Secours rapide des enfants souffrant de lésions cérébrales traumatiques graves.
Récemment, des médecins de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An ont pratiqué avec succès une intervention chirurgicale d'urgence pour soigner un enfant de 18 mois qui avait subi un grave traumatisme crânien après une chute dans les escaliers.
Selon le rapport, le patient D.D.P. (18 mois, originaire du district de Dien Chau) a fait une chute de deux mètres dans un escalier et s'est cogné la tête contre le sol. Après sa chute, l'enfant était conscient et a pleuré pendant quelques minutes avant de sombrer progressivement dans le coma. Ses proches l'ont rapidement conduit dans un hôpital de niveau inférieur pour y recevoir les premiers soins, avant son transfert vers un hôpital de niveau supérieur.Hôpital d'obstétrique et de pédiatrie Nghe AnL'enfant a alors été examiné par des médecins, a subi les tests diagnostiques nécessaires et une consultation interdisciplinaire d'urgence a été organisée en urgence avec les services d'orthopédie - brûlures, de soins intensifs chirurgicaux et d'anesthésie et de réanimation.
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Les résultats du scanner ont montré que l'enfant présentait de multiples fractures du crâne (fractures frontales, temporales, occipitales et pariétales), une contusion du parenchyme cérébral, un hématome sous-dural dans l'hémisphère cérébral droit et une hémorragie sous-arachnoïdienne dans le lobe frontal droit provoquant un engagement falciforme.
La consultation interdisciplinaire a abouti au diagnostic suivant : l’enfant est dans le coma et présente un traumatisme crânien. On observe un hématome sous-dural dans l’hémisphère cérébral droit, une hémorragie sous-arachnoïdienne dans le lobe frontal droit, une fracture de l’os fronto-temporal droit et une suspicion de rupture du sinus sagittal supérieur.
L'enfant a nécessité une craniotomie d'urgence pour décomprimer l'hématome et contrôler l'hémorragie. Au cours de l'intervention, l'enfant a été intubé sous anesthésie générale et l'équipe chirurgicale a pratiqué une incision en forme de point d'interrogation dans la région temporofrontale-pariétale droite. L'équipe a ensuite disséqué rapidement les tissus pour exposer l'os crânien. Une fracture de la région temporofrontale droite, traversant la ligne médiane, a été observée, entraînant une déchirure de la dure-mère et une rupture du sinus sagittal supérieur, à l'origine d'une hémorragie massive. Celle-ci s'est accompagnée d'un important épanchement de tissu cérébral extracorporel, provoquant une hypotension.
Les chirurgiens ont immédiatement procédé à une hémostase provisoire, élargi la boîte crânienne pour évacuer environ 50 ml d'hématome sous-dural, suturé le sinus veineux pour contrôler le saignement, mis en place un drain et reconstruit la dure-mère. Au cours de l'intervention, le patient a reçu deux unités de concentré de globules rouges et deux unités de plasma frais congelé. Après plus de deux heures d'une intervention chirurgicale intense, l'opération s'est déroulée avec succès ; l'enfant a ensuite bénéficié de soins postopératoires intensifs et d'une réanimation en unité de soins intensifs chirurgicaux.
Le Dr Phan Van Huy, chef adjoint du service d'orthopédie et des grands brûlés, a déclaré : « Les traumatismes crâniens sont la principale cause de décès et d'invalidité chez l'enfant. La lésion du sinus veineux du patient D.D.P. a entraîné une hémorragie aiguë ; sans prise en charge rapide, le patient aurait pu décéder sur la table d'opération. Dans le cas de P., l'équipe chirurgicale a opéré le plus rapidement possible, dès que l'intervention a été jugée nécessaire pour retirer l'hématome sous-dural, contrôler l'hémorragie du sinus veineux déchiré et limiter les lésions nerveuses secondaires. Le succès de l'opération est dû à l'étroite collaboration, coordonnée et précise, entre les services d'orthopédie, d'anesthésie-réanimation et de soins intensifs chirurgicaux, qui a permis d'éviter à l'enfant des complications ultérieures. »critiquesur la table d'opération.
Sept jours après l'intervention, l'enfant est hors de danger, alerte et la sonde endotrachéale a été retirée. Il bénéficie de soins médicaux de soutien, de soins de plaie et d'une surveillance afin de détecter d'éventuelles complications postopératoires.
Les médecins rappellent que les traumatismes crâniens chez les jeunes enfants sont fréquemment causés par des accidents de la route ou des accidents domestiques (chutes en grimpant, chocs avec des objets lourds à la tête, etc.). Il est donc essentiel que les familles et les écoles soient vigilantes afin d'assurer la sécurité des enfants. En cas d'accident, les familles doivent surveiller attentivement l'état de l'enfant, son niveau de conscience et tout symptôme inhabituel (maux de tête, vomissements, paralysie, etc.). Si un traumatisme crânien est suspecté, l'enfant doit être conduit immédiatement dans un établissement médical pour un examen et une prise en charge rapide.