Не рассчитывайте прибыль и убытки с помощью Фонда медицинского страхования
(Baonghean) — Недавно Министерство социального обеспечения Вьетнама объявило, что Нге Ану придётся сбалансировать доходы и расходы фонда медицинского страхования. Соответствует ли это принципам и целям политики социального обеспечения?
Ситуация во Вьетнаме и Фонд медицинского страхования Нгеан
На очередной информационной конференции по вопросам социального страхования и политики медицинского страхования, организованной Вьетнамским социальным страхованием днем 26 октября 2016 года в Ханое, заместитель министра и генеральный директор Вьетнамского социального страхования Нгуен Тхи Минь заявила, что с 2010 года фонд медицинского страхования ежегодно экономит тысячи миллиардов донгов.
По состоянию на 2014 год профицит Фонда медицинского страхования составлял около 5 200 млрд донгов. Заместитель министра и генеральный директор Нгуен Тхи Минь также добавила, что резервов Фонда медицинского страхования достаточно для обеспечения реагирования на корректировку цен на медицинские услуги в этот раз и что он способен поддерживать баланс до конца 2017 года. Таким образом, с настоящего момента и до конца 2017 года вопрос корректировки страховых взносов по медицинскому страхованию не стоит.
 |
| Эндоскопическая хирургия в районной больнице Тхань Чыонг. Фото: PV |
Однако недавно заместитель генерального директора Вьетнамского социального обеспечения г-н Нгуен Минь Тхао заявил, что в 2017 году Фонд медицинского страхования должен был потратить около 77 000 миллиардов донгов на медицинское обследование и лечение населения, что составляет дефицит около 8 000 миллиардов донгов, поэтому план расходов пришлось распределить между провинциями. На этом основании провинции распределили расходы между больницами.
В случае нехватки средств по объективным причинам провинция формирует бюджет. Если же бюджета у провинции нет, она докладывает премьер-министру, а Служба социального обеспечения Вьетнама рассматривает возможность использования резервного фонда для компенсации.
По прогнозам Службы социального обеспечения Вьетнама, в 2017 году в большинстве населённых пунктов будет наблюдаться дефицит фонда медицинского страхования. В частности, в трёх населённых пунктах: Дананге, Нгеане и Тханьхоа – ожидается дефицит более 1000 млрд донгов каждый; в Хайзыонге, Куангнаме и Куангнине – дефицит более 500 млрд донгов каждый; в Анзянге и Тхайбине – дефицит более 400 млрд донгов каждый.
Ранее, 19 мая 2017 года, Служба социального обеспечения Вьетнама направила Народному комитету провинции Нгеан официальное уведомление № 1895/BHXH-CSYT следующего содержания: «Служба социального обеспечения Вьетнама распределит расходы на медицинское обследование и лечение по страхованию здоровья по каждому населенному пункту в соответствии с доходами провинции от медицинского страхования, использованными в течение года, чтобы населенный пункт мог заблаговременно распределять и регулировать их использование».
| По состоянию на 31 мая 2017 года количество людей, участвующих в медицинском страховании в Нгеане, составляло 2 559 175 человек, что достигло уровня охвата в 82,4% населения провинции, что превышает целевой показатель, установленный премьер-министром (81%), но только около 300 000 человек должны были платить по самому высокому тарифу (4,5% от ежемесячной заработной платы), остальные были субъектами, платящими низкие взносы, субъектами политики (бедные люди, достойные люди, дети до 6 лет и т. д.). |
Закон о медицинском страховании № 46/2014/QH13 расширяет права владельцев полисов медицинского страхования, обеспечивает пациентам доступ к высокотехнологичным медицинским услугам и повышает качество медицинского обследования и лечения. В Нгеане частота медицинских осмотров и лечения владельцев полисов медицинского страхования в 2016 году составила 1,1 раза в год, что на 38% больше, чем в 2015 году.
