Реабилитационная больница Нге Ан: реабилитация при ишиасе

(Баонхэань) — Известно, что основными причинами компрессии корешка седалищного нерва являются грыжа межпозвоночного диска, смещение позвонков, дегенерация поясничного отдела позвоночника (ДСП), стеноз поясничного отдела позвоночника. Эти группы дегенеративных причин могут быть объединены. Менее распространённые причины: воспаление в области ДСП, туберкулёзные поражения, травмы позвоночника, опухоли, простой вирусный неврит... Точная диагностика ишиаса несложна, главное — установить причину.

Доктор Тай Тхи Сюань - директор реабилитационной больницы Нге Ан сказал: «Для точной диагностики заболевания лечащему врачу необходимо опросить пациента конкретно, например, есть ли у пациента в анамнезе травмы или другие внутренние заболевания в прошлом или в настоящем; или на основе характеристик боли, таких как обстоятельства появления и прогрессирования боли (медленная или внезапная боль), место боли, направление распространения, характер боли (сильная боль, боль как от удара током или острая боль, тупая боль...), факторы, влияющие на уровень боли (наклоны, наклоны, кашель, чихание или облегчение боли в состоянии покоя, позы, уменьшающие болевые симптомы), другие сопутствующие симптомы (системные симптомы, усталость, потеря веса, онемение или потеря чувствительности, нарушения сфинктера, двигательный паралич...).

Каковы были результаты предыдущего лечения; каково влияние боли на психическое, эмоциональное, психологическое состояние пациента и его повседневную деятельность? Затем врач проведет клиническое обследование и параклинические исследования, такие как нормальные гематологические и биохимические анализы, которые изменяются только при системных заболеваниях, воспалении или злокачественных новообразованиях. Изменения отсутствуют при таких заболеваниях, как грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез, дегенерация позвоночника, стеноз поясничного отдела позвоночника... в основном, за исключением костных заболеваний.

Патология межпозвоночного диска указывает на стеноз: на прямой проекции диск сужен в здоровую сторону, а на косой проекции диск открыт кзади. МРТ поясничного отдела позвоночника наиболее ценна для диагностики точной причины заболевания, типа поражения, локализации и размера грыжи... особенно для выявления других редких причин, таких как опухоли, инфекции... Электромиография: выявляет и оценивает повреждение нервных корешков.

Проверьте рефлексы пациента при лечении ишиаса.

На основании клинических и параклинических тестов врачи могут дифференцировать случаи невралгии нижних конечностей:

Бедренный нерв:Боль в передней части бедра и снижение или отсутствие рефлекса с сухожилий колена. Кожный бедренный нерв: боль в верхней трети наружной поверхности бедра.

Запирательный нерв:Боль во внутренней части бедра. Тесты, вызывающие натяжение корешков седалищного нерва или нервов, отрицательны. Более точную дифференциацию можно провести с помощью электромиографии, измеряющей скорость проведения нервного импульса. Сакроилеит. Миозит тазового дна с инфекционным синдромом, боль по задней поверхности внутренней поверхности бедра, пораженная нога всегда согнута и имеет тенденцию к ротации внутрь, боль при разгибании ноги. Неподготовленная рентгенограмма брюшной полости показывает размытое изображение мышц тазового дна на болезненной стороне. УЗИ мышц тазового дна четко определяет повреждение.

Диагностика причины:Разделяется на 3 группы: Ишиас, вызванный заболеваниями позвоночника, поражающими нервные корешки (радикулопатия). Дегенерация спинного мозга. Грыжа межпозвоночного диска: является наиболее частой причиной ишиаса из-за повреждения корешков. Спондилолистез, причиной может быть врожденное заболевание, вызывающее дефекты костей, открытая талия поясничных позвонков или травма (острая и хроническая), вызывающая деформацию спондилолистеза. Часто спондилолистез L4 или L5, клинические проявления нестабильности позвоночника или сдавления нервного корешка L5. Пациенты испытывают тупую боль в позвоночнике, боль усиливается при нагрузке, изменение осанки и походки, а также переразгибание (вогнутость) позвоночника. Диагноз подтверждается рентгенографией в косых и наклонных положениях 3/4, КТ или МРТ.

Рана:Прямая травма седалищного нерва, перелом поясничного отдела позвоночника, перелом таза. Или вследствие прямой инъекции в седалищный нерв, вследствие инъекции масляных препаратов в ягодицы с распространением на седалищный нерв, после операции по поводу абсцесса ягодицы... В таких случаях для постановки окончательного диагноза требуется подробная информация из анамнеза в сочетании с осмотром на месте.

Существует распространённая причина, которую часто упускают из виду при диагностике: синдром грушевидной мышцы: сдавление (раздражение) седалищного нерва вследствие спазма грушевидной мышцы. Эта мышца расположена глубоко в тазу и обеспечивает сгибание и наружную ротацию тазобедренного сустава. Поскольку нерв проходит близко к этой группе мышц, её сокращение вызывает раздражение нерва. Этот синдром часто встречается у спортсменов или людей, которые много бегают и прыгают.

Причины первичных опухолей:Менингиомы, опухоли позвоночника, опухоли нервов. Метастатические опухоли: метастазы эпителиального рака (предстательной железы, молочной железы, лёгких, почек, желудочно-кишечного тракта), множественная миелома, лимфома (ходжкинская и неходжкинская). Пациенты с другими системными симптомами в сочетании с другими методами визуализации и функциональными исследованиями.

