PV:Pourriez-vous nous expliquer la situation actuelle et les raisons pour lesquelles de nombreux responsables et employés de la santé à Nghe An ont quitté leur emploi ou ont déménagé pour travailler dans des établissements de santé non publics ?
Professeur agrégé, Dr Duong Dinh Chinh :Pendant et après la pandémie de Covid-19, ainsi que compte tenu de la situation générale dans tout le pays, Nghe An a également connu de nombreux départs et mutations de fonctionnaires et d'employés de santé vers des établissements de santé non publics. Plus précisément, entre début 2021 et juin 2022, 119 personnes, dont 53 médecins, ont été affectées à ce poste.
La principale raison est la faiblesse des revenus, notamment dans les établissements de santé préventifs et primaires. Dans ces unités de santé publique, la principale source de financement provient du budget de l'État, et les recettes des services sont faibles. Dans les unités de santé dotées d'une autonomie en matière de dépenses courantes, le prix des services médicaux pour les assurés étant bas, faute de prise en compte de tous les facteurs qui les composent, les recettes des services sont également faibles. Ces unités ne sont pas en mesure de rémunérer correctement leurs employés.
Dans les localités, les politiques visant à attirer le personnel médical ne sont pas suffisamment fortes, n’ont pas réellement créé de motivation pour retenir le personnel médical et n’ont pas créé d’attrait pour un personnel médical jeune, qualifié et compétent pour se sentir en sécurité dans son travail.
Parallèlement, les professionnels de santé doivent également subvenir à leurs besoins familiaux et assurer des conditions de vie minimales (nourriture, vêtements et logement). Les coûts de l'électricité, de l'eau et de l'éducation sont de plus en plus élevés en raison de la hausse des prix. Parallèlement, à Nghe An, le réseau d'hôpitaux et de cliniques privés est très développé. L'environnement de travail y est de plus en plus favorable, moderne et convivial ; il est nécessaire de recruter des médecins, des infirmiers et des techniciens médicaux, en particulier des professionnels de santé hautement qualifiés et spécialisés, ainsi que des agents de santé titulaires d'un certificat d'exercice médical. Les établissements de santé privés sont disposés à offrir des salaires élevés pour attirer les professionnels de santé, tandis que les établissements de santé publics ne disposent pas de mécanismes pour fidéliser et promouvoir les professionnels de santé qualifiés.
Pour revenir à l'histoire, pourquoi, par le passé, malgré des salaires si bas, si peu de professionnels de santé démissionnaient ou changeaient d'emploi ? La réponse est simple : la pression sur le personnel de santé est aujourd'hui très forte. Dans les unités autonomes, il est souvent nécessaire d'économiser des ressources humaines, sans quotas de recrutement, alors que le nombre de patients augmente considérablement. Parallèlement, les exigences des patients en matière de services médicaux, d'environnement médical et d'attitude des professionnels de santé augmentent de jour en jour. Si les professionnels de santé eux-mêmes ne réussissent pas à un moment donné, cela affectera l'unité et l'ensemble du secteur. Sans la compassion de la population et des patients, l'état d'esprit des professionnels de santé restera précaire.
L'environnement de travail est également un facteur déterminant. Pour les médecins, il est primordial. Autrefois, ils préféraient travailler dans les hôpitaux publics pour améliorer leurs compétences. Mais aujourd'hui, en raison des violations des réglementations légales lors des appels d'offres pour l'achat de médicaments, de fournitures et d'équipements médicaux, l'environnement de travail des professionnels de santé est affecté : le manque d'équipements modernes pour la mise en œuvre de techniques avancées, le manque de médicaments, voire de consommables, d'outils et d'équipements courants, y compris l'absence d'équipements de protection, ont limité le développement des qualifications et des compétences professionnelles des professionnels de santé. Ces derniers ont donc tendance à se tourner vers des établissements de santé privés offrant de meilleures conditions de travail et un environnement plus favorable.
PV : Le fait que de nombreux responsables et employés de la santé aient démissionné et soient passés dans le secteur de la santé non public affecte-t-il le travail global de protection et de prise en charge de la santé des personnes ?
