Решение проблемы нехватки лекарств в государственных медицинских учреждениях

Репортер газеты Nghe An взял интервью у фармацевта Тран Минь Туэ - заместителя директора Департамента здравоохранения Нге Ан по этому вопросу.

ПВ:Сэр! По отзывам пациентов, в некоторых государственных медицинских учреждениях провинции наблюдается нехватка лекарств, покрываемых медицинской страховкой, и пациентам приходится покупать их за рубежом. Что вы можете сказать об этой ситуации?

Фармацевт Тран Минь Туэ:Чтобы обеспечить потребность в лекарственных препаратах в 2024 году, начиная с 2023 года, Министерство здравоохранения поручило подразделениям активно и инициативно разрабатывать планы и организовывать тендеры на закупку лекарственных препаратов для медицинского обследования и лечения. Следуя этому указанию, большинство подразделений рассчитали предполагаемую потребность в лекарственных препаратах, разработали планы и провели тендеры на закупку. Только 4 подразделения не выполнили это в 2023 году.

Результаты закупок и торгов на лекарственные препараты, химикаты и предметы медицинского назначения на всех уровнях следующие: Внедряя централизованные закупки на национальном уровне, Департамент здравоохранения составил и представил предложения по 115 позициям из списка лекарственных препаратов для централизованных торгов на национальном уровне общей стоимостью более 362,2 млрд донгов; в результате было отобрано 85 позиций общей стоимостью более 238,5 млрд донгов (73,9% от списка, 65,6% от стоимости)... Внедряя централизованные торги на провинциальном уровне, Департамент здравоохранения организовал торги по 232 позициям общей стоимостью почти 522 млрд донгов; в результате было отобрано 182 позиции общей стоимостью более 429,2 млрд донгов (78% от списка, 82% от стоимости).

Торги в медицинских учреждениях провинции Нгеан организовали план по отбору 266 пакетов заявок, включающих 34 766 позиций общей стоимостью более 3 770 млрд донгов; в результате были выбраны 15 437 выигрышных позиций (78% от стоимости заявки) общей стоимостью более 2 110 млрд донгов (84% от стоимости заявки).

Из них только по фармацевтической продукции учреждения провинции организовали торги по 128 упаковкам, 11 983 наименованиям, общей стоимостью 1 725 млрд донгов, выбрав 9 037 наименований стоимостью 1 427 млрд донгов, что составляет 75% от списка и 83% от стоимости.

Результаты торгов показывают, что некоторые фармацевтические препараты для лечения в 2024 году не были отобраны подрядчиками по ряду причин. 12 медицинских учреждений провинции сообщают о нехватке лекарств: в общей сложности не хватает 668 наименований на общую сумму более 55 миллиардов донгов (что составляет 2% от списка и 1% от общей стоимости пакетов тендера в 2024 году).

Для преодоления сложившейся ситуации Департамент здравоохранения поручил и проинструктировал подразделения по активному и инициативному продолжению реализации необходимых мер для соблюдения нормативных актов, прогресса и плана действий по проведению торгов и закупок для медицинского обследования и лечения в 2024 году. С начала года Департамент здравоохранения рекомендовал Провинциальному народному комитету утвердить и опубликовать 12 решений о закупке лекарств, химикатов и медицинских принадлежностей; 17 планов закупок лекарств, химикатов и медицинских принадлежностей. Кроме того, Департамент организовал множество рабочих совещаний с департаментами, филиалами и аффилированными подразделениями для устранения трудностей и препятствий в процессе проведения торгов и закупок лекарств, оборудования и медицинских принадлежностей.

Несмотря на значительные усилия, необходимо отметить, что в настоящее время в некоторых медицинских учреждениях провинции наблюдается локальный дефицит некоторых фармацевтических препаратов (лекарственных трав, лекарственных ингредиентов, некоторых химических препаратов, специальных расходных материалов и некоторых лекарственных средств, подлежащих особому контролю, таких как наркотические средства, психотропные препараты и т.д.). Это в той или иной степени влияет на качество медицинского обследования и лечения, а также на права пациентов.

