Kiểm tra, quản lý chặt kinh phí BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh

(Baonghean.vn)- Cử tri một số địa phương kiến nghị không nên ép người dân khám chữa bệnh bảo hiểm ở các bệnh viện có chất lượng chuyên môn kém. Hiện nay, việc chuyển viện còn khó khăn cho người dân; việc quản lý kinh phí bảo hiểm y tế quá lỏng lẻo, nhất là các cơ sở điều trị như bệnh viện thường kê thêm danh mục vào đơn thanh toán. Đề nghị ngành chức năng  tăng cường kiểm tra, quản lý chặt chẽ  bảo vệ quyền lợi cho người dân.

 Vấn đề này, ngành chức năng trả lời như sau:

 Về việc quy định đăng ký BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT:

-Theo Quy định tại Điều 8 Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế:  Người tham gia bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu (sau đây gọi tắt là khám bệnh, chữa bệnh ban đầu) tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện  không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Lãnh đạo Sở Y tế kiểm tra hệ thống thẻ khám bệnh thông minh tại Bệnh viện Đa khoa Quỳnh Lưu.
Lãnh đạo Sở Y tế kiểm tra hệ thống thẻ khám bệnh thông minh tại Bệnh viện Đa khoa Quỳnh Lưu. ( ảnh tư liệu, minh họa)

 - Tại Điểm c Khoản 1 Điều 22 của Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 quy định: Từ 01/01/2016 thông tuyến huyện trên cùng địa bàn toàn quốc do vậy người tham gia BHYT dù đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu bất cứ cơ sở KCB nào đều được lựa chọn khám chữa bệnh BHYT từ bệnh viện tuyến huyện trở xuống trên địa bàn toàn quốc đều được coi là đúng tuyến, người tham gia BHYT tự lựa chọn cơ sở KCB tuyến huyện phù hợp để khám và điều trị. Như vậy, việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Phủ Diễn là do người dân tự quyết định, chứ không phải do cơ quan nào ép buộc

- Thực hiện việc chuyển tuyến của các cơ sở KCB BHYT: Các trường hợp  bệnh nhân yêu cầu chuyển tuyến chủ yếu không theo yêu cầu chuyên môn mà theo nhu cầu của người bệnh, theo tâm lý muốn đươc KCB ở tuyến tỉnh. Một số trường hợp đến thẳng tuyến trên và được chỉ định điều trị nội trú, sau đó quay về nơi đăng ký BHYT ban đầu xin chuyển tuyến. Các trường hợp trên đều không đúng với quy chế chuyên môn và quy định chuyển tuyến của Bộ Y tế  gây áp lực cho cơ sở KCB BHYT. 

 Công tác quản lý kinh phí BHYT tại các cơ sở KCB

Công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT được cơ quan BHXH phối hợp cơ sở khám chữa bệnh giám sát chặt chẽ theo quy trình giám định của BHXH Việt Nam ban hành.

Hiện nay tại các cơ sở KCB BHYT đều có giám định viên thường trực hoặc không thường trực chịu trách nhiệm giám định chi phí KCB BHYT tại cơ sở đó.

Công tác thanh toán chi phí KCB BHYT ngoài sự giám sát của cơ quan được giao nhiệm vụ, việc giám sát của người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh không kém phần quan trọng, vì người đi khám bệnh có quyền từ chối các chi phí không thực hiện mà vẫn kê vào thanh toán.

Bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Ung Bướu Nghệ An, (ảnh tư liệu ,minh họa)
Bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Ung Bướu Nghệ An, (ảnh tư liệu ,minh họa)

 Hàng quý cơ quan BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế thành lập nhiều đoàn kiểm tra giám sát việc thực hiện chính sách pháp Luật về BHYT trên địa bàn toàn tỉnh phát hiện và chẩn chỉnh kịp thời những tồn tại vướng mắc, kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí sai qui định.

Tuy nhiên việc cử tri phản ánh cơ quan quản lý tiếp thu nhưng vì phản ánh của cư tri chưa cụ thể nên công tác xử lý cá nhân và tập thể vi phạm còn gặp nhiều khó khăn. Đề nghị cử tri phản ánh từng vụ việc thật cụ thể để Sở Y tế tiếp nhận xử lý theo đúng quy định của Pháp luật.

