Медицинское страхование: обследование и лечение: «Рекламируйте козью голову, продавайте собачье мясо»

(Баонхян) — Много негосударственных больниц, много частных клиникне гарантирует качество медицинского персонала, врачей или оборудования, но все равно имеет огромное количество пациентов.Вопрос в том, гарантировано ли качество медицинского обследования и лечения и соизмеримо ли оно с расходами, которые платит фонд медицинского страхования и которые платит непосредственно население, или нет?

>>>Дефицит фонда медицинского страхования: сначала «сломанный», а затем «пожарный»

«Вешайте баранью голову, но продавайте собачье мясо»

Неоспоримым является тот факт, что благодаря социализации здравоохранения в Нгеане появилось гораздо больше больниц и клиник с хорошим оборудованием и материально-технической базой.

Больница Thanh An Saigon оценена Департаментом здравоохранения и социального страхования (SI) провинции Нгеан как имеющая хорошие условия, оборудование и технику для обеспечения медицинского обследования и лечения; и заключила контракт с Агентством социального страхования на обследование и лечение по вопросам медицинского страхования.

Когда-то это был адрес медицинского обследования и лечения, который люди рассматривали и выбирали. Но со временем число людей, приезжающих на обследование и лечение, постепенно сокращалось. Тем не менее, с 2012 по 2015 год стоимость медицинского обследования и лечения здесь всегда превышала довольно большую сумму (в 2012 году она превысила 4 млрд донгов, в 2013 году – 6 млрд донгов, в 2014 году – 6 млрд донгов, а за первые два квартала 2015 года – почти 6 млрд донгов).

В ноябре 2015 года в официальном сообщении № 3568/BHXH-GĐBHYT провинциальный департамент социального страхования четко заявил, что больница «Тхань Ан Сайгон» в течение многих лет подряд превышала выделенный фонд; технические услуги оплачивались не в соответствии с нормативными актами; медицинский персонал осматривал и лечил пациентов в медицинских картах, а медсестры не имели специализированных навыков; юридические процедуры были выполнены не полностью...

Больница общего профиля Minh Hong и глазная больница Nghe An используют одно и то же медицинское учреждение для обследования и лечения.

В начале 2016 года больница «Тхань Ан Сайгон» столкнулась с многомесячной задержкой выплаты заработной платы своим сотрудникам. Пик пришелся на начало августа 2016 года, когда врачи и медсестры больницы прекратили совместную работу, что привело к сбоям в медицинском обследовании и лечении. В связи с этим двум секторам здравоохранения и социального страхования пришлось потратить много времени на решение проблемы; они даже переоценили свои возможности в организации медицинского обследования и лечения, чтобы решить, продлевать ли договор медицинского страхования на медицинское обследование и лечение. Были подняты вопросы финансирования и профессиональных кадровых ресурсов.

В беседе с журналистами доктор Нгуен Ван Тонг, исполнительный директор больницы «Тхань Ан Сайгон», заявил: «В настоящее время больница в целом стабильна как с кадровой, так и с финансовой точки зрения. Пациенты вернулись к приёму у врача, хотя их число всё ещё ограничено. Однако, говоря о составе врачей и медсестёр, работающих в отделениях, а также о подробной информации об обследованиях и лечении по медицинской страховке, доктор Тонг и заместитель директора, отвечающий за административные вопросы больницы, отказались предоставить её».

Также, пока доктор Тонг общался с журналистами, произошел инцидент, когда люди пришли в кабинет директора, чтобы выразить протест против преднамеренного задержания пациентов в больнице, не позволяющего перевести их в другие больницы, даже если там нет условий для лечения (по словам семьи пациента); дежурный врач был невнимателен, даже не присутствовал в клинике, из-за чего пациентам приходилось по много раз ходить туда-сюда с просьбами, ждать и терять время...

Зона ожидания в больнице общего профиля Тхань Ан

По словам доктора Тонга, у респондента (проживающего в районе Ле Лой города Винь - ПВ) рак, и ему пришлось обратиться в больницу Бать Май для лечения. Теперь он хочет обратиться в провинциальную больницу для дальнейшего лечения, но осматривающий врач не одобрил его. «Дежурного врача нет в клинике, так как он, возможно, проводит операцию. Пожалуйста, подождите немного в клинике...» — объяснил доктор Тонг респонденту. Этот инцидент в какой-то мере выявил нехватку кадров в больнице Тхань Ан Сайгон.

В нескольких сотнях метров от больницы Тхань Ан Сайгон находится многопрофильная больница Нгуен Минь Хонг, в последние годы в которую обращалось очень мало пациентов для медицинского обследования и лечения. Были случаи, когда организации и частные лица, не согласные с медицинским обследованием и лечением, переводили свои полисы медицинского страхования в другие больницы.

Однако с 2012 года по настоящее время общая больница имени Нгуен Минь Хонга постоянно использует средства, превышающие средства Фонда медицинского страхования (в 2012 году эта сумма превысила 1,1 млрд донгов, в 2013 году – 2,9 млрд донгов, в 2014 году – почти 1,9 млрд донгов, а за первые 9 месяцев 2015 года – почти 3,5 млрд донгов). В декабре 2015 года в официальном бюллетене № 3759/BHXH-GĐBHYT провинциальное управление социального страхования указало на ряд недостатков, таких как повсеместное назначение анализов и параклинических исследований; многие виды исследований назначались многократно, ежемесячно, в массовом порядке, не в соответствии с конкретным состоянием пациента...

