Недостатки в реализации механизма автономии в государственных организациях

((Баонхян) - Государственные учреждения общественной службы по-прежнему сталкиваются со многими трудностями в реализации работы по организации и внедрению инноваций в соответствии с механизмом автономии в аппарате, организации и финансах.

Делегация Народного совета провинции наблюдает за реализацией механизма автономии во Вьетнамско-корейском профессионально-техническом колледже. Фото: Тхань Ле

Трудности на низовом уровне

После трёх месяцев (с января 2017 года) внедрения принципа автономии в регулярных расходах, деятельность многопрофильной больницы Нгеан столкнулась с многочисленными трудностями. Существующая организационная структура больницы не соответствует её функциям, задачам и условиям работы: 954 сотрудника обслуживают почти 1800 пациентов в день. В отличие от положений Министерства здравоохранения об организации многопрофильной больницы I категории, в больнице по-прежнему не хватает 9 клинических отделений.

Хотя режим и политика медицинского обследования и лечения по-прежнему имеют множество недостатков и не отличаются единообразием, в процессе внедрения возникает множество проблем. «Провинциальная больница находится на последнем этапе, имея очень мало первичных регистраций медицинского страхования (почти 2200 карт). Разница в стоимости медицинского обследования и лечения для пациентов с медицинской страховкой и без нее создает серьезные трудности для больницы при внедрении финансовой автономии. Больница предлагает ускорить внедрение принципа равенства цен для пациентов с медицинской страховкой и без нее», – предложил доктор Тон Тхат Хау, заместитель директора Провинциальной многопрофильной больницы.

Акушерско-педиатровая больница Нгеан уже давно перегружена как по количеству пациентов, так и по интенсивности работы врачей и медсестёр. Доктор Фан Ван Ту, директор акушерско-педиатровой больницы Нгеан, предложил: «Если государство предоставляет финансовую автономию, оно должно также предоставить автономию в отношении численности персонала в отделениях. В настоящее время кадровые ресурсы, выделяемые отделениям, по-прежнему серьёзно недостаточны и не соответствуют численности сотрудников/количеству выделенных больничных коек; сначала койки, а потом уже кадры. В акушерско-педиатровой больнице Нгеан количество выделенных больничных коек составляет 670, но фактическое количество — 1200. При этом штат сотрудников составляет 400 человек. Это приводит к перегрузке пациентов и перегрузке персонала».

Фактически, большинство государственных учреждений осуществляют лишь функции государственного управления и не имеют источников дохода, что затрудняет реализацию предписанной автономии в области кадровых ресурсов и финансов. Например, Центр развития земельного фонда города Куа Ло выполняет две основные задачи: компенсацию расходов на расчистку территории и эксплуатацию земель в городе. Центр является самофинансируемым учреждением, которое покрывает часть своих операционных расходов.

В настоящее время в центре работают 7 сотрудников и 11 контрактников; автономный источник финансирования составляет 2% от суммы, выделяемой на компенсацию и расчистку территории. Однако этот источник финансирования ограничен и нестабилен. Поэтому Центр развития земельного фонда города Куа Ло не может реализовать автономный механизм. Аналогичным образом, радио- и телестанция Куа Ло, в которой в настоящее время работают 14 сотрудников, была переведена в город в 2010 году, а с 2017 года провинция больше не обеспечивает 70% финансирования, что вызвало множество трудностей.

В настоящее время в городе Куало насчитывается 30 государственных учреждений, включая 20 образовательных учреждений, 8 детских садов и 5 средних школ, которые частично самофинансируются за счёт платы за обучение. Что касается автономии, то в настоящее время существует ряд учреждений, которые могут её реализовать, например, школы, больницы, гостевые дома комитетов и т.д., которые могут быть частично автономными, но всё ещё сталкиваются с множеством трудностей. Г-жа Нгуен Тхи Зунг, заместитель председателя Народного комитета города Куало, отметила: «Город Куало активно продвигает внедрение механизма автономии, но он в целом неэффективен. До сих пор многие учреждения города Куало вынуждены просить не вводить автономию, поскольку у них недостаточно возможностей и они не могут генерировать доход. Поэтому, по моему мнению, внедрение оптимизации фонда оплаты труда и предоставление автономии в финансировании должно осуществляться с учётом каждого типа учреждения, каждого региона и области».

Кроме того, постановления центрального правительства пока не синхронизированы, дублируют друг друга и неадекватны, что создает путаницу на местах при их реализации. «Правительство издало Указ 16/2015/ND-CP, направленный на комплексную реформу государственных организаций; содействие делегированию автономии и самостоятельной ответственности в вопросах выполнения задач, организационной структуры, кадрового состава и финансов. Однако, оглядываясь на ход внедрения автономии государственных организаций под контролем Народного совета провинции, можно заметить, что этот процесс всё ещё идёт очень медленно, а количество организаций, реализующих автономию, по-прежнему невелико», — прокомментировала г-жа Тхай Тхи Ан Чунг, заместитель начальника юридического отдела Народного совета провинции.

Автономный механизм требует от больниц повышения качества медицинского обследования и лечения. Фото: Тхань Ле

Неизбежная тенденция

Финансовая автономия станет обязательным требованием для государственных больниц в ближайшем будущем в связи с перерасходом средств в рамках политики сокращения регулярных расходов. После изучения Указа № 16/2015/ND-CP от 14 февраля 2015 года, регулирующего механизм автономии государственных учреждений, сектор здравоохранения округа Нгеан разрабатывает пилотный модельный проект. Департамент здравоохранения округа Нгеан принял решение выбрать больницу общего профиля города Винь в качестве первого пилотного учреждения второго уровня (финансовая автономия для учреждений, самостоятельно обеспечивающих регулярные расходы).

В 2016 году городская больница общего профиля города Винь получила из бюджета 14 миллиардов донгов на заработную плату и надбавки. При достижении финансовой автономии второго уровня эта сумма больше не будет предоставляться, но больница будет балансировать свои доходы и расходы. Доктор Нгуен Хонг Чыонг, директор городской больницы общего профиля города Винь, отметил: «Больница считает, что внедрение автономии — это важный прорыв в повышении качества во всех аспектах и ​​обеспечении прав людей. Больница также направила сотрудников на обучение для повышения их квалификации и навыков, обучения новым методам обслуживания пациентов и стилям работы...».

Г-н Тон Тхат Хау, заместитель директора Провинциальной многопрофильной больницы Дружбы, отметил: «Внедрение механизма автономии требует от больницы изменения подхода и стиля обслуживания, внедрения специализированных методик, постоянного повышения качества медицинского обследования и лечения, чтобы пациенты выбирали именно её в качестве места для медицинского обследования и лечения. Автономия – неизбежная тенденция для больниц, поэтому больница надеется, что Провинциальный народный комитет вскоре одобрит проект «Автономия, самостоятельная ответственность за выполнение задач, организацию аппарата, персонала и финансов на период 2017–2019 годов», который больница вскоре внедрит и внедрит в практику».

В рамках реализации механизма автономии, согласно дорожной карте, правительство переведет ряд объектов из модели административного обслуживания в акционерное общество. Например, гостевой дом Nghe An с 2014 года по настоящее время является полностью финансово автономным. Каждый год гостевой дом Nghe An получает прибыль, годовой доход превышает предыдущий, что позволяет ему выполнять свои обязательства перед государством. Ожидается, что к концу 2017 года правительство переведет гостевой дом Nghe An из модели государственного административного обслуживания в модель акционерного общества.

Согласно оценке Департамента финансов, в настоящее время автономные государственные административные единицы ограничиваются лишь финансовой независимостью от бюджета. Отчасти это связано с тем, что они привыкли к государственному субсидированию, и при переходе на автономный метод они столкнутся со множеством трудностей и препятствий, поэтому внедрение затягивается. Многие единицы испытывают иждивенческий настрой, всё ещё ожидая бюджетной поддержки и не желая отказываться от бюджетных «кормов».

Что касается плана действий по внедрению механизма автономии в государственных учреждениях, товарищ Ле Сюань Дай, член Постоянного комитета Провинциальной партии, постоянный заместитель председателя Провинциального народного комитета, отметил: «Это один из важных пунктов программы административной реформы. Поэтому провинция заинтересована в её активном руководстве, особенно в секторе здравоохранения. Автономия – это хорошее решение для учреждений, позволяющее им привлекать больше ресурсов для развития, обучения и повышения квалификации персонала. Это решение позволит изменить подход и стиль обслуживания пациентов. Необходимо также улучшить источники дохода, проявить инициативу в сфере финансирования, чтобы учреждения имели право устанавливать стандарты оплаты труда для более эффективного повышения доходов работников и снижения нагрузки на бюджет провинции. Однако в рамках плана действий по автономии провинция сократит источники бюджетной поддержки. Поэтому, чтобы постепенно устранить трудности, провинция также будет уделять первоочередное внимание поддержке этих учреждений, инвестируя в материально-техническое обеспечение, что позволит обеспечить устойчивое внедрение механизма автономии».

Тхань Ле