 Giải pháp khắc phục :

 - Giao trách nhiệm cho người đứng đầu các đơn vị KCB phải chịu trách trong việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT nhất là quản lý nguồn quỹ BHYT theo quy định của pháp luật; nhất là thực hiện nghiêm túc Chỉ thị số 29/2012/CT-UBND ngày 10/11/2012 của Ủy ban nhân dân tỉnh về việc tăng cường trách nhiệm trong sử dụng, quản lý quỹ BHYT; Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại cơ sở KCB.

Khám chữa bệnh tại bệnh viện Sản- Nhi Nghệ An, (ảnh tư liệu, minh họa)
Khám chữa bệnh tại bệnh viện Sản- Nhi Nghệ An, (ảnh tư liệu, minh họa)

- Ban hành các Công văn chỉ đạo: Số 1015/SYT-NVY ngày 05/5/2015 về việc Tăng cường nâng cao chất lượng thực hiện chính sách BHYT; Số 2421/SYT-NVY ngày 28/9/2015 chấn chỉnh thủ tục hành chính KCB BHYT; Số 2490/SYT-NVY ngày 07/10/2015 về việc Chấn chỉnh một số tồn tại trong KCB BHYT; Số 849/SYT-NVY ngày 19/4/2016 về việc thực hiện Chỉ thị 06 của Bộ Y tế; Đường dây nóng từ Sở Y tế đến các Cơ sở khám chữa bệnh tiếp nhận giải quyết các vướng mắc của Bệnh nhân khi đi khám bệnh, chữa bệnh một cách nhanh chóng kịp, hiệu quả và đúng qui định. 

- Tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT, các quy định về quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia BHYT.

- Công tác kiểm tra việc thực hiện chính sách pháp Luật về BHYT được thực hiện thường xuyên giữa các cơ quan, đơn vị  liên quan.

P.V

(tổng hợp)

tin mới

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 26/3

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 26/3

(Baonghean.vn) - Thường trực Tỉnh ủy chúc mừng Tỉnh đoàn Nghệ An nhân kỷ niệm ngày truyền thống; UBND tỉnh họp thường kỳ tháng 3; Nghệ An sẽ tổ chức tri ân các anh hùng, liệt sĩ, chiến sĩ Điện Biên; Công bố Chỉ số cải cách hành chính năm 2023… là những nội dung đăng tải trong ngày.

Chủ tịch UBND tỉnh: Tập trung hoàn thành các nhiệm vụ trọng tâm, thực hiện các dự án trọng điểm

Chủ tịch UBND tỉnh: Tập trung hoàn thành các nhiệm vụ trọng tâm, thực hiện các dự án trọng điểm

(Baonghean.vn) - Tại phiên họp UBND tỉnh thường kỳ tháng 3, Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Đức Trung yêu cầu các sở, ngành, địa phương tập trung hoàn thành các nhiệm vụ trọng tâm; tháo gỡ khó khăn, tập trung nguồn lực, đẩy nhanh tiến độ thực hiện các dự án trọng điểm trên địa bàn.

Phó Bí thư Thường trực Tỉnh ủy Nguyễn Văn Thông chúc mừng Tỉnh đoàn Nghệ An nhân kỷ niệm 93 năm ngày truyền thống

Phó Bí thư Thường trực Tỉnh ủy Nguyễn Văn Thông chúc mừng Tỉnh đoàn Nghệ An nhân kỷ niệm 93 năm ngày truyền thống

(Baonghean.vn) - Sáng 26/3, nhân kỷ niệm 93 năm ngày thành lập Đoàn Thanh niên cộng sản Hồ Chí Minh (26/3/1931 - 26/3/2024), đồng chí Nguyễn Văn Thông - Phó Bí thư Thường trực Tỉnh ủy làm trưởng đoàn công tác của tỉnh đến thăm, chúc mừng Tỉnh đoàn Nghệ An.

Thủ tướng Phạm Minh Chính: Xây dựng, hoàn thiện pháp luật để phát huy tối đa mọi nguồn lực phát triển đất nước

Thủ tướng Phạm Minh Chính: Xây dựng, hoàn thiện pháp luật để phát huy tối đa mọi nguồn lực phát triển đất nước

(Baonghean.vn) - Thủ tướng Chính phủ Phạm Minh Chính yêu cầu các thành viên Chính phủ không ngừng đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác xây dựng pháp luật gắn với nâng cao hiệu quả tổ chức thi hành pháp luật, đáp ứng yêu cầu phát triển đất nước nhanh và bền vững.

