестве основы для оплаты».

В действительности, сектор здравоохранения провинции Нгеан вряд ли достигнет целей, поставленных Министерством здравоохранения, из-за ограниченной инфраструктуры и кадровых ресурсов. Согласно отчету Департамента здравоохранения Нгеана, в 2016 году количество врачей на 10 000 человек в Нгеане составляло 7,6; целевой показатель на 2017 год — 7,7. Этот показатель все еще ниже среднего показателя по стране, составляющего 8,4. Количество больничных коек на 10 000 человек в Нгеане в 2016 году составляло 27,4; это выше среднего показателя по стране (25 коек/10 000 человек). В 2017 году Нгеан планирует увеличить количество коек на 300, доведя их до 27,5 коек на 10 000 человек.

Ожидание медицинского осмотра в городской больнице Винь.

Несмотря на то, что показатели в Нгеане выше среднего по стране, больница по-прежнему испытывает переполненность, что приводит к необходимости добавления дополнительных коек сверх запланированного количества. Однако эта переполненность локализована в некоторых медицинских учреждениях, в отличие от ряда других учреждений, где после интеграции медицинских услуг наблюдается низкий уровень заполняемости.

Заместитель директора департамента здравоохранения провинции Нгеан, доктор Дау Хуй Хоан, заявил: «Политика, обеспечивающая пациентам доступ к медицинским услугам, гарантирует их права и создает здоровую конкуренцию между медицинскими учреждениями. Однако в реальности пациенты, как правило, обходят стороной учреждения здравоохранения на уровне коммун и обращаются в учреждения районного уровня. Даже в рамках одной категории некоторые медицинские учреждения привлекают больше пациентов, чем другие».

Статистические данные Агентства социального страхования Нге Ан за 2016 год также подтверждают упомянутую выше тенденцию «течения воды к самой низкой точке» в психологии людей при обращении за медицинской помощью. За первые девять месяцев 2016 года количество медицинских осмотров и лечения в муниципальных медицинских пунктах составило всего 71,3% по сравнению с аналогичным периодом 2015 года. В то же время количество медицинских осмотров и лечения на районном уровне увеличилось на 82%.