Người dân lúng túng vì Luật Bảo hiểm mới sửa đổi

(Baonghean.vn)- Trong ngày làm việc chính thức đầu tiên của năm 2015, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi được áp dụng. Nhiều người đi khám bệnh lúng túng, bệnh nhân ung thư lo lắng cho rằng quỹ BHYT sẽ cắt giảm nhiều loại thuốc điều trị ung thư.

Người dân bất ngờ và lúng túng

Sáng 5/1, ngày làm việc chính thức đầu tiên của năm 2015, nhiều bệnh nhân đến Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An để khám. Tại đây, sau khi khám xong, rất nhiều người có thẻ bảo hiểm y tế nhưng không có giấy giới thiệu chuyển viện đúng tuyến và không phải nhập viện điều trị nội trú đã thắc mắc khi phải nộp 100% tiền khám bệnh. Trước đây, những người tham gia bảo hiểm y tế đi khám trái tuyến vẫn được cơ quan bảo hiểm chi trả 50% chi phí khám bệnh.

Bác Lê Ngọc Thành, 68 tuổi, ở xã Tào Sơn, huyện Anh Sơn cho biết, vì phải nộp 100% số tiền khám bệnh nên bác bị bất ngờ, lúng túng vì không chuẩn bị kịp và phải gọi người thân ở Vinh mang đến nộp giúp. Trước khi nộp tiền, bác Thành và nhiều người khác được nhân viên của Khoa khám bệnh giải thích rằng: đây là quy định mới của luật bảo hiểm y tế sửa đổi có hiệu lực từ ngày 1/1/2015. Những bệnh nhân đi khám trái tuyến nếu không phải nhập viện điều trị nội trú sẽ phải thanh toán 100% tiền viện phí, nếu nhập viện điều trị, sẽ được bảo hiểm chi trả 60% chi phí khám chữa bệnh theo mã thẻ bảo hiểm.

Dù một số bệnh nhân lúng túng nhưng nhìn chung, việc khám bệnh ở Bệnh viện ung bướu Nghệ An vẫn diễn ra bình thường. Các bác sĩ vừa khám bệnh vừa giải thích những quy định mới của luật BHYT sửa đổi cho bệnh nhân.

Thạc sỹ Đặng Đình Bảng, Phó giám đốc Bệnh viện kiêm Trưởng khoa Khám bệnh, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An cho biết, thực hiện luật bảo hiểm mới sửa đổi, nhân viên của bệnh viện được quán triệt hướng dẫn tận tình người dân, giải thích cho người dân hiểu được những điểm mới của Luật Bảo hiểm sửa đổi đồng thời tạo điều kiện tối đa để người dân được hưởng các chế độ, chính sách của Luật Bảo hiểm y tế. Theo ghi nhận, trong ngày 5/1/2015, BV Ung bướu Nghệ An có 173 bệnh nhân đến khám, có 41 bệnh nhân nhập viện, trong đó có 2 bệnh nhân trái tuyến vào điều trị nội trú, 55 bệnh nhân đúng tuyến.

Trong ngày 5/1, tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, có 471 bệnh nhân vào khám, trong đó có 53 bệnh nhân nhập viện, 264 người phải chi trả phí khám bệnh, trong số này có 113 người có bảo hiểm y tế đi khám đúng tuyến, 5 người đi khám trái tuyến nhập viện và sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 60% chi phí theo mã thẻ của bệnh nhân.

Theo ghi nhận của chúng tôi, trong ngày đầu tiên thực hiện Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, rất nhiều bệnh nhân vẫn tỏ ra bất ngờ trước quy định mới. Đặc biệt, một số bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế mắc các bệnh mạn tính như huyết áp, tiểu đường, viêm gan siêu vi… hầu như tháng nào cũng phải đi khám, xét nghiệm, trước đây họ chấp nhận chỉ được hưởng 50% chi phí khám và đi thẳng lên tuyến trên thay vì xin giấy chuyển viện ở tuyến dưới, nay sẽ không được bảo hiểm thanh toán nếu đi trái tuyến và không nhập viện điều trị. “Bệnh của chúng tôi hầu như không cần nhập viện mà chỉ đi khám, kiểm tra các chỉ số. Nếu tháng nào cũng phải đi xin giấy chuyển viện thì rất vất vả, thậm chí còn bị bệnh viện tuyến dưới gây khó khăn. Nếu không xin giấy chuyển tuyến thì không được cơ quan bảo hiểm thanh toán nữa. Điều này thực sự gây khó khăn cho chúng tôi”, một bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường thắc mắc và cho rằng, cơ quan chức năng cần tuyên truyền cho người dân biết sớm hơn trước khi luật mới chính thức được thực hiện.

Thạc sỹ Nguyễn Đức Phúc, Trưởng khoa Khám bệnh, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An cho biết, trong buổi sáng 5/1, có nhiều bệnh nhân đến khám đã thắc mắc, gọi điện vào đường dây nóng để hỏi vì sao mình có thẻ bảo hiểm y tế mà không được thanh toán 50% tiền khám bệnh trái tuyến như trước đây. Một số bệnh nhân đang theo dõi điều trị ngoại trú các bệnh như hen phế quản, tăng huyết áp cũng thắc mắc vì sao không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh trái tuyến như trước đây.

