Не стоит рассчитывать прибыль и убытки, когда речь идет о фонде медицинского страхования.

(Баонгхеан) – Недавно Вьетнамское управление социального страхования объявило, что провинция Нгеан должна будет сбалансировать свои доходы и расходы фонда медицинского страхования. Соответствует ли это принципам и целям политики социального обеспечения?

Ситуация с Вьетнамским фондом медицинского страхования и провинцией Нгеан.

На регулярной информационной конференции по вопросам социального и медицинского страхования, организованной Вьетнамским управлением социального страхования во второй половине дня 26 октября 2016 года в Ханое, заместитель министра и генеральный директор Вьетнамского управления медицинского страхования Нгуен Тхи Минь заявила, что с 2010 года фонд медицинского страхования ежегодно экономит тысячи миллиардов донгов.

По состоянию на 2014 год, фонд медицинского страхования имел профицит в размере приблизительно 5 200 миллиардов донгов. Заместитель министра и генеральный директор Нгуен Тхи Минь также добавила, что фонд медицинского страхования располагает достаточными резервами для покрытия расходов на корректировку цен на медицинские услуги и способен сбалансировать фонд до конца 2017 года. Поэтому нет необходимости рассматривать вопрос о корректировке ставок взносов в фонд медицинского страхования до конца 2017 года.

Лапароскопическая операция в районной больнице Тхань Чуонг. Фото: PV

Однако недавно г-н Нгуен Минь Тхао, заместитель генерального директора Вьетнамской системы социального обеспечения, заявил, что в 2017 году фонд медицинского страхования потратил около 77 000 миллиардов донгов на медицинские осмотры и лечение населения, покрываемые медицинской страховкой, что привело к дефициту в размере около 8 000 миллиардов донгов. Поэтому план расходов пришлось распределить между провинциями. На основании этого провинции распределили планы между больницами.

Если по объективным причинам возникает нехватка финансирования, провинция выделит средства из своего бюджета. Если же у провинции нет необходимого бюджета, она сообщит об этом премьер-министру, и Вьетнамское управление социального обеспечения рассмотрит возможность использования резервного фонда для компенсации дефицита.

По прогнозам Вьетнамской системы социального обеспечения, в 2017 году в большинстве регионов возникнет дефицит средств фонда медицинского страхования для проведения медицинских осмотров и лечения. В частности, ожидается, что дефицит в Дананге, Нгеане и Тханьхоа составит более 1000 миллиардов донгов в каждом; в Хайзыонге, Куангнаме и Куангнине — более 500 миллиардов донгов в каждом; а в Анзянге и Тхайбине — более 400 миллиардов донгов в каждом.

Ранее, 19 мая 2017 года, Управление социального обеспечения Вьетнама направило Народному комитету провинции Нгеан официальное письмо № 1895/BHXH-CSYT, в котором говорилось: «Управление социального обеспечения Вьетнама будет распределять средства медицинского страхования на медицинские осмотры и лечение в каждом населенном пункте на основе доходов провинции от медицинского страхования за год, чтобы населенные пункты могли заблаговременно распределять и регулировать использование этих средств».

В соответствии с Законом о медицинском страховании № 46/2014/QH13, льготы для владельцев медицинских страховых карт расширились, пациенты получили доступ к высокотехнологичным медицинским услугам, а качество медицинского обследования и лечения улучшилось. В провинции Нгеан частота медицинских осмотров и лечения для владельцев медицинских страховых карт в 2016 году составила 1,1 раза в год, что на 38% больше по сравнению с 2015 годом.

Общая сумма выплат по программе медицинского страхования составила 2 513 миллиардов донгов, что на 67% больше по сравнению с 2015 годом (рост на 1 008 миллиардов донгов). За первые пять месяцев 2017 года количество медицинских осмотров и процедур в медицинских учреждениях увеличилось на 20% по сравнению с аналогичным периодом 2016 года (рост на 306 975 посещений), а общая сумма выплат по программе медицинского страхования составила 1 281 миллиард донгов, что на 46% больше по сравнению с 2016 годом (рост на 401 миллиард донгов).

В предыдущие годы в провинции Нгеан наблюдался профицит фонда медицинского страхования, который перечислялся в систему социального обеспечения Вьетнама. Согласно предварительным статистическим данным, в 2010 году профицит фонда медицинского страхования Нгеана составил более 58 миллиардов донгов; в 2011 году — более 43 миллиардов донгов; в 2012 году — более 38 миллиардов донгов; а в 2014 году — более 81 миллиарда донгов (общий профицит за четыре года составил более 220 миллиардов донгов).

Теперь, с учетом изменений в политике, а также уникальных характеристик участников программы медицинского страхования в Нгеане, упомянутых выше, и того факта, что Нгеан должен балансировать свои доходы и расходы, будут ли гарантированы права участников программы медицинского страхования в Нгеане?

Врачи осматривают пациентов в родильном и акушерском госпитале Нге Ан. Фото: PV

Роль и деятельность сектора социального страхования нуждаются в переоценке.

На недавней встрече представителей медицинских учреждений руководители провинциального департамента здравоохранения и социального страхования, а также представители нескольких медицинских учреждений подняли вопрос: какова цель использования избыточных средств фонда медицинского страхования за предыдущие годы?

Почему, когда стоимость медицинского страхования для жителей провинции превышает доходы провинции, агентство социального страхования не использует свой резервный фонд (который включает местные взносы из излишков средств предыдущих лет) для покрытия дефицита, а вместо этого перекладывает ответственность на провинцию? И затем провинция должна отчитываться перед премьер-министром, прежде чем агентство социального страхования рассмотрит вопрос об использовании резервного фонда?

Выполнило ли агентство социального страхования свои обязанности в этом отношении?

Мнения медицинских учреждений также свидетельствуют о том, что сектору социального страхования не следует слишком негативно оценивать перерасход средств фонда медицинского страхования, поскольку это был предсказуемый результат еще до внедрения политики межбольничного направления пациентов.

Кроме того, медицинское страхование является важной составляющей политики социального обеспечения партии и государства, поэтому основное внимание следует уделять операционной эффективности, качеству обслуживания и благам, которые получают люди, а не прибыли и убыткам.

Осмотр пациента в офтальмологическом отделении районной больницы Тхань Чуонг. Фото: PV

В действительности, во многих странах за рубежом также наблюдается явление превышения расходов над доходами в фонде медицинского страхования. Для обеспечения прав участников и надлежащего осуществления принципов, целей и гуманитарного значения политики социального обеспечения необходимо распределять средства фонда медицинского страхования между регионами и целевыми группами, а не возлагать расчеты доходов и расходов на местные органы власти или медицинские учреждения.

Учитывая ограниченный государственный бюджет, для снижения финансовой нагрузки на фонды и политику социального обеспечения, включая фонд медицинского страхования, можно рассмотреть макроэкономические решения, такие как проведение информационных кампаний для улучшения санитарно-гигиенических условий, безопасности пищевых продуктов и пропаганды здорового образа жизни с целью улучшения условий жизни и здоровья. Другими словами, профилактика лучше лечения. В качестве альтернативы можно рассмотреть частичную приватизацию услуг медицинского страхования.

Команда репортеров