Реабилитационная больница Нге Ан: реабилитация при ишиасе

(Баонхянь) — Известно, что основными причинами компрессии корешка седалищного нерва являются грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез, дегенерация поясничного отдела позвоночника (ДСП), стеноз поясничного отдела позвоночника. Эти группы дегенеративных причин могут быть объединены. Менее распространённые причины: воспаление в области ДСП, туберкулёзные поражения, травмы позвоночника, опухоли, простой вирусный неврит... Определить ишиас несложно, главное — установить причину.

Доктор Тай Тхи Сюань - директор реабилитационной больницы Нге Ан сказал: «Для точной диагностики заболевания лечащему врачу необходимо опросить пациента конкретно, например, есть ли у пациента в анамнезе травмы или другие внутренние заболевания в прошлом или в настоящем; или на основе характеристик боли, таких как обстоятельства появления и прогрессирования боли (медленная или внезапная боль), местонахождение боли, направление распространения, характер боли (сильная боль, боль, похожая на удар током или острая боль, тупая боль...), факторы, влияющие на уровень боли (наклоны, наклоны, кашель, чихание или облегчение боли в состоянии покоя, позы, уменьшающие болевые симптомы), другие сопутствующие симптомы (системные симптомы, усталость, потеря веса, онемение или потеря чувствительности, нарушения сфинктера, двигательный паралич...).

Каковы были результаты предыдущего лечения; как боль влияла на эмоциональное и психологическое состояние пациента и его повседневную деятельность? Затем врач проведет клиническое обследование и параклинические исследования, такие как нормальные гематологические и биохимические анализы, которые изменяются только при системных заболеваниях, воспалениях и злокачественных новообразованиях. Изменения при таких заболеваниях, как грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез, дегенерация позвоночника, стеноз поясничного отдела позвоночника и т.д., отсутствуют, в основном, при исключении костных причин.

Патология межпозвоночного диска указывает на стеноз: на прямой проекции диск сужен в здоровую сторону, а на косой проекции диск открыт кзади. МРТ поясничного отдела позвоночника наиболее ценна для диагностики точной причины заболевания, типа поражения, локализации и размера грыжи... особенно для выявления других редких причин, таких как опухоли, воспаления... Электромиография: выявляет и оценивает повреждение нервных корешков.

Проверьте рефлексы пациента при лечении ишиаса.

На основании клинических и параклинических тестов врачи могут дифференцировать случаи невралгии нижних конечностей:

Бедренный нерв:Боль в передней части бедра и снижение или отсутствие рефлекса с сухожилий колена. Кожный бедренный нерв: боль в верхней трети наружной поверхности бедра.

Запирательный нерв:Боль во внутренней части бедра. Тесты, вызывающие натяжение корешков седалищного нерва или нервов, отрицательны. Более точная дифференциация возможна с помощью электромиографии, измеряющей скорость проведения импульса по нерву. Сакроилеит. Миозит тазового дна с инфекционным синдромом, боль по задней поверхности внутренней поверхности бедра, пораженная нога всегда согнута и имеет тенденцию к ротации внутрь, боль возникает при разгибании ноги. Рентгенография брюшной полости без подготовки показывает размытое изображение мышц тазового дна на стороне боли. УЗИ мышц тазового дна четко определяет повреждение.

Диагностика причины:Разделяется на 3 группы: Ишиас из-за заболеваний позвоночника, затрагивающих нервные корешки (радикулопатия). Дегенеративное заболевание межпозвоночного диска. Грыжа межпозвоночного диска: является наиболее частой причиной ишиаса из-за повреждения корешков. Спондилолистез, причиной может быть врожденное заболевание, вызывающее дефекты костей, открытая талия поясничных позвонков или травма (острая и хроническая), вызывающая деформацию спондилолистеза. Часто спондилолистез L4 или L5, клинические проявления нестабильности позвоночника или сдавления нервного корешка L5. Пациенты испытывают тупую боль при ишиасе, боль усиливается при нагрузке, изменении осанки и походки, а позвоночник слишком деформирован (вогнут). Диагноз подтверждается рентгенологическими снимками в косых и наклонных положениях 3/4, КТ или МРТ.

Рана:Прямая травма седалищного нерва, перелом поясничного отдела позвоночника, перелом таза. Или же прямая инъекция в седалищный нерв, инъекция масляных препаратов в ягодицы с распространением на седалищный нерв, после операции по поводу абсцесса ягодицы... В таких случаях для постановки окончательного диагноза требуется подробная информация из анамнеза в сочетании с осмотром на месте.

Существует распространённая причина, которую часто упускают из виду при диагностике: синдром грушевидной мышцы: сдавление (раздражение) седалищного нерва вследствие спазма грушевидной мышцы. Эта мышца расположена глубоко внутри, близко к тазу, и обеспечивает сгибание и наружную ротацию тазобедренного сустава. Нерв проходит близко к основанию этой группы мышц, поэтому её сокращение вызывает раздражение нерва. Этот синдром часто встречается у спортсменов или людей, которые много бегают и прыгают.

Причины первичных опухолей:Менингиомы, опухоли позвоночника, опухоли нервов. Метастатические опухоли: метастазы эпителиального рака (предстательной железы, молочной железы, лёгких, почек, желудочно-кишечного тракта), множественная миелома, лимфома (ходжкинская и неходжкинская). Пациенты с другими системными симптомами в сочетании с другими методами визуализации и функциональными исследованиями.

