Những thay đổi sinh bệnh lý và bệnh thường gặp ở người cao tuổi

Kỳ 44: Điều trị bệnh gout

Như chúng tôi đã giới thiệu buổi đầu về bệnh gout, Gout là một trong các bệnh xuất hiện do hậu quả tăng cao acid uric trong máu (tăng acid có triệu chứng). Bệnh gout bao gồm các thể gout cấp và gout mạn. Điều trị gout nhằm mục đích giảm đau, phục hồi chức năng (cơn gout cấp) và hạ nồng độ acid uric trong máu xuống ở mức độ bình thường.

1. Điều trị cơn gout cấp:

Để đạt mục tiêu điều trị giảm đau và phục hồi chức năng, chúng ta có thể sử dụng 1 trong 4 loại thuốc sau: NSAID, colchicin, corticosteroid và các thuốc giảm đau.

- NSAID có tác dụng chống viêm, giảm đau. Ở bệnh nhân gout chưa có biến chứng thì NSAID là lựa chọn tốt nhất.

Thời gian dùng NSAID từ 7 - 10 ngày, hoặc có thể dùng kéo dài đến sau khi hết viêm 3 - 4 ngày. Lưu ý thận trọng hoặc tránh sử dụng NSAID cho các bệnh nhân bị phù do suy tim, loét dạ dày hoặc suy thận.

- Colchicin có tác dụng ức chế sự hoạt hóa bạch cầu trung tính (neutrophil) rất hiệu quả, giảm sưng đau nhanh, nhưng có các tác dụng phụ (đau bụng, ỉa chảy, và buồn nôn) nên gần đây ít được sử dụng. Liều điều trị thông thường 0,6mg/h cho tới khi có cải thiện các triệu chứng hoặc có tác dụng phụ trên đường tiêu hóa, hoặc đã dùng tới 10 liều mà không có hiệu quả. Không nên sử dụng tiêm tĩnh mạch vì độc tính.

- Ở những bệnh nhân khi có chống chỉ định sử dụng, hoặc đã bị kháng với NSAID hoặc colchicin thì chỉ định tiêm glucocorticoid nội khớp.

2. Điều trị cơn gout mạn:

Mục tiêu là hạ urat trong máu bằng các thuốc tăng thải acid uric hoặc thuốc ức chế sản xuất acid uric. Cụ thể:

- Thuốc tăng thải acid uric: Probenecid, chỉ định lý tưởng nhất ở những bệnh nhân có acid uric niệu/24h < 800ml/ph.="" liều="" khởi="" đầu="" probenecid="" là="" 250="" mg/lần="" x="" 2="" lần/ngày,="" có="" thể="" tăng="" dần="" tới="" liều="" 3g/ngày.="" lưu="" ý="" rằng="" bn="" nên="" uống="" nhiều="" nước,="" ít="" nhất="" 2="" lít/ngày="" để="" đạt="" hiệu="" qủa="" tối="" đa="" của="">

- Thuốc chống tăng acid uric máu được sử dụng phổ biến hiện nay là Allopurinol. Chỉ định lý tưởng thuốc này cho những BN có tăng sản xuất acid uric (acid uric niệu /24h > 800 mg với chế độ ăn bình thường hoặc 600 mg với chế độ ăn giảm purin); BN có suy thận, vôi hóa thận, hoặc gout đã có hạt tophi...Liều điều trị: 100 - 800mg/ngày. Liều duy trì: 200 - 300mg/ngày. Do thuốc có thời gian bán hủy kéo dài nên thuốc được uống 1 lần vào buổi sáng (sau ăn 30 - 60phut).

Lưu ý không nên dùng thuốc này cho BN có cơn gout cấp vì có thể làm tăng thêm viêm khớp.

Bác sỹ: Nguyễn Văn Hoàn (Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Nghệ An)