Заместитель директора по социальному страхованию: Зачем делать УЗИ брюшной полости, если вас поцарапала кошка?

(Baonghean.vn) - На конференции, организованной Департаментом здравоохранения провинции Нгеан утром 28 декабря по подведению итогов работы по обследованию и лечению в рамках медицинского страхования в 2016 году и распределению задач на 2017 год, д-р Фам Джиа Ван, заместитель директора Управления социального страхования провинции Нгеан, задал руководству больниц следующие вопросы: «Если пациент находится дома, почему его лечение регистрируется как стационарное?», «Если вас поцарапала кошка, зачем вам делать УЗИ брюшной полости?...».

>>> Дефицит фонда медицинского страхования

В конференции приняли участие представители Департамента здравоохранения Нгеана, Управления социального страхования Нгеана, а также руководители государственных и частных медицинских учреждений по обследованию и лечению в этом районе.

23 больницам и медицинским центрам отказано в оплате

Это первая специализированная конференция по вопросам медицинского обследования и лечения, цель конференции - извлечь уроки, выслушать - ответить и решить проблемы в процессе медицинского обследования и лечения, ограничить ситуации превышения фонда, при этом обеспечивая права пациентов.

Согласно отчёту, в 2016 году уровень охвата медицинским страхованием в провинции достиг 81,3%, что составляет почти 2,5 миллиона человек. За первые 10 месяцев года 39 больниц, 6 медицинских центров и 487 медицинских пунктов, а также 4 больницы министерств и ведомств региона обеспечили медицинское обследование более 4,6 миллиона человек и стационарное лечение 477 тысяч человек.

Конференцию открыл фармацевт Хоанг Ван Хао — заместитель директора Департамента здравоохранения Нгеан.

За первые 9 месяцев года общие расходы на обследование и лечение по линии медицинского страхования составили почти 1,959 млрд донгов, а сальдо фонда медицинского страхования было отрицательным и составило почти 373 млрд донгов. Перерасход средств был обусловлен влиянием корректировки цен на медицинские услуги; политикой медицинского страхования по обследованию и лечению; внедрением высоких технологий во многих больницах при проведении обследований и лечения.

Существуют также субъективные причины со стороны Агентства социального страхования, а также медицинских учреждений, злоупотребляющих тестами, методиками, препаратами, койко-днями, не признающих результаты друг друга и взимающих неверные цены за услуги...

Также в отчёте говорится: за первые 6 месяцев 2016 года, в результате междисциплинарных проверок и оценок в 23 больницах и медицинских центрах провинции, Управление социального страхования провинции Нгеан «временно» отказалось выплачивать почти 52,6 млрд донгов. Из них 18,3 млрд донгов было отказано в выплате, а 34,3 млрд донгов ожидали решения Управления социального страхования Вьетнама.

Тот факт, что многие больницы провинции ориентированы на развитие высоких технологий, также является основной причиной превышения фонда медицинского страхования.

Причиной отказа в выплате является совместная проверка Департамента здравоохранения и социального страхования, а также группы оценщиков социального страхования, которые выявили множество учреждений, нарушающих закон и государственные постановления; причиной ожидания заключений об оплате являются недостатки, возникающие при фактическом исполнении, а также противоречивые положения и инструкции между двумя секторами здравоохранения и социального страхования.

Стоит ли нам пригласить независимую оценочную компанию?

На встрече представители медицинских осмотров и лечебных учреждений подняли вопросы, связанные с осмотрами и лечением по медицинскому страхованию в Нгеане в 2016 году. По данным Министерства здравоохранения, было выявлено около 80 различных проблем, и сектору здравоохранения и социальному страхованию было рекомендовано найти решения для полного решения этой проблемы, чтобы обеспечить законные и растущие потребности населения в целом и участников медицинского страхования в частности в медицинской помощи.

Доктор Фам Джиа Ван, заместитель директора социального страхования Нге Ан, ответил на вопросы и сказал, что усиление надзора является оптимальной мерой для сокращения перерасходов на медицинское страхование.

На встрече доктор Фам Гиа Ван, заместитель директора Департамента социального страхования Нге Ан, ответил на эти вопросы, разъяснил и подтвердил высказанные мнения. Доктор Фам Гиа Ван сказал: «Очень больно откладывать и „временно“ отказываться от выплаты такой огромной суммы, не соответствующей нормативным актам. Медицинские учреждения утверждают, что им это невыгодно, но когда я задаю этот вопрос, вы удивляетесь: «Почему пациента регистрируют как стационарного, когда он находится дома?» «Почему делают УЗИ брюшной полости, когда его поцарапала кошка?»…»

Завершая встречу, заместитель директора Департамента здравоохранения, фармацевт Хоанг Ван Хао заявил: «Задача медицинского сектора заключается в надлежащем выполнении государственной политики и законов, обеспечении законных прав пациентов и обеспечении законных прав медицинских учреждений на обследование и лечение».

Департамент здравоохранения не будет запрашивать информацию о медицинских учреждениях, допустивших нарушения. Если Агентство социального страхования придет к выводу о несоответствии, Департамент здравоохранения готов дать свое заключение. При выявлении нарушений Департамент примет дисциплинарные меры и передаст дело в следственный орган.

Доктор Нгуен Хонг Труонг, директор городской больницы города Винь, предположил: «Необходимы по-настоящему устойчивые решения для балансировки фонда, а также обеспечения прав пациентов, такие как унификация процесса лечения или содействие применению информационных технологий».

Г-н Хао также поднял вопрос: «Если оценочная группа Службы социального страхования неопытна и некомпетентна, нам следует пригласить независимые оценочные агентства с высокой квалификацией. В настоящее время многие медицинские учреждения «заморожены» в ожидании заключений о выплатах. Службе социального страхования следует заняться решением этой проблемы, чтобы у учреждений были операционные средства, не мешающие проведению медицинских обследований и лечению».

Тхань Сон