Больницы районного уровня испытывают трудности с соблюдением требований к профессиональным лицензиям.

(Баонгхеан) – Помимо нехватки помещений и оборудования, районные больницы в Нгеане также сталкиваются со многими трудностями, связанными с квалифицированным персоналом, частотой осмотров/консультаций пациентов в день и оплатой медицинских услуг.

Больницы жалуются на трудности.

Районная больница Тхань Чуонг — это больница II категории на 240 коек, предоставляющая медицинские услуги по обследованию и лечению населению района и окрестностей. В среднем, ежедневно больница принимает от 300 до 600 пациентов для обследования и лечения в 16 клинических и параклинических отделениях.

Директор районной больницы Тханьчуонг, доктор Нгуен Хай Линь, сказал: «В зависимости от характера заболевания, в одних отделениях много пациентов, а в других — мало. В отделениях с большим количеством пациентов возникают трудности с обследованием и лечением из-за нехватки врачей с лицензиями на практику. В настоящее время в больнице работает 41 врач, но только более 30 из них имеют лицензии на практику».

Согласно Закону о медицинском осмотре и лечении 2009 года и соответствующим циркулярам, ​​врачам выдается свидетельство о праве на практику только после завершения 18 месяцев практической подготовки в медицинском учреждении, проводящем осмотр и лечение. В соответствии с правилами, врачи без свидетельства о праве на практику не могут осматривать и лечить пациентов, а если и делают это, то их осмотры и лечение не покрываются медицинской страховкой. На мой взгляд, закон правильный, полный и ясный, но его практическое применение в провинции Нгеан создало проблемы, поскольку районные больницы сталкиваются со значительными трудностями в привлечении и найме новых врачей.

Оказание неотложной медицинской помощи пациентам в районной больнице Тханьчуонг. Фото: Тхань Сон.

Нехватка квалифицированных врачей — распространенная проблема в больницах районного уровня. Доктор Нгуен Динь Сон, директор Юго-западной региональной больницы, сказал: «Больницы районного уровня также должны оказывать все те же специализированные услуги, что и больницы провинциального уровня, но количество врачей в них значительно меньше».

Из-за проблем с оплатой больницы часто не назначают врачей без лицензии на практику для осмотра и лечения пациентов. В периоды большого наплыва пациентов, когда есть врачи с лицензией на практику, больница обязана соблюдать правила, касающиеся частоты осмотров пациентов, которые предусматривают, что в день можно осмотреть не более 45 пациентов.

Гибкий и инициативный подход к решению проблем.

Что касается трудностей, связанных с выдачей медицинских свидетельств, заместитель руководителя отдела по делам медицинской профессии, доктор Нгуен Тхань Нгок, проанализировал ситуацию следующим образом: «Нынешняя нехватка врачей с медицинскими свидетельствами, которая влияет на медицинские осмотры, лечение и выплаты по медицинскому страхованию, в значительной степени является виной самих районных больниц».

Больницы недостаточно активно изучают нормативные документы, такие как Циркуляр 41/2011/TT-BYT и Постановление 109/2016/ND-CP от 1 июля 2016 года, которые регулируют выдачу свидетельств о профессиональной практике для практикующих врачей и лицензий на деятельность медицинских учреждений, проводящих осмотры и лечение.

В этих документах четко указано: врачи во время прохождения практической подготовки могут проводить осмотры и лечение под руководством врачей, имеющих свидетельство о праве на практику. Медицинские карты пациентов, составленные врачами во время прохождения практической подготовки под наблюдением их преподавателя, в полной мере подлежат покрытию медицинской страховкой.

Что касается трудностей, с которыми сталкиваются медицинские учреждения районного уровня, фармацевт Ле Хонг Линь – руководитель отдела управления медицинской и фармацевтической практикой (Департамент здравоохранения) – также поделился: В настоящее время Департамент здравоохранения провинции Нгеан выдал около 10 000 свидетельств о праве на практику как в государственном, так и в частном секторах и готовится добавить еще 1000 свидетельств для медсестер и других врачей. После того, как больницы предоставляют списки заявок и подтверждают время практики, Департамент здравоохранения немедленно выдает свидетельства.

Чтобы избежать нехватки лицензированных врачей, которая может повлиять на качество медицинского обследования и лечения, сектор здравоохранения рекомендует районным больницам при направлении врачей на обучение по новым специальностям иметь конкретный план и расчеты для обеспечения замены квалифицированного персонала. Больницы не должны направлять врачей, только что получивших лицензию, на дальнейшее обучение сразу после этого.

Наибольшее препятствие, с которым в настоящее время сталкиваются районные больницы, заключается в том, что, согласно совместному циркуляру № 37/2015/TTLT-BYT-BTC от 29 октября 2015 года, изданному Министерством здравоохранения и Министерством финансов, который устанавливает единую ценовую политику в отношении медицинских осмотров и лечения в больницах одной категории по всей стране, среднее количество осмотров, используемых для расчета заработной платы, включенной в стоимость медицинских осмотров и лечения для всех категорий больниц, не превышает 45 осмотров на койку в день (8 часов).

Агентство социального страхования возмещает расходы на медицинские осмотры только в соответствии с тарифами, установленными Министерством здравоохранения. В случаях внезапного увеличения числа пациентов, когда медицинским учреждениям необходимо организовать дополнительные кабинеты, врачей или временно проводить осмотры в нерабочее время, они обязаны уведомить агентство социального страхования для проверки и выплаты, а также скоординировать необходимые корректировки для обеспечения качества обслуживания и защиты прав пациентов.

Экстренная транспортировка. Фото: Тхань Сон.

Однако в действительности это постановление создает трудности для работы районных медицинских учреждений и пунктов здравоохранения, поскольку в настоящее время эти учреждения испытывают нехватку врачей. Если вышеуказанное постановление будет строго соблюдаться в периоды внезапного увеличения числа пациентов, врачей для осмотра пациентов не хватит.

В каждом медицинском пункте работает только один врач, и если пункт осматривает более 45 пациентов в день, он столкнется с трудностями в возмещении расходов по медицинскому страхованию. Поэтому Министерство здравоохранения предложит решения для устранения трудностей и препятствий в регулировании медицинского страхования, начиная с постановления, ограничивающего количество пациентов, осматриваемых одним врачом в день.

Одной из районных больниц, которая проявила гибкость и инициативу в решении вопросов, связанных с квалифицированным персоналом и регулированием частоты обследований, является городская больница Винь. В настоящее время в больнице работают 65 врачей, и с момента вступления в силу 1 января 2016 года правил межпровинциального медицинского страхования больница ежедневно принимает от 900 до 1500 пациентов для обследования и лечения.

Для выполнения требования по ограничению количества обследований в каждом кабинете до не более 45 в день, помимо работы на полную мощность, больница также организует участие персонала лечебных отделений в обследованиях в часы пик, когда наблюдается перегрузка кабинетов.

Кроме того, больница также привлекает к своей работе высококвалифицированных (пенсионеров) врачей; благодаря этому поддерживается качество медицинских осмотров и лечения, покрываемых медицинской страховкой. Это модель, которой могут поучиться районные больницы, демонстрируя активные усилия по преодолению трудностей и улучшению качества медицинской помощи населению.

Текст и фотографии:Тхань Сон