Предупреждение о заимствовании карт медицинского страхования

(Баонхэан) -Ситуация, когда пациенты брали карты медицинского страхования для получения лечения, возникала спорадически еще несколько лет назад, но с начала 2011 года провинциальный сектор социального страхования выявил более 100 подобных случаев.

Коммунальная полиция... оказывает помощь в выявлении нарушений

С начала ноября Отдел оценки медицинского страхования компании Nghe An Social Insurance практически ежедневно получает уведомления от сотрудников отдела оценки о выявленных случаях заимствования карт медицинского страхования. Это практически регулярное явление заставило сотрудников отдела оценки быть бдительными в отношении всех пациентов, обращающихся в клинику по картам медицинского страхования, особенно пациентов с серьёзными заболеваниями. В результате выявленных случаев страховая отрасль также нашла «общий знаменатель» способов нарушения...

«В большинстве случаев, когда люди обращаются в клиники медицинского страхования и заявляют об утере удостоверения личности, это означает, что они используют чужое удостоверение», — подтвердил доктор Нгуен Суан Лоан, глава Департамента оценки медицинского страхования (Провинциальное управление социального страхования). Чтобы избежать обращения в полицию, пациенты без полиса медицинского страхования просят людей с полисом обратиться в полицейский участок коммуны (района) по месту жительства для подтверждения утери удостоверения личности. Стоит отметить, что, хотя они прекрасно знают, что имена и фотографии заявителей совершенно разные, во многих местах полиция коммуны закрывает на это глаза, подписывая и проштамповывая фотографии и подтверждающие документы. Таков случай пациентки Фунг Тхи Дуен (проживающей в деревне Донг Хынг, коммуне Фу Тхань, округ Йентхань), которая проходит лечение в поликлинике многопрофильной больницы Нге Ан. Перед тем, как приехать на осмотр, поскольку у нее не было карты медицинского страхования, Дуен одолжила карту Фан Тхи Лоан (проживающей в Фу Тхань - Йентхань). Для уверенности Лоан пошла в полицейский участок коммуны Фу Тхань, чтобы заявить об утере своего удостоверения личности, затем наклеила на него фотографию Дуен и попросила власти поставить на нем печать. Этот подтверждающий документ был подписан самим начальником полиции коммуны Лу Сюань Хоангом. Инцидент был обнаружен только тогда, когда пациентка обратилась в провинциальную больницу общего профиля для лечения. Ранее, из-за ненадлежащей проверки, больница Йен Тхань игнорировала этот случай. Аналогичным образом пациентка Ле Тхи Туй из коммуны Куинь Лыонг, района Куинь Лыу одолжила карту медицинского страхования г-жи Фам Тхи Тует, чтобы обратиться в акушерское отделение провинциальной больницы общего профиля для лечения; пациент Дуонг Тхи Фу одолжил карточку г-жи Дуонг Тхи Лан (коммуна Фук Тхань - Йен Тхань)...

Заимствованные карты медицинского страхования были обнаружены и конфискованы.

Студенты также часто используют взятые взаймы карты медицинского страхования для посещения медицинских учреждений. Однако, поскольку заявить об утере студенческого билета или удостоверения личности довольно сложно, большинство из них полагаются на удачу. Студентка Университета Винь Чан Тхи Тхань призналась в потере своей карты, потому что кто-то другой взял её взаймы, чтобы пойти в больницу Куа Донг. После того, как её обнаружили, Тхань «сбежала», не назвав своё полное имя и не дождавшись результатов теста.

Неадекватность оценки и наказания

Хотя в 2011 году Nghe An Social Insurance выявила более 100 случаев использования заёмных карт медицинского страхования для медицинского обследования и лечения, по словам доктора Нгуен Суан Лоана, эта цифра не в полной мере отражает сложность современного управления картами медицинского страхования, и если не обеспечить строгий контроль, страховая отрасль может ежегодно терять миллиарды донгов. Сами эксперты по медицинскому страхованию могут выявлять только очевидные случаи, в то время как многие другие случаи, связанные с множеством изощрённых уловок, трудно поддаются выявлению. Например, при проведении процедур человек, приходящий на регистрацию, и человек, указанный в карте медицинского страхования, — один и тот же человек, но при входе в палату их заменяют другим.

Одна из причин, по которой управление пациентами, использующими карты медицинского страхования, по-прежнему сталкивается со многими трудностями, заключается в недостаточном количестве специалистов по оценке страховых случаев. В городе Винь в настоящее время каждый врач отдела оценки социального страхования отвечает за 3-4 больницы. Что касается специалистов по оценке, то, поскольку их всего 6 человек, им приходится ежедневно переезжать из одной больницы в другую. В провинциальном отделе социального страхования также достаточно людей, чтобы отдавать приоритет больницам с большим количеством пациентов, приходящих на обследование на провинциальном уровне, таким как Провинциальный эндокринологический центр, больница общего профиля Нгеан, больница общего профиля Кыадонг, детская больница... Кроме того, из-за ограниченного количества людей многие случаи страхования Нгеан «пропускаются», и их обнаруживают только при передаче на центральный уровень. Как и в 2011 году, Центральная больница № 108 была вынуждена аннулировать карту г-жи Нгуен Тхи Тхань (коммуна Линьшон, район Аньшон), когда она одолжила её пациентке Нгуен Тхи Минь для лечения, и обратилась в Nghe An Social Insurance с просьбой провести повторную оценку по этому вопросу. Ранее, при осмотре в больнице Аньшон, сотрудники больницы и страховая компания не выявили этот случай заимствования карты медицинского страхования. Если бы этот случай не был выявлен, Nghe An Social Insurance пришлось бы выплатить почти 24 миллиона донгов за обследование и лечение пациентки Нгуен Тхи Минь.

Акт выдачи карты лицу, имеющему карту медицинского страхования, нарушает пункт 2 статьи 37 Закона о медицинском страховании № 25/2008/QH12 от 14 ноября 2008 года. Однако до сих пор не было конкретных указаний о санкциях для тех, кто выдает карты. Таким образом, при обнаружении использования пациентом чужой карты, помимо изъятия карты и требования с пациента оплатить лечение, не существует более строгой санкции для предотвращения вышеуказанного поведения. В текущей ситуации, чтобы исправить эту ситуацию, Nghe An Social Insurance направил документ в социальное страхование городских округов, больниц и населенных пунктов с просьбой усилить контроль за процедурами медицинского страхования и лечения, а также сертифицировать случаи медицинского страхования. Кроме того, отрасль также призывает людей, особенно владельцев карт медицинского страхования, помнить о своих правах и обязанностях при использовании карт медицинского страхования и не передавать свои карты другим лицам, поскольку в случае конфискации карты ее владелец первым потеряет свои права.

Мой Ха