ПВ:Не могли бы вы подробнее рассказать о причинах нынешних неудачных торгов и нехватки лекарств на местах?

Фармацевт Тран Минь Туэ:Существует множество причин ограничений и недостатков в процессе проведения торгов на закупку лекарственных средств. Субъективно, некоторые медицинские учреждения не проявляют инициативы и гибкости в планировании поставок лекарственных средств. В частности, наблюдается ситуация, когда кадровый потенциал, участвующий в торгах, по-прежнему недостаточен. Медицинский персонал неохотно участвует в торгах.

Объективно, как известно, лекарственные препараты, используемые при обследовании и лечении в государственных учреждениях здравоохранения, должны быть представлены на тендерах. В ходе тендера были некоторые препараты, по которым не удалось выбрать поставщика (постоянно присутствовало около 10–20% позиций, по которым не был выявлен победитель) по разным причинам, например, из-за того, что цены заявок участников торгов были выше запланированных. Участники торгов не подали заявки на некоторые позиции, цены на которые колебались, увеличиваясь по сравнению с запланированными. Участники торгов не подали заявки на некоторые позиции, по которым запланированные объемы были слишком малы. Были даже случаи, когда ни один из участников торгов не соответствовал требованиям тендерной документации.

И даже если препараты выиграли тендер (есть поставщик), их дефицит всё равно может возникнуть по следующим причинам: цепочки поставок некоторых препаратов по всему миру или во Вьетнаме были нарушены, что сделало поставку невозможной для поставщика; у некоторых препаратов истек срок действия регистрационных номеров; поставщик не поставляет некоторые препараты в слишком малых количествах, запланированных к поставке; поставщик прекращает поставки, если задолженность медицинского учреждения не погашена.

Кроме того, дефицит лекарств обусловлен тем, что очень сложно предсказать точный спрос на каждый вид препарата. Эти колебания обусловлены постоянно меняющейся картиной заболеваний. Спрос на лекарства нестабилен. При этом закупка лекарств осуществляется посредством очень сложной и длительной процедуры торгов.

В 2024 году торги на закупку лекарственных средств будут проводиться в соответствии с Законом о торгах № 22/2023/QH15 (вступил в силу с 1 января 2024 года). Однако министерства, ведомства и отрасли не спешат выпускать циркуляры, регламентирующие его реализацию. Например, 17 мая 2024 года Министерство здравоохранения выпустило циркуляр № 07/2024/TT-BYT, регулирующий проведение торгов на закупку лекарственных средств в государственных учреждениях здравоохранения. Следовательно, в рамках этого процесса у медицинских учреждений нет оснований для проведения дополнительных торгов на закупку недостающих лекарственных средств.

ПВ:Какие инструкции и поддержку Департамент здравоохранения Нге Ан предоставил медицинским учреждениям при участии в торгах на закупку лекарств в условиях нынешней нехватки лекарств?

Фармацевт Тран Минь Туэ:Надо сказать, что Департамент здравоохранения и подразделения медицинского обследования и лечения пытались найти и внедрить множество решений, чтобы обеспечить пациентов лекарственными средствами для медицинского обследования, лечения и оказания медицинской помощи.

В частности, для устранения риска нехватки лекарств Департамент здравоохранения поручил подразделениям заблаговременно искать альтернативные продукты с аналогичным действием, формировать разнообразный список закупаемых товаров; заблаговременно реорганизовывать торги по товарам, которые не выигрывают торги и не имеют других альтернативных товаров; заблаговременно организовывать выбор подрядчиков для товаров, не включенных в централизованный список закупок... Для дефицитных товаров подразделения должны иметь резервные решения, чтобы гарантировать наличие достаточного количества лекарств.