Общие расходы на оплату услуг медицинского страхования составили 2 513 млрд донгов, увеличившись на 67% по сравнению с 2015 годом (рост на 1 008 млрд донгов). За первые 5 месяцев 2017 года количество медицинских осмотров и процедур в медицинских учреждениях увеличилось на 20% по сравнению с аналогичным периодом 2016 года (рост на 306 975 посещений), общие расходы на оплату услуг медицинского страхования составили 1 281 млрд донгов, увеличившись на 46% по сравнению с 2016 годом (рост на 401 млрд донгов).
В предыдущие годы в Фонде медицинского страхования Нге Ан наблюдался профицит, который направлялся во Вьетнамскую службу социального обеспечения. По предварительным данным, в 2010 году профицит Фонда медицинского страхования Нге Ан составил более 58 миллиардов донгов; в 2011 году – более 43 миллиардов донгов; в 2012 году – более 38 миллиардов донгов; в 2014 году – более 81 миллиарда донгов (общий профицит за 4 года составил более 220 миллиардов донгов).
До настоящего времени, когда происходили изменения в политике, Nghe An с учетом характеристик участников медицинского страхования, упомянутых выше, должен был сбалансировать доходы и расходы фонда. Будут ли гарантированы преимущества для участников медицинского страхования в Nghe An?
 |
| Врач осматривает пациента в акушерско-педиатрической больнице Нге Ан. Фото: PV |
Необходимо пересмотреть роль и деятельность сектора социального страхования
На недавней встрече представителей медицинских экспертно-лечебных учреждений руководители Департамента здравоохранения, провинциального управления социального страхования и представители ряда медицинских экспертно-лечебных учреждений высказали свое мнение: на какие цели используются излишки фонда медицинского страхования прошлых лет?
Почему расходы на медицинское обследование и лечение жителей провинции превышают доходы провинциального фонда? Система социального страхования не использует резервный фонд (с местными взносами из остатков фонда прошлых лет) для его балансировки, а перекладывает ответственность на провинцию. В таком случае провинция должна отчитаться перед премьер-министром, чтобы система социального страхования рассмотрела возможность использования резервного фонда.
Выполнило ли социальное страхование свою обязанность?
В целях создания и совместного содействия контролю и использованию фонда медицинского страхования многие врачи и руководители медицинских учреждений внесли предложения и планы по разумному управлению фондом медицинского страхования, такие как: Применение цифровизации и технологий для хранения и объединения медицинских карт пациентов; Объединение результатов клинических обследований; Создание базовых пакетов медицинских услуг для подразделений, которые будут принимать упреждающие меры в процессе обследования и лечения; Создание пакетов услуг для участников страхования с возможностью совместной оплаты; Создание открытых схем лечения, ограничивающих злоупотребление врачебными предписаниями; Создание интерактивной таблицы лекарственных средств; Наличие независимого агентства по оценке медицинского страхования... |
Мнения медицинских учреждений также говорили о том, что сектор социального страхования не должен рассматривать явление дефицита фонда медицинского страхования слишком негативно, поскольку этот результат был предсказан еще до применения политики межлинейных выплат.
Более того, медицинское страхование является важной частью политики социального обеспечения партии и государства, поэтому мы должны сосредоточиться на эффективности работы, качестве обслуживания и выгодах, которыми пользуются люди, а не на прибылях и убытках.
 |
| Осмотр пациента в глазном отделении районной больницы Тхань Чыонг. Фото: PV |
Фактически, во многих странах мира также наблюдается явление превышения расходов фонда медицинского страхования над его доходами. Для обеспечения прав участников, надлежащей реализации принципов, целей и гуманного значения политики социального обеспечения фонд медицинского страхования должен быть распределен между регионами и субъектами, а не должен перекладывать проблему соотношения доходов и расходов на местные органы власти или медицинские учреждения.
В условиях ограниченного государственного бюджета, чтобы снизить бремя расходов на финансирование и политику социального обеспечения, включая фонд медицинского страхования, можно рассмотреть макроуровневые решения, такие как пропаганда, повышение осведомленности о гигиене окружающей среды, безопасности и гигиене пищевых продуктов, а также ведение здорового образа жизни для улучшения условий жизни и здоровья. Другими словами, профилактика лучше лечения. Или же можно рассмотреть вариант частичной социализации услуг медицинского страхования.
Группа PV