Причины заражения:

Воспаление межпозвоночных дисков и позвонков, вызванное бактериями: часто возникает после инфекций кожи, мочевыводящих путей, лёгких и после внутривенных инъекций без надлежащей стерилизации. Туберкулез позвоночника: обычно развивается вторично по отношению к туберкулёзу лёгких. Эпидуральный абсцесс, менингит... При этой группе причин у пациентов наблюдаются другие системные симптомы, инфекционные синдромы... Выявляются с помощью специализированных исследований и визуализации.

Реабилитация и лечение:

Принципы реабилитации и лечения:Самое важное — точно установить причину ишиаса. Лечение, соответствующее причине заболевания, сочетает физиотерапию и реабилитацию для уменьшения боли и восстановления двигательной функции. Профилактика вторичных повреждений и осложнений. Хирургическое вмешательство: только при действительной необходимости и неэффективности консервативных методов.

Методы физиотерапии и реабилитации:В тяжёлых случаях необходим полный покой, необходимо лежать на жёсткой кровати, избегать гамака или сидения на качелях. Избегайте резких движений, таких как резкие повороты, бег, прыжки, наклоны... Термотерапия оказывает обезболивающее действие, предотвращает мышечные спазмы, расширяет кровеносные сосуды и улучшает обмен веществ, например: инфракрасное, коротковолновое, ультразвуковое излучение; пучок Фарафина, микротоковое обезболивание, лекарственная пучок, электромагнитное поле; электролиз лекарственных препаратов... Примечание: Не применять при острой инфекции.

Методы электротерапии:Импульсный ток, электролиз, ток TENS и интерференционный ток стимулируют нервы и мышцы, уменьшая боль и улучшая обмен веществ. Массажные техники, воздействующие на мягкие ткани поясничной области и пораженных ног, посредством рефлекторных и механических механизмов улучшают кровообращение, обмен веществ и выведение токсинов, регулируют патологический процесс, расслабляют глубокие мышцы и суставы и уменьшают боль.

Тракция позвоночника:Может выполняться вручную в острой фазе или с помощью тракционного аппарата в подострой и хронической фазах, применяется 1-2 раза в день по 15-20 минут. Показан при дегенеративных заболеваниях позвоночника, грыжах межпозвоночных дисков, способствует снижению внутрисуставного давления и растяжению связочного аппарата вокруг сустава, особенно задней продольной связки, уменьшая давление на нервные корешки или диски.

Медикамент:В зависимости от причины необходимо комбинировать антибиотики, иммунодепрессанты и т. д. Лечение ишиаса часто сочетает три группы препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и миорелаксанты.

Нестероидные противовоспалительные препараты:Применяется инъекционно при острой и сильной боли, внутрь при слабой боли или в подострой стадии. Диклофенак (Вольтарен) 50 мг: 2 таблетки в день, разделенные на 2 приема (во время еды). Пироксикам (Фелден), Тикотил 20 мг: 1 таблетка в день. Мелоксикам (Мобик) 7,5 мг: 1–2 таблетки в день. Целекоксиб (Целебрекс) 200 мг: 1 таблетка в день. Обезболивающее средство первой линии: Парацетамол 500 мг: 4–6 таблеток в день, разделенные на 2–3 приема.

Если боль сильная, можно использовать обезболивающие препараты второй линии:Эффералган Кодеин, Ультрацет: 2–4 таблетки/день, разделенные на 2–4 приема.

Миорелаксанты:Толперизон (Мидокалм) 150 мг или Эперизон (Мионал) 50 мг: 2–3 таблетки в день, разделенные на 2–3 приема. В некоторых случаях хронического ишиаса, помимо ноцицептивного механизма боли, присутствует также нейропатический механизм. Возможно комбинированное применение нейропатических анальгетиков: Габапентина (Нейронтина) 300–2700 мг в день или Прегабалина (Лирики) 75–600 мг в день. Витамины группы B: Нейробион: 2 таблетки в день, Метилкобал 0,5 мг: 3 таблетки в день.

Другие методы лечения:Когнитивно-поведенческое вмешательство: помогает пациентам справляться с хронической болью и лучше её контролировать. Психотерапия: при тревожных расстройствах, стрессе, депрессии, вызванных хронической болью. Локальные процедурные вмешательства: поясничная параспинальная блокада, блокада нервных корешков в области трансплантата, эпидуральная анестезия, блокада крестцовой полости. Хирургическое вмешательство: показано при неэффективности консервативного лечения или для устранения причины заболевания, такой как травма, ортопедические заболевания позвоночника, опухоли позвоночника, тяжёлая грыжа межпозвоночного диска и т. д.

Иглоукалывание:(Электроакупунктура в сочетании с лазерной акупунктурой и теплой акупунктурой) Акупунктурные точки: Цзяцзи L3 – L5 – S1; Баляо; Шенду; Толстая кишка; Отвращение; Хуаньцю; Чэнфу; Энмен; Лянцю; Янлинцюань; Сюаньчжун; Зусанли; Фэнлун; Чэншань; Тайси; Вэйчжун.

Ишиас может стать хроническим, что потребует ежемесячного или трехмесячного плана наблюдения и повторных обследований для своевременного выявления деформаций или ухудшения симптомов, а также для изменения соответствующих методов лечения.

ПВ