Professeur agrégé, Dr Duong Dinh Chinh :La démission du personnel médical de Nghe An et son transfert vers des établissements non publics auront des répercussions locales et des difficultés pour les établissements publics, mais elles ne sont pas importantes. La réalité montre que ce personnel est relativement isolé, pas trop exceptionnel, ni irremplaçable, mais parfaitement restructurable. Globalement, cet impact est d'autant plus faible que, dans les faits, les systèmes de santé publics et privés ont tous pour objectif de mettre en place des examens et des traitements médicaux, de protéger et de prendre soin de la santé des personnes. Bien sûr, les établissements de santé publics ont des missions plus lourdes, sont plus pionniers en matière de prévention et de formation des maladies, et soutiennent les niveaux inférieurs.
À l'heure actuelle, le système de santé publique de Nghe An dispose d'un vivier important de ressources humaines qualifiées, avec plus de 4 100 médecins. Le ratio de 12,2 médecins pour 10 000 habitants est supérieur à la moyenne nationale. Chaque année, le secteur recrute un nombre important de professionnels de santé. Par exemple, en 2021, 740 personnels médicaux ont été recrutés, dont 358 médecins. On estime qu'en 2025, à Nghe An, le ratio médecins pour 10 000 habitants sera de 13 médecins pour 10 000 habitants.
Sur plus de 4 100 médecins, plus de 1 100 sont titulaires d'un diplôme de troisième cycle, près de 150 sont des spécialistes de niveau 2 et 25 sont titulaires d'un doctorat (25 autres sont actuellement en formation). La formation et le développement des ressources humaines dans le secteur de la santé bénéficient actuellement d'une attention et d'un soutien importants de la part du Comité populaire provincial et d'autres départements. De nombreuses formations de troisième cycle sont ouvertes. Chaque année, le secteur accueille environ 300 personnes supplémentaires en troisième cycle.
En comparant le taux de démissions et de mutations des professionnels de santé avec le taux de recrutement et de formation, on constate que, dans les cinq prochaines années, les départs et les mutations des professionnels de santé vers le secteur privé auront peu d'impact. Avec les effectifs actuels, la politique de formation attractive du secteur et le soutien de la province, le nombre de mutations pourrait même être deux à trois fois supérieur, sans pour autant compromettre la protection et la prise en charge de la santé publique en général.
PV:Pourriez-vous nous indiquer quelles solutions sont nécessaires pour « fidéliser » les professionnels de santé dans les établissements de santé publics et garantir le fonctionnement efficace et stable du système de santé publique ?
Professeur agrégé, Dr Duong Dinh Chinh :Comme mentionné précédemment, pour assurer le fonctionnement efficace et stable du système de santé publique, la formation est la solution la plus fondamentale pour gérer cette transition. Cependant, il est également nécessaire de trouver des solutions plus efficaces pour harmoniser les soins de santé publics et privés et faire fonctionner le système de santé public, notamment en garantissant l'équité salariale, en augmentant les revenus, en améliorant l'environnement de travail, en motivant et en partageant la pression des responsables et des employés de santé.
Comme beaucoup d'autres, les professionnels de santé ont besoin de « nourrir pour soutenir leur foi ». Il est donc nécessaire de modifier les politiques afin que les établissements de santé publics puissent augmenter les revenus de leurs personnels.
En outre, il est nécessaire de permettre au ministère de la Santé de calculer correctement et intégralement les prix des services médicaux, y compris les prix des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie, comme base pour encourager les unités de services médicaux à accroître la fourniture de services de qualité, à augmenter les revenus de l'unité et à contribuer à l'augmentation des revenus du personnel médical et des fonctionnaires...
Les localités doivent également disposer de mécanismes et de politiques pour attirer suffisamment de ressources humaines médicales, en particulier des médecins, pour travailler dans la région ; investir dans les installations médicales de la région et améliorer les conditions de travail de ces dernières ; renforcer la capacité des soins de santé de base à fournir des services médicaux de qualité au niveau local, contribuant ainsi à garantir l’équité et l’efficacité dans les soins et la protection de la santé des populations.
Il est ensuite nécessaire d'investir dans l'amélioration de l'environnement et des conditions de travail des professionnels de santé, en leur fournissant suffisamment d'équipements, de fournitures et de médicaments pour répondre à leurs besoins, et en les aidant à fournir des services de santé adaptés aux besoins de la population, tout en développant leur expertise technique. Les responsables des services publics doivent créer un environnement de travail convivial, ouvert, transparent et démocratique, et instaurer une culture d'entreprise propice à l'attachement et à la fierté des professionnels de santé envers leur profession et leur unité de travail. Dans cet environnement, la formation continue des professionnels de santé permettra une fidélisation bien plus durable.
PV:Merci!