Граждане участвуют в мониторинге использования медицинских страховых карт.

(Баонгхеан) - Для предотвращения злоупотреблений со стороны фондов медицинского страхования, помимо обязанностей функциональных ведомств, необходимо повышать осведомленность населения при участии в программах медицинского страхования и их использовании, а также участвовать в мониторинге и сообщении о негативных практиках и злоупотреблениях.

Помимо объективных причин, таких как: механическое увеличение числа людей, получающих медицинские осмотры и лечение по программе медицинского страхования; повышение цен на медицинские услуги в соответствии с Циркуляром № 37 Министерства здравоохранения и Министерства финансов; и внедрение системы межбольничного направления для районных больниц по всей стране… одной из причин, приводящих к перерасходу средств фонда медицинского страхования, являются мошенничество, злоупотребления и получение прибыли при проведении медицинских осмотров и лечении, покрываемых медицинской страховкой.

Мошенничество и спекуляция — не новые явления, но они происходят в более крупных и масштабных масштабах, а в некоторых местах — в более серьезных, затрагивая пациентов, медицинские учреждения и сотрудников систем социального страхования. Что касается пациентов, многие люди, не имеющие медицинской страховки, берут чужие карты для посещения врачей; они злоупотребляют своими страховыми картами, посещая врачей несколько раз в день, месяц или неделю, чтобы получить лекарства для ненадлежащего использования, например, продавая их за деньги…

В сфере здравоохранения спекуляция происходит не только в частном, но и в государственном секторах, проявляясь в многочисленных формах: фальсификация рецептов и создание фиктивных медицинских карт; назначение ненужных или избыточных технических услуг; использование лекарственных препаратов с менее конкурентоспособными лекарственными формами, создание монополий на тендерах и завышение цен; неточная статистика, платежи и ценообразование...

Проверка процесса выдачи медицинских страховых карт в Управлении социального страхования города Винь. Фото: Лам Тунг.

В соответствии с указаниями правительства, системы социального обеспечения Вьетнама и провинции Нгеан, система социального обеспечения провинции Нгеан усилила и ужесточила контроль за расходами на медицинские обследования и лечение, а также за оценкой страховых выплат, чтобы предотвратить злоупотребления и мошенническое использование средств фонда, одновременно обеспечивая права как участников медицинского страхования, так и медицинских учреждений. Недавно система социального обеспечения провинции Нгеан внедрила ряд мер по контролю затрат, включая добавление в приложение к договору с медицинскими учреждениями средней стоимости амбулаторного и стационарного лечения, а также условий назначения и оплаты МРТ-сканирования…

Позиция Вьетнамского управления социального обеспечения заключается в том, что если технические услуги действительно необходимы для диагностики и лечения пациентов, то независимо от стоимости, в рамках прав пациента, предусмотренных полисом медицинского страхования и законом, расходы покроет фонд медицинского страхования. Однако, если услуга назначается для скрининга, медицинского осмотра, который не является обязательным, или если медицинское учреждение злоупотребляет системой для возмещения затрат или «максимизации» доходов из фонда медицинского страхования, управление социального обеспечения не покроет расходы и примет соответствующие меры против медицинского учреждения.

В начале 2017 года Вьетнамская система социального обеспечения (BHXH Vietnam) стремилась к тому, чтобы 85% населения были охвачены медицинским страхованием. В этом году, наряду с внедрением межпровинциальных систем направления пациентов и продолжающейся корректировкой стоимости медицинских услуг в целях точного и всестороннего ценообразования, обеспечение баланса фонда медицинского страхования будет по-прежнему сталкиваться со многими трудностями. Для управления фондом и обеспечения прав участников медицинского страхования, Управление социального обеспечения провинции Нгеан внедрило строгую систему управления данными, усилило контроль в медицинских учреждениях, проводящих обследования и лечение; собирает, обобщает и контролирует расходы на медицинское обследование и лечение в рамках системы медицинского страхования, включая медицинское оборудование и приборы из государственных источников; и решительно отказывается от выплат медицинским учреждениям, участвующим в системе медицинского страхования, за нарушения.

В частности, продолжать применять информационные технологии в управленческой деятельности, координировать работу медицинских учреждений, предоставляющих услуги по медицинскому обследованию и лечению в рамках системы медицинского страхования, для внедрения системы связи данных с информационной системой страховых претензий, предоставления и получения данных о страховых картах, а также оценки стоимости медицинского обследования и лечения в рамках системы медицинского страхования, способствуя повышению эффективности управления фондом медицинского обследования и лечения в рамках системы медицинского страхования и создавая удобства для медицинских учреждений и держателей страховых карт при доступе к медицинскому обследованию и лечению.

Страховая компания Nghe An Social Insurance рекомендует: Чтобы избежать злоупотреблений со стороны фонда медицинского страхования, помимо повышения осведомленности об участии в программе и использовании медицинских страховых карт, необходимо, чтобы люди участвовали в мониторинге и сообщении о негативных практиках, злоупотреблениях и использовании средств фонда, чтобы оперативно предотвращать действия, приводящие к дисбалансу в фонде... Хотя фонд медицинского страхования находится под защитой государства, опасения по поводу перерасхода средств касаются не только граждан.

Без строгого контроля и самонаблюдения со стороны соответствующих органов власти, медицинских учреждений и общественности мрачный прогноз непременно сбудется: в 2017 году фонд медицинского страхования начал испытывать ежегодный дефицит и был вынужден использовать свой резервный фонд для покрытия нехватки средств: 14 464 миллиарда донгов в 2017 году, 16 736 миллиардов донгов в 2018 году и 18 354 миллиарда донгов в 2019 году. К концу 2019 года резервный фонд будет исчерпан, и дефицит составит 144 миллиарда донгов.

Кат Туонг