Недостатки в реализации механизма автономии в государственных организациях

((Баонхян) - Государственные учреждения общественной службы по-прежнему сталкиваются со многими трудностями в реализации работы по организации и внедрению инноваций в соответствии с механизмом автономии в аппарате, организации и финансах.

Делегация Народного совета провинции наблюдает за реализацией механизма автономии во Вьетнамско-корейском профессионально-техническом колледже. Фото: Тхань Ле

Трудности на низовом уровне

После трёх месяцев (с января 2017 года) внедрения принципа автономии в регулярных расходах, деятельность многопрофильной больницы Нгеан столкнулась с многочисленными трудностями. Существующая организационная структура больницы не соответствует её функциям, задачам и условиям работы: 954 сотрудника обслуживают почти 1800 пациентов в день. В отличие от положений Министерства здравоохранения об организации многопрофильной больницы I категории, в больнице по-прежнему не хватает 9 клинических отделений.

Хотя режим и политика медицинского обследования и лечения по-прежнему имеют множество недостатков и не являются единообразными, в процессе внедрения возникает множество проблем. «Провинциальная больница находится на последнем этапе, с очень малым количеством первичных регистраций в системе медицинского страхования (почти 2200 карт). Разница в стоимости медицинского обследования и лечения с медицинской страховкой и без неё создаёт для больницы серьёзные трудности при реализации финансовой автономии. Больница предлагает ускорить внедрение принципа равенства цен для пациентов с медицинской страховкой и без неё», — предложил доктор Тон Тхат Хау, заместитель директора Провинциальной больницы общего профиля.

Акушерско-педиатровая больница Нгеан уже давно перегружена как по количеству пациентов, так и по интенсивности работы врачей и медсестёр. Доктор Фан Ван Ту, директор акушерско-педиатровой больницы Нгеан, предложил: «Если государство предоставляет финансовую автономию, оно должно предоставить автономию и по количеству сотрудников в отделениях. В настоящее время кадровые ресурсы, выделенные для отделений, по-прежнему серьёзно недостаточны и не соответствуют численности сотрудников/количеству выделенных больничных коек; сначала койки, а потом уже кадры. В акушерско-педиатровой больнице Нгеан количество выделенных больничных коек составляет 670, но фактическое количество — 1200. При этом штат сотрудников составляет 400 человек. Это приводит к перегрузке пациентов и перегрузке персонала».

Фактически, большинство государственных учреждений осуществляют лишь функции государственного управления и не имеют дохода, что затрудняет достижение установленной автономии в кадровых и финансовых вопросах. Например, Центр развития земельного фонда города Куа Ло выполняет две основные задачи: компенсацию расходов на расчистку территории и эксплуатацию земель в городе. Центр является самофинансируемым учреждением, которое покрывает часть своих операционных расходов.

В настоящее время в центре работают 7 сотрудников и 11 контрактников; автономный источник финансирования составляет 2% от суммы, выделяемой на компенсацию и расчистку территории. Однако этот источник финансирования ограничен и нестабилен. Поэтому Центр развития земельного фонда города Куа Ло не смог внедрить автономный механизм. Аналогичным образом, радио- и телестанция Куа Ло, в которой в настоящее время работают 14 сотрудников, была переведена в город в 2010 году, а с 2017 года провинция больше не обеспечивает 70% финансирования, что вызвало множество трудностей.

В настоящее время в городе Куало насчитывается 30 государственных учреждений, включая 20 образовательных учреждений, 8 детских садов и 5 средних школ, которые частично самофинансируются за счёт платы за обучение. Что касается автономии, то в настоящее время существует ряд учреждений, которые могут её обеспечить, например, школы, больницы, гостевые дома комитета... которые могут быть частично автономными, но всё ещё сталкиваются с множеством трудностей. Г-жа Нгуен Тхи Зунг, заместитель председателя Народного комитета города Куало, отметила: «Город Куало активно продвигал внедрение механизма автономии, но он оказался неэффективным. До сих пор многие муниципальные образования города Куало были вынуждены просить не вводить автономию из-за нехватки ресурсов и невозможности получения дохода. Поэтому, по моему мнению, внедрение оптимизации фонда оплаты труда и предоставление автономии в плане финансирования должно осуществляться с учётом каждого типа учреждения, каждого региона и области».