Bệnh nhân ung thư không nên quá lo lắng

Theo quy định của Bộ Y tế, từ ngày 1/1/2015, có nhiều loại thuốc chữa ung thư, viêm khớp, viêm gan, ngộ độc không nằm trong danh mục được BHYT chi trả 100%. Đặc biệt, một số thuốc điều trị bện ung thư, khớp, viêm gan... bị giảm chi trả từ 50-100% xuống còn 30-50%, hoặc không được chi trả.

Sáng 5/1/2015, anh Hồ Văn M. (53 tuổi), ở huyện Quỳnh Lưu, hiện điều trị ung thư thực quản ở Bệnh viện Ung bướu Nghệ An lo lắng rằng nếu bảo hiểm giảm mức chi trả hoặc không chi trả một số loại thuốc nữa thì chắc những bệnh nhân ung thư như anh chỉ còn nước đưa về nhà chờ chết. Cùng chung tâm trạng, anh Nguyễn Văn H. ở huyện Quỳ Hợp đang theo dõi điều trị K vòm họng cho biết, khi nghe thông tin bảo hiểm y tế sẽ giảm mức chi trả và đưa một số loại thuốc chữa ung thư ra khỏi danh sách chi trả, anh và mọi người rất lo lắng.

Trước những nỗi niềm của bệnh nhân ung thư, các bác sĩ ở Bệnh viện Ung bướu Nghệ An khuyến cáo bệnh nhân và người thân không nên quá lo lắng. Thạc sĩ Phạm Vĩnh Hùng, Phó giám đốc Bệnh viện Ung bướu Nghệ An cho biết, bệnh nhân điều trị ung thư cũng chỉ được cơ quan bảo hiểm thanh toán khi điều trị tại các cơ sở khám, chữa bệnh có chức năng điều trị bệnh ung thư, bao gồm cơ sở ung bướu, huyết học truyền máu và y học hạt nhân; các khoa, đơn vị ung bướu, huyết học truyền máu và y học hạt nhân trong bệnh viện. Trong danh mục, có 4 loại thuốc điều trị ung thư gồm Doroxubicin, Erlotinib, Gefitinib, Sorafenib không được chi trả. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân đã điều trị từ trước thời điểm 1/1/2015 vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% cho đến hết liệu trình điều trị. Liệu trình điều trị có thể là 3 tháng, 6 tháng, hoặc nhiều năm, có thể ra vào viện điều trị nhiều lần trong năm. Có nghĩa là bệnh nhân đã và đang điều trị vẫn được thanh toán 100% như quy định cũ và không phải lo lắng nhiều. Chỉ có bệnh nhân mới phát hiện bệnh và bắt đầu điều trị từ sau 1/1/2015 mới áp dụng theo luật mới sửa đổi.

Theo quy định, bệnh nhân ung thư đã điều trị từ trước thời điểm 1/1/2015 sẽ vẫn được thanh toán 100% các loại thuốc như quy định cũ cho đến hết liệu trình điều trị.

Hiện nay, có đến 44 loại thuốc mới được đưa vào danh mục chi trả, bao gồm thuốc mới điều trị ung thư đại tràng, ung thư vú giai đoạn sớm, viêm khớp dạng thấp, vảy nến. “Riêng nhóm thuốc điều trị ung thư, hiện nay đã có 4 loại thuốc khác đáp ứng nhu cầu điều trị cho các thuốc bị loại khỏi danh mục. Đây đều là các loại thuốc đảm bảo chất lượng, đáp ứng nhu cầu điều trị, đáp ứng chi chi phí và mang lại hiệu quả điều trị cao.

Quy định mới của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi cũng sẽ tạo điều kiện cho bệnh nhân đi khám ung thư. Nếu nghi ngờ bị ung thư, bệnh nhân không cần phải đến trạm y tế xã, hoặc bệnh viện huyện để khám trước mà có thể đi đến bệnh viện có chức năng điều trị ung bướu để khám, nếu đúng là bị ung thư thì được hưởng chế độ thanh toán bảo hiểm y tế như bệnh nhân đúng tuyến.

Danh mục thuốc tân dược được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả, gồm 845 hoạt chất, 1.064 thuốc tân dược, giảm cả về số lượng hoạt chất và thuốc được chi trả so với danh mục cũ (900 hoạt chất với 1.143 thuốc). Luật bảo hiểm sửa đổi được áp dụng từ ngày 1/1/2015 cũng sẽ tạo điều kiện tối đa cho bệnh nhân chuyển tuyến điều trị. Bác sĩ chuyên khoa II Đậu Huy Hoàn, Phó Giám đốc Sở y tế Nghệ An cho biết, Sở đã chỉ đạo các cơ sở y tế thực hiện các quy định của luật mới sửa đổi, bên cạnh đó, Sở sẽ sớm ban hành công văn hướng dẫn thực hiện một số nội dung liên quan.

Nguyên Khoa