В настоящее время некоторые лекарственные препараты отсутствуют на местном уровне, поскольку производитель их не выпускает, а также наблюдается глобальный сбой в поставках, и поставщик не может их поставлять (например, некоторые инфузионные растворы, витамин К). Это создало многочисленные трудности с медицинским обследованием и лечением в Нгеане в частности и во Вьетнаме в целом. В связи с этим Министерство здравоохранения поручило медицинским учреждениям срочно подготовить планы по поиску аналогичных препаратов в ближайшем будущем.

Помимо руководства подразделениями, Департамент здравоохранения также постоянно актуализирует информацию и оперативно выполняет указания Национального центра закупок по организации торгов и закупок лекарственных средств, включенных в перечень централизованных национальных закупок; постоянно повышает возможности медицинских учреждений по организации торгов; регулярно связывается с медицинскими учреждениями для оперативного получения информации, связанной с трудностями и проблемами в поставке лекарственных средств, и предлагает решения; усиливает проверку и надзор за планированием и организацией торгов по закупке лекарственных средств медицинскими подразделениями, оперативно устраняет недостатки в подразделениях, допустивших ненадлежащее планирование и организацию поставок лекарственных средств, что приводит к нехватке лекарственных средств в медицинских учреждениях.

Для поддержки и повышения потенциала медицинских диагностических и лечебных учреждений в области участия в тендерах Департамент здравоохранения разработал процедуру торгов на лекарственные препараты, химические вещества и медицинские принадлежности; организовал руководство и распространение информации о процедурах торгов для медицинских учреждений. Департамент также создал профессиональные группы поддержки в проведении торгов для учреждений, не имеющих опыта в этом деле; организовал бесплатные обучающие курсы по организации торгов для медицинских диагностических и лечебных учреждений, помогая им оперативно проводить тендеры, обеспечивая соблюдение правовых норм.

В настоящее время Министерство здравоохранения требует от всех отделений, занимающихся врачебной диагностикой и лечением, ежемесячно предоставлять отчёты о состоянии лекарственного обеспечения пациентов, включая прогнозирование видов лекарств, дефицит которых может возникнуть в связи с возросшим спросом на медицинские обследования и лечение. В связи с этим Министерство здравоохранения будет оказывать более строгую поддержку подразделениям в разработке планов и своевременной закупке лекарств. Кроме того, Министерство здравоохранения обязывает отделения, занимающиеся врачебной диагностикой и лечением, обсуждать вопросы, консультировать пациентов и направлять их на лечение при необходимости.

Министерство здравоохранения также предоставило информацию о проблеме несвоевременной оплаты долгов медицинскими учреждениями и лечебными учреждениями, что приводит к прекращению поставок подрядчиками. На основании этой информации Министерство здравоохранения поручило своим подразделениям связаться с подрядчиками, обсудить и решить проблемы, сбалансировать источники финансирования для осуществления платежей и осуществить закупки лекарств в сроки, указанные в контракте, чтобы у подрядчиков были условия для поставок в следующем периоде.

ПВ:Так каково же фундаментальное, долгосрочное решение, которое позволит полностью устранить местный дефицит лекарств и обеспечить права пациентов, сэр?

Фармацевт Тран Минь Туэ:В настоящее время Департамент здравоохранения представил Министерству здравоохранения две рекомендации.Первый,Необходимо разработать общенациональный перечень лекарственных средств, отпускаемых по централизованным ценам, с большим количеством наименований.Понедельник,Время выбора подрядчиков и проведения национальных торгов сокращено для удовлетворения потребностей населенных пунктов в целом и Нгеана в частности.

Сектор здравоохранения Нге Ан также формирует список лекарственных препаратов для местных торгов. После утверждения этого списка Народным комитетом провинции сектор будет активно и решительно организовывать торги, чтобы обеспечить лекарственными препаратами потребности своих подразделений.

Расширение списка ключевых препаратов, участвующих в национальных централизованных торгах, крайне важно. Увеличение количества этих препаратов позволит снизить нагрузку на подразделения тендерной организации, а также ограничить случаи, когда подрядчики не участвуют в торгах и поставках из-за низкого спроса.

ПВ:Спасибо!