Кроме того, нормативные акты центрального правительства пока не последовательны, дублируют друг друга и неадекватны, что создает путаницу на местах при их реализации. «Правительство издало Указ 16/2015/ND-CP, направленный на комплексную реформу государственных организаций; содействие делегированию автономии и самостоятельной ответственности в вопросах выполнения задач, организационной структуры, кадрового состава и финансов. Однако, оглядываясь на ход внедрения автономии государственных организаций под контролем Народного совета провинции, можно заметить, что этот процесс всё ещё идёт очень медленно, а количество организаций, реализующих автономию, по-прежнему невелико», — прокомментировала г-жа Тхай Тхи Ан Чунг, заместитель начальника юридического отдела Народного совета провинции.

Автономный механизм требует от больниц повышения качества медицинского обследования и лечения. Фото: Тхань Ле

Неизбежная тенденция

Финансовая автономия станет обязательным требованием для государственных больниц в будущем, в связи с перерасходом средств в рамках политики сокращения регулярных расходов. После изучения Указа № 16/2015/ND-CP от 14 февраля 2015 года, регулирующего механизм автономии государственных учреждений, сектор здравоохранения округа Нгеан разрабатывает пилотный модельный проект. Департамент здравоохранения округа Нгеан принял решение выбрать больницу общего профиля города Винь в качестве первого пилотного учреждения второго уровня (финансовая автономия для учреждений, самостоятельно обеспечивающих регулярные расходы).

В 2016 году городская больница общего профиля города Винь получила из бюджета 14 миллиардов донгов на заработную плату и надбавки. При достижении финансовой автономии второго уровня эта сумма больше не будет выделяться, но больница будет балансировать свои доходы и расходы. Доктор Нгуен Хонг Чыонг, директор городской больницы общего профиля города Винь, отметил: «Больница определила, что внедрение автономии — это важный прорыв в повышении качества во всех аспектах и ​​обеспечении прав людей. Больница также направила сотрудников на обучение для повышения их квалификации и навыков, чтобы они научились менять подход к обслуживанию пациентов и свой стиль работы...».

Г-н Тон Тхат Хау, заместитель директора Провинциальной многопрофильной больницы Дружбы, отметил: «Внедрение механизма автономии требует от больницы изменения подхода и стиля обслуживания, внедрения специализированных методик, постоянного повышения качества медицинского обследования и лечения, чтобы пациенты выбирали именно её в качестве места для прохождения медицинского обследования и лечения. Автономия – неизбежная тенденция для больниц, поэтому больница надеется, что Провинциальный народный комитет вскоре одобрит проект «Автономия, самостоятельная ответственность за выполнение задач, организацию аппарата, персонала и финансов на период 2017–2019 годов», который больница вскоре внедрит и внедрит».

В рамках реализации механизма автономии, согласно дорожной карте, правительство переведёт ряд объектов из модели административно-кадровых единиц в акционерные общества. Например, гостевой дом Nghe An Guest House с 2014 года по настоящее время является полностью финансово автономным. Nghe An Guest House ежегодно приносит прибыль, превышая годовой доход по сравнению с предыдущим годом, выполняя свои обязательства перед государством. Ожидается, что к концу 2017 года правительство переведёт гостевой дом Nghe An Guest House из модели административно-кадровых единиц в модель акционерного общества.

Согласно оценке Департамента финансов, в настоящее время автономные административно-территориальные образования (АТО) в крае ограничиваются лишь бюджетным финансированием. Отчасти это связано с тем, что они привыкли к государственному субсидированию, и при переходе на автономный режим столкнутся со множеством трудностей и препятствий, поэтому внедрение затягивается. Многие образования настроены иждивенчески, всё ещё ожидая бюджетной поддержки и отказываясь от бюджетного финансирования.

Что касается плана действий по внедрению механизма автономии в государственных учреждениях, товарищ Ле Сюань Дай, член Постоянного комитета Провинциальной партии, постоянный заместитель председателя Провинциального народного комитета, отметил: «Это один из важных пунктов программы административной реформы. Поэтому провинция заинтересована в её активном руководстве, особенно в секторе здравоохранения. Автономия – это хорошее решение для учреждений, позволяющее им привлекать больше ресурсов для развития, обучения и повышения квалификации персонала. Это решение позволит изменить подход и стиль обслуживания пациентов. В то же время необходимо улучшить источники дохода, проявить финансовую инициативу, чтобы они имели право устанавливать стандарты оплаты труда, чтобы повысить доходы работников и снизить нагрузку на бюджет провинции. Однако в рамках плана действий по автономии провинция сократит источники бюджетной поддержки. Поэтому для постепенного устранения трудностей провинция также будет уделять первоочередное внимание поддержке этих учреждений, инвестируя в материально-техническое обеспечение, что позволит обеспечить устойчивое внедрение механизма автономии».

Тхань Ле