PV:Pourriez-vous nous expliquer la situation actuelle et les raisons pour lesquelles de nombreux responsables et employés de la santé à Nghe An ont quitté leur emploi ou ont déménagé pour travailler dans des établissements de santé non publics ?
Professeur agrégé, Dr Duong Dinh Chinh :Pendant et après la pandémie de Covid-19, ainsi que compte tenu de la situation générale du pays, de nombreux personnels médicaux et fonctionnaires de Nghe An ont démissionné et ont été transférés vers des établissements médicaux non publics. Plus précisément, entre début 2021 et juin 2022, 119 personnes, dont 53 médecins, ont été affectées à ce poste.
La principale raison est la faiblesse des revenus, notamment dans les établissements de santé préventive et primaire. Dans ces unités de santé publique, la principale source de financement provient du budget de l'État, et les recettes du service sont faibles. Dans les unités de santé dotées d'une autonomie en matière de dépenses courantes, le prix des services médicaux pour les assurés étant bas, faute de prise en compte de tous les facteurs qui le composent, les recettes du service sont également faibles. Ces unités ne sont pas en mesure de rémunérer équitablement leurs employés.
Dans les localités, les politiques visant à attirer le personnel médical ne sont pas suffisamment fortes, ne créent pas vraiment de motivation pour retenir le personnel médical et ne créent pas d’attrait pour un personnel médical jeune, qualifié et compétent pour travailler en toute sérénité.
Parallèlement, les professionnels de santé doivent également subvenir à leurs besoins familiaux et assurer des conditions de vie minimales (nourriture, vêtements et logement). Les coûts de l'électricité, de l'eau et de l'éducation ne cessent d'augmenter en raison de la hausse des prix. Parallèlement, à Nghe An, le réseau d'hôpitaux et de cliniques privés est très développé. L'environnement de travail y est de plus en plus favorable, moderne et convivial ; il est nécessaire de recruter des médecins, des infirmiers et des techniciens médicaux, en particulier des professionnels de santé hautement qualifiés et spécialisés, ainsi que des agents de santé titulaires d'un certificat d'exercice médical. Les établissements de santé privés sont disposés à offrir des salaires élevés pour attirer les professionnels de santé, tandis que les établissements de santé publics ne disposent pas de mécanismes pour fidéliser et promouvoir les professionnels de santé qualifiés.
Pour revenir à l'histoire, pourquoi, par le passé, malgré des salaires si bas, si peu de professionnels de santé démissionnaient ou changeaient d'emploi ? La réponse est que la pression sur le travail des professionnels de santé est désormais très forte. Dans les unités autonomes, ils doivent souvent faire des économies sur les ressources humaines, sans quotas de recrutement, alors que le nombre de patients augmente considérablement. Parallèlement, les exigences des patients en matière de services médicaux, l'environnement médical et l'attitude des professionnels de santé envers le service augmentent. Si les professionnels de santé eux-mêmes ne réussissent pas à un moment donné, cela affectera l'unité et l'ensemble du secteur. Sans la compassion de la population et des patients, l'état d'esprit des professionnels de santé restera toujours précaire.
L'environnement de travail est également un facteur déterminant. Pour les médecins, il est primordial. Autrefois, ils préféraient travailler dans les hôpitaux publics pour améliorer leurs compétences. Mais aujourd'hui, en raison des violations des réglementations légales lors des appels d'offres pour l'achat de médicaments, de fournitures et d'équipements médicaux, l'environnement de travail du personnel médical est affecté : le manque d'équipements modernes pour la mise en œuvre de techniques avancées, le manque de médicaments, voire de consommables, d'outils et d'équipements courants, y compris l'absence d'équipements de protection, ont limité le développement des qualifications et des compétences professionnelles du personnel médical. Ce dernier a donc tendance à se tourner vers des établissements médicaux privés offrant de meilleures conditions et un meilleur environnement de travail.
PV : Le fait que de nombreux responsables et employés de la santé démissionnent et se tournent vers le secteur de la santé non public affecte-t-il le travail global de protection et de prise en charge de la santé des personnes ?
Professeur agrégé, Dr Duong Dinh Chinh :La démission des responsables de la santé et des fonctionnaires de Nghe An, transférés dans des établissements non publics, aura des répercussions et des difficultés locales pour les établissements publics, mais elles ne sont pas importantes. La réalité montre que ces responsables et fonctionnaires sont relativement isolés, ni exceptionnels ni irremplaçables, mais entièrement réorganisables. Globalement, cet impact est d'autant plus faible que, dans les faits, les systèmes de santé publics et privés ont pour objectif de mettre en place des examens et des traitements médicaux, de protéger et de prendre soin de la santé des personnes. Bien entendu, les établissements de santé publics ont des responsabilités plus lourdes, sont davantage pionniers en matière de prévention et de formation des maladies, et soutiennent les niveaux inférieurs.