По словам доктора Нгуен Суан Лоана, директора многопрофильной больницы Нгуен Минь Хонг, с момента открытия маршрута согласно циркуляру № 40 количество медицинских осмотров и лечебных процедур в провинции увеличилось, особенно для пациентов с многопрофильными заболеваниями (за первые 8 месяцев 2015 года было проведено 6300 первичных медицинских осмотров и лечебных процедур; за первые 8 месяцев 2016 года их число превысило 18 500). Наблюдения показывают, что многопрофильная больница Нгуен Минь Хонг в настоящее время «зарезервировала» половину своих палат для глазной больницы Нгеан.

На вопрос, повлияет ли уступка помещения на качество обследования и лечения пациентов, доктор Нгуен Суан Лоан ответил, что глазной больнице Нге Ан было разрешено временно разместиться здесь (примерно на 5-6 лет) по решению Народного комитета провинции (?); и, по сути, это не влияет на качество обследования и лечения (?). Однако, по словам доктора Лоана, в многопрофильной больнице Нгуен Минь Хонг больше нет хирургического отделения, и больница постепенно превращается в место для лечения онкологических больных...

Помимо частных больниц, в провинции есть ещё две поликлиники в городе Хоангмай (Hong Tung General Clinic и Quang Khoi General Clinic), с которыми Агентство социального страхования заключило контракт на проведение медицинского обследования и лечения. Что касается состояния помещений и оборудования, то в поликлинику Quang Khoi General Clinic были вложены значительные средства, в то время как в поликлинике Hong Tung General Clinic качество услуг не гарантируется. Что касается медицинского персонала и врачей в этих клиниках, по словам ответственного лица, регистрационный список полон, но качество услуг не гарантируется.

Люди ждут своей очереди на прохождение медицинского обследования в клинике Quang Khoi General Clinic.

Несмотря на такую ​​инфраструктуру и кадровые ресурсы, в многопрофильной клинике Куангкхой за первые 6 месяцев года было проведено 18 596 медицинских осмотров и процедур, а в многопрофильной клинике Хонгтун — 5 916. Кроме того, поскольку это всего лишь клиника, эти учреждения не предоставляют стационарного лечения; когда пациентам требуется лечение, их переводят в городской медицинский центр Хоангмая или в учреждение более высокого уровня, что приводит к тому, что пациент и медицинская страховая компания снова платят за те же клинические симптомы!

Ослабление работ по проверке и испытанию?

На протяжении многих лет, проводя оценку обследований и лечения по программе медицинского страхования, Агентство социального страхования отмечало, что одной из самых серьёзных проблем больниц и клиник является чрезмерное использование технических услуг, назначение пациентам множества ненужных анализов, не соответствующих фактическому состоянию заболевания, для получения средств медицинского страхования. И, конечно же, Агентство социального страхования вмешалось и предложило профилактические решения; многие больницы получили часть вычетов из расходов на обследование и лечение по программе медицинского страхования.

Как отметил д-р Фам Гиа Ван, заместитель директора провинциального Управления социального страхования, положения закона не позволяют органам социального страхования проводить проверки, расследования и пресекать нарушения. Поэтому при наличии признаков нарушения закона нам приходится «полагаться» на сектор здравоохранения; что касается органов социального страхования, то, помимо создания систем мониторинга, мы стремимся максимально расширить работу по проверке и оценке.

Общая клиника Хонг Тунг (город Хоангмай).

Фактически, статья 41 Закона о медицинском страховании, принятого Национальным собранием 14 ноября 2008 года, конкретно определяет обязанности организаций медицинского страхования, такие как: Управление и использование средств медицинского страхования; Заключение договоров на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию с медицинскими обследованиями и лечебными учреждениями; Оплата расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию; Проверка качества медицинского обследования и лечения; Экспертиза медицинского страхования; Защита прав участников медицинского страхования; Разрешение рекомендаций, жалоб и заявлений по режимам медицинского страхования в соответствии с полномочиями; Применение информационных технологий в управлении медицинским страхованием, создание национальной системы баз данных по медицинскому страхованию...

В статье 29 Закона о медицинском страховании также четко прописана экспертиза медицинского страхования: Проверка процедур медицинского обследования и лечения в рамках медицинского страхования; Проверка и оценка назначения лечения, использования лекарственных средств, химических препаратов, изделий медицинского назначения, оборудования и медико-технических услуг для пациентов; Проверка и определение стоимости медицинского обследования и лечения в рамках медицинского страхования; Экспертиза медицинского страхования должна обеспечивать точность, публичность и прозрачность; Страховые медицинские организации проводят экспертизу медицинского страхования и несут юридическую ответственность за результаты оценки.

Правда ли, что Nghe An Social Insurance не выполнила свою роль должным образом или проявила небрежность в оценке медицинского страхования, что привело к вышеуказанной ситуации?

Чем занималась специализированная инспекционная группа Департамента здравоохранения? Согласно расследованию, за многие годы Департамент здравоохранения лишь однажды (в мае 2015 года) распорядился создать инспекционную группу по вопросам цен на услуги медицинского обследования и лечения, а также кадрового обеспечения в негосударственных больницах. Фактически, группа проинспектировала только четыре больницы: больницу общего профиля «Тай Ан», больницу общего профиля «Куа Донг», больницу общего профиля «Фу Дьен» и больницу общего профиля «Тхань Ан Сайгон». В этих четырёх больницах было выявлено лишь несколько нарушений условий труда в больнице общего профиля «Тай Ан», больнице общего профиля «Фу Дьен» и больнице общего профиля «Тхань Ан Сайгон» (общая сумма штрафа составила 26 миллионов донгов)...

Вспоминается история с поддельными подписями на контрольных документах, произошедшая в городской больнице Тхань Ан в Сайгоне в 2015 году (провинциальное социальное страхование вернуло более 64 миллионов донгов) с представителем инспекции Департамента здравоохранения. По словам этