Césarienne, préservation de l'utérus chez les femmes enceintes atteintes d'un placenta accreta sévère

La femme enceinte HTL (30 ans, résidant à Thai Hoa) avait des antécédents de deux césariennes et de deux mortinaissances survenues entre 6 et 7 semaines. Lors de sa troisième grossesse, à 26 semaines, on lui a diagnostiqué un placenta prævia central et un placenta accreta.

À 35 semaines et 5 jours de grossesse, la femme enceinte a présenté des signes de saignements vaginaux anormaux et a été rapidement transférée dans un hôpital de niveau inférieur.Hôpital d'obstétrique et de pédiatrie Nghe An.

Après un examen clinique et paraclinique, les médecins du service d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An, en consultation avec des spécialistes, ont diagnostiqué une grossesse de 35 semaines et 5 jours, avec un placenta prævia central associé à un placenta accreta percreta, et une cicatrice de césarienne ancienne. L'échographie a révélé un placenta prævia central s'étendant à travers l'orifice interne du col utérin, et un placenta accreta percreta situé à proximité de la cicatrice de césarienne.

La femme enceinte a été rapidement consultée par les responsables de l'hôpital, le département d'obstétrique et de gynécologie, et les spécialistes concernés afin d'examiner et d'évaluer attentivement le niveau d'invasion placentaire dans les tissus voisins, et de préserver pleinement l'apport sanguin pour garantir une intervention chirurgicale sans risque.

Le 21 janvier, la femme enceinte L. a subi une césarienne. Au cours de l'intervention, on a constaté une prolifération de nombreux vaisseaux sanguins partant de la paroi utérine et se prolongeant jusqu'à la vessie, ainsi qu'une forte insertion du placenta sur le muscle utérin. L'équipe chirurgicale a réalisé la césarienne avec précaution et minutie, préservant ainsi l'utérus. L'opération s'est déroulée avec succès. La petite fille pesait 2 200 grammes.néen bonne santé ; l'utérus de la mère est préservé sans dommage.

Le Dr Tran Xuan Canh, chef du service d'obstétrique de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghệ An, a déclaré : « L'élément le plus important lors d'une intervention chirurgicale est de maîtriser parfaitement toutes les étapes afin de limiter les pertes de sang et de prendre l'initiative, en évitant toute passivité. Durant l'intervention, la patiente n'a perdu qu'environ 500 ml de sang, soit l'équivalent d'une césarienne classique. »

Le soutien du service d'anesthésie et de réanimation est indispensable lors de l'intervention chirurgicale pour cette pathologie. L'équipe a donc réalisé l'opération afin d'assurer l'accouchement en toute sécurité et de préserver l'utérus pour la mère. La préservation de l'utérus est extrêmement importante pour la fertilité de la femme et son bien-être psychologique ultérieur.

Le placenta accreta est une complication fréquente chez les femmes enceintes présentant un placenta prævia et une cicatrice de césarienne. Le placenta est souvent situé au niveau de la cicatrice de césarienne, dans le muscle utérin. Une fois diagnostiqué, ce problème nécessite une prise en charge dans un établissement médical doté d'équipements modernes et d'une équipe de chirurgiens spécialisés et expérimentés en chirurgie du placenta accreta, car il s'agit d'une intervention complexe comportant de nombreux risques obstétricaux.

À l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An, la chirurgie du placenta accreta est pratiquée de manière routinière depuis de nombreuses années, assurant la sécurité de la mère et du fœtus, avec un taux élevé de préservation utérine.