À l'heure actuelle, le système de santé publique de Nghe An dispose d'un vivier important de ressources humaines qualifiées, avec plus de 4 100 médecins. Le ratio de 12,2 médecins pour 10 000 habitants est supérieur à la moyenne nationale. Chaque année, le secteur recrute de nombreux professionnels de santé. Par exemple, en 2021, 740 personnels médicaux ont été recrutés, dont 358 médecins. On estime qu'en 2025, à Nghe An, le ratio médecins pour 10 000 habitants sera de 13 médecins pour 10 000 habitants.
Sur plus de 4 100 médecins, plus de 1 100 sont titulaires d'un diplôme de troisième cycle, près de 150 sont spécialistes de niveau 2 et 25 sont titulaires d'un doctorat (25 autres sont actuellement en formation). La formation et le développement des ressources humaines dans le secteur de la santé bénéficient actuellement d'une attention et d'un soutien importants de la part du Comité populaire provincial et d'autres départements. De nombreuses formations de troisième cycle sont ouvertes. Chaque année, le secteur accueille environ 300 personnes supplémentaires en formation de troisième cycle.
En comparant le taux de travailleurs de la santé qui quittent ou changent d'emploi avec le taux de travailleurs de la santé recrutés et formés, on constate que : au cours des cinq prochaines années, le taux de travailleurs de la santé qui quittent ou changent d'emploi pour le secteur non public aura peu d'impact. Avec les effectifs actuels, la politique de formation attractive du secteur et le soutien de la province, le nombre de transferts pourrait même être deux à trois fois plus élevé, sans pour autant affecter la protection et la prise en charge de la santé publique en général.
PV:Pourriez-vous nous indiquer quelles solutions sont nécessaires pour « fidéliser » les professionnels de santé dans les établissements de santé publics ? Et pour garantir le fonctionnement efficace et stable du système de santé publique ?
Professeur agrégé, Dr Duong Dinh Chinh :Comme mentionné précédemment, pour assurer le fonctionnement efficace et stable du système de santé publique, la formation est la solution la plus fondamentale pour gérer cette transition. Cependant, il est également nécessaire de trouver des solutions plus efficaces pour harmoniser les soins de santé publics et privés et faire fonctionner le système de santé public, notamment en garantissant l'équité salariale, en augmentant les revenus, en améliorant l'environnement de travail, en motivant et en partageant la pression des professionnels de santé.
Comme beaucoup d'autres, les professionnels de santé ont besoin de « vraie nourriture pour pratiquer la morale ». Il est donc nécessaire de modifier les politiques afin que les établissements de santé publique puissent augmenter les revenus de leurs travailleurs.
En outre, il est nécessaire de permettre au ministère de la Santé de calculer correctement et intégralement le prix des services médicaux, y compris le prix des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie, comme base pour encourager et motiver les unités de services médicaux à accroître la fourniture de services de qualité, à augmenter les revenus des unités et à contribuer à l'augmentation des revenus du personnel médical et des fonctionnaires...
Les localités doivent également disposer de mécanismes et de politiques pour attirer suffisamment de ressources humaines médicales, en particulier des médecins, pour travailler dans la région ; investir dans les installations médicales de la région et améliorer les conditions de travail de ces dernières ; renforcer la capacité des soins de santé de base à fournir des services médicaux de qualité au niveau local, contribuant ainsi à garantir l’équité et l’efficacité dans les soins et la protection de la santé des populations.
Il est ensuite nécessaire d'investir dans l'amélioration de l'environnement et des conditions de travail du personnel médical, en achetant suffisamment d'équipements, de fournitures et de médicaments pour répondre à ses besoins, en l'aidant à fournir des services médicaux adaptés aux besoins de la population, tout en développant son expertise technique. Les responsables des services publics doivent créer un environnement de travail convivial, ouvert, transparent et démocratique, et instaurer une culture d'entreprise propice à l'attachement et à la fierté du personnel médical envers sa profession et son unité de travail. Dans un tel environnement, si le personnel est de plus en plus perfectionné, la rétention sera certainement beaucoup plus durable.
PV:Merci!