Причины заражения:

Воспаление межпозвоночных дисков и позвонков, вызванное бактериями: часто возникает после инфекций кожи, мочевыводящих путей, лёгких и после некачественной внутривенной инъекции. Туберкулез позвоночника: часто развивается вторично по отношению к туберкулёзу лёгких. Эпидуральный абсцесс, менингит спинного мозга... При этой группе причин у пациентов наблюдаются другие системные симптомы, инфекционный синдром... Выявляется с помощью специализированных исследований и визуализационной диагностики.

Реабилитация и лечение:

Принципы реабилитации и лечения:Самое важное — точно установить причину ишиаса. Лечение, соответствующее причине заболевания, сочетается с физиотерапией и реабилитацией для облегчения боли и восстановления двигательных функций. Профилактика вторичных повреждений и осложнений. Хирургические вмешательства: только при действительной необходимости и неэффективности консервативных методов.

Методы физиотерапии и реабилитации:В тяжёлых случаях необходим полный покой, необходимо лежать на жёсткой кровати, избегать гамака или сидения в кресле-качалке. Следует избегать резких движений, таких как резкие повороты, бег, прыжки, наклоны... Тепловая терапия оказывает обезболивающее действие, предотвращает мышечные спазмы, расширяет кровеносные сосуды и улучшает обмен веществ. К таким методам относятся: инфракрасное, коротковолновое, ультразвуковое излучение; пучки Фарафина, обезболивающие микротоки, лекарственные пучки, электромагнитное поле; лекарственный электролиз... Примечание: Не применять при острой инфекции.

Методы электротерапии:Импульсный ток, электролиз, ток TENS и интерференционный ток стимулируют нервно-мышечную систему, уменьшают боль и улучшают обмен веществ. Массажные техники, воздействующие на мягкие ткани поясничной области и пораженных ног, посредством рефлекторных и механических механизмов улучшают кровообращение, обмен веществ и выведение токсинов, регулируют патологический процесс, расслабляют глубокие мышцы и суставы, уменьшают боль.

Растяжка позвоночника:Может выполняться вручную в острой фазе или с помощью тракционного аппарата в подострой и хронической фазах, применяется 1-2 раза в день по 15-20 минут. Показан при дегенеративных заболеваниях позвоночника, грыжах межпозвоночных дисков, способствует снижению внутрисуставного давления и растяжению связочного аппарата вокруг сустава, особенно задней продольной связки, уменьшая давление на нервные корешки или диски.

Медикамент:В зависимости от причины необходимо комбинировать антибиотики, иммунодепрессанты и т. д. Лечение ишиаса часто сочетает три группы: нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и миорелаксанты.

Нестероидные противовоспалительные препараты:Инъекция при острой и сильной боли, перорально при лёгкой боли или подострой стадии. Диклофенак (Вольтарен) 50 мг: 2 таблетки в день, разделённые на 2 приёма (во время еды). Пироксикам (Фелден), Тикотил 20 мг: 1 таблетка в день. Мелоксикам (Мобик) 7,5 мг: 1–2 таблетки в день. Целекоксиб (Целебрекс) 200 мг: 1 таблетка в день. Обезболивающее первой линии: Парацетамол 500 мг: 4–6 таблеток в день, разделённые на 2–3 приёма.

Если боль сильная, можно использовать обезболивающие препараты второй линии:Эффералган Кодеин, Ультрацет: 2–4 таблетки/день, разделенные на 2–4 приема.

Миорелаксанты:Толперизон (Мидокалм) 150 мг или Эперизон (Мионал) 50 мг: 2–3 таблетки в день, разделенные на 2–3 приема. В некоторых случаях хронического ишиаса, помимо ноцицептивного механизма боли, существует также нейропатический механизм, который можно сочетать с применением нейропатических анальгетиков: Габапентина (Нейронтина) 300–2700 мг в день или Прегабалина (Лирики) 75–600 мг в день. Витамины группы B: Нейробион: 2 таблетки в день, Метилкобал 0,5 мг: 3 таблетки в день.

Другие методы лечения:Когнитивно-поведенческое вмешательство: помогает пациентам справляться с хронической болью и лучше её контролировать. Психотерапия: при тревожных расстройствах, стрессе, депрессии, вызванных хронической болью. Локальные процедурные вмешательства: поясничная паравертебральная блокада, блокада нервных корешков в области трансплантата, эпидуральная анестезия, блокада крестцовой полости. Хирургическое вмешательство: показано при неэффективности консервативного лечения или для устранения причины заболевания, такой как травма, ортопедические заболевания позвоночника, опухоли позвоночника, тяжёлая грыжа межпозвоночного диска и т. д.

Иглоукалывание:(Электроакупунктура в сочетании с лазерной акупунктурой и теплой акупунктурой) Акупунктурные точки: Цзяцзи L3 – L5 – S1; Баляо; Шенду; Толстая кишка; Trach bien; Хоан Кхиеу; Туа Фу; Пн; Лянцю; Янлинцюань; Хуен Чунг; Тук Санли; Фонг Лонг; Туа сын; Тай Кхе; Уй трунг.

Ишиас может стать хроническим, что потребует планирования мониторинга и периодических повторных осмотров каждый месяц или каждые 3 месяца для своевременного выявления деформаций или ухудшения симптомов, а также для изменения соответствующих методов лечения.

ПВ