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 25/3

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 25/3

(Baonghean.vn) - Bí thư Tỉnh ủy kiểm tra công trình đường dây 500kV mạch 3; Khai mạc Hội khỏe Phù Đổng tỉnh Nghệ An lần thứ XX; Chung cư nội đô ở thành phố Vinh tăng giá mạnh… là những thông tin nổi bật trong ngày 25/3.

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 24/3

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 24/3

(Baonghean.vn) - Lễ hội Đền Chín Gian năm 2024; Vướng mắc trong giải phóng mặt bằng Dự án Cải tạo, nâng cấp Quốc lộ 7; Giao dịch vàng sôi động trở lại… là những thông tin nổi bật ngày 24/3.

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 23/3

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 23/3

(Baonghean.vn) - Xã Thanh Tiên đón nhận danh hiệu Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân; Thành lập Đoàn kiểm tra hoạt động chống khai thác hải sản bất hợp pháp; Hai cán bộ đoàn Nghệ An đạt giải thưởng Lý Tự Trọng cấp Trung ương… là những nội dung đáng chú ý đăng trên baonghean.vn ngày 23/3.

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 22/3

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 22/3

(Baonghean.vn) - Ngày 22/3 trên baonghean.vn có một số nội dung đáng chú ý: Khánh thành Dự án khôi phục, nâng cấp hệ thống Thủy lợi Bắc Nghệ An; Cảnh báo chiêu trò của tội phạm sử dụng công nghệ cao; TP. Vinh đề xuất thu phí dừng, đỗ xe trên trên một số tuyến đường chính...

Nghệ An tham dự Hội nghị 'Gặp gỡ Indonesia 2024'

Nghệ An tham dự Hội nghị 'Gặp gỡ Indonesia 2024'

(Baonghean.vn) - Ngày 22/3, tại thành phố Nha Trang, Bộ Ngoại giao phối hợp với Đại sứ quán Indonesia tại Việt Nam và Ủy ban nhân dân tỉnh Khánh Hòa tổ chức Hội nghị "Gặp gỡ Indonesia năm 2024". Hội nghị là hoạt động hướng tới kỷ niệm 70 năm thiết lập quan hệ ngoại giao Việt Nam - Indonesia.

Tìm giải pháp để du lịch cộng đồng, du lịch miền Tây Nghệ An phát triển toàn diện, nhanh và bền vững

Tìm giải pháp để du lịch cộng đồng, du lịch miền Tây Nghệ An phát triển toàn diện, nhanh và bền vững

(Baonghean.vn) - Vấn đề trọng tâm được đặt ra tại hội nghị liên quan đến các giải pháp dựa vào cộng đồng để làm du lịch; huy động các nguồn lực đầu tư xây dựng hạ tầng du lịch; bảo tồn, phát huy các giá trị văn hóa, di sản; đẩy mạnh quảng bá du lịch; đào tạo nguồn nhân lực...

Xã Thanh Liên giữ vững lá cờ đầu ở huyện Thanh Chương

Xã Thanh Liên giữ vững lá cờ đầu ở huyện Thanh Chương

(Baonghean.vn) - Tròn 70 năm, kể từ ngày có tên gọi Thanh Liên, mỗi giai đoạn là một dấu mốc nỗ lực, sáng tạo, vượt khó vươn lên của Đảng bộ và Nhân dân nơi đây. Đặc biệt 10 năm gần đây, địa phương luôn giữ vững “lá cờ” đầu trong các phong trào của huyện Thanh Chương.

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 21/3

Nghệ An: Thông tin nổi bật ngày 21/3

(Baonghean.vn) - Lãnh đạo tỉnh khảo sát các mô hình du lịch cộng đồng tại 4 huyện miền Tây Nghệ An; Chi tiết phương án tuyển sinh lớp 10 vào Trường THPT chuyên Phan Bội Châu; Công an huyện Tương Dương thông báo truy tìm chủ sở hữu phương tiện vi phạm hành chính...