Лекарственно-устойчивый туберкулез – профилактика и лечение

(Баонхян) — Лекарственно-устойчивый туберкулёз — это состояние, при котором бактерии туберкулёза устойчивы к противотуберкулёзным препаратам. Эти случаи очень трудно поддаются лечению и представляют собой крайне опасный источник инфекции для общества.

* Лекарственно-устойчивый туберкулез классифицируется следующим образом:

- Естественная устойчивость к лекарственным препаратам: когда количество бактерий туберкулеза в очаге поражения достигает определенного уровня, некоторые бактерии (из-за мутаций в гене) становятся устойчивыми к определенному типу противотуберкулезных препаратов.

- Первичная лекарственная устойчивость: лекарственная устойчивость у пациентов, которые никогда не лечились противотуберкулезными препаратами, а теперь имеют лекарственно-устойчивый туберкулез из-за бактериальной инфекции от пациента с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

- Приобретенная лекарственная устойчивость: это устойчивость к лекарственным препаратам у пациентов, которые лечились от туберкулеза, но из-за неправильного лечения развились лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза.

- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ): это лекарственная устойчивость у пациентов с туберкулезными бактериями, устойчивыми как к изониазиду, так и к рифампицину.

- Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ): это случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, при которых возбудитель устойчив к любому препарату из группы хинолонов и устойчив по крайней мере к одному инъекционному противотуберкулезному препарату второй линии (амикацину, капреомицину или канамицину).

* Клинические и параклинические симптомы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

Клиническая картина: Во время лечения туберкулеза симптомы лихорадки, кашля и мокроты не проходят или проходят на некоторое время, а затем появляются снова с более выраженными симптомами.

Параклинические: Изображение очага на рентгенограмме грудной клетки не меняется или появляются новые очаги. Анализ мокроты показывает наличие КУБ постоянно положительно или отрицательно в течение определенного периода времени, затем снова положительно или чередует отрицательные и положительные результаты.

Диагностика лекарственно-устойчивого туберкулеза:

- Посев на бактерии туберкулеза, определение чувствительности к антибиотикам противотуберкулезных препаратов первого и второго ряда.

- Метод молекулярной биологии (секвенирование): позволяет быстро поставить диагноз, выявляя сегменты генов, устойчивые к лекарственным препаратам.

Причины лекарственно-устойчивого туберкулеза

- Из-за позднего выявления: когда количество бактерий туберкулёза достигает определённого уровня, некоторые из них мутируют и становятся устойчивыми к противотуберкулёзным препаратам. Например, при туберкулёзном поражении лёгкого, когда количество бактерий туберкулёза достигает 10 миллионов, 1 бактерия будет устойчива к рифампицину, а 100 000 бактерий будут мутировать и приобретать устойчивость к стрептомицину и изониазиду.

- Неправильное лечение туберкулеза:

+ Не комбинируйте препараты для лечения туберкулеза (единичное лечение)

+ Недостаточная доза противотуберкулезного препарата

+ Прием противотуберкулезных препаратов без соблюдения режима.

+ Нерегулярный ежедневный прием лекарств, прием лекарств в неправильное время.

+ Пациенты, прекратившие лечение или не завершившие назначенный курс лечения (текущий курс лечения туберкулеза составляет 8 месяцев).

Последствия лекарственно-устойчивого туберкулеза:

- Пациенты, которые не получают лечения, умрут.

- Дальнейшее заражение общества лекарственно-устойчивыми бактериями туберкулеза крайне опасно.

Лечение и профилактика лекарственно-устойчивого туберкулеза:

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза в настоящее время представляет собой сложную задачу, особенно для пациентов с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. В настоящее время в провинции Каобанг нет учреждений для лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза. Пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулёзом направляются в больницу K74 в провинции Виньфук для обследования и назначения лечения.

Лекарственно-устойчивый туберкулез требует непрерывного лечения в течение 18–20 месяцев с использованием различных комбинированных препаратов, которые очень дороги и вызывают множество осложнений. Управление лечением лекарственно-устойчивого туберкулеза представляет собой сложную задачу для противотуберкулезной программы, поскольку большинство больных туберкулезом – малоимущие жители отдаленных районов. Доступ к туберкулезу и его лечение затруднены. Поэтому для профилактики лекарственно-устойчивого туберкулеза нет другого пути, кроме: раннего выявления и своевременного лечения больных туберкулезом. Строгого контроля лечения больных туберкулезом, чтобы гарантировать, что пациенты принимают лекарства в соответствии с правильной схемой и принципами лечения, которые:

- Комбинируйте противотуберкулезные препараты и придерживайтесь двухфазного лечения: фаза атаки длится первые 2–3 месяца, поддерживающая фаза длится следующие 5–6 месяцев, чтобы гарантировать излечение пациента.

- Принимайте лекарство в правильной дозировке, один раз в день, в определенное время, с интервалом не менее 1,5 часов между приемами пищи.

- Продолжительность лечения по назначенной схеме – 8 месяцев.

Тхань Туонг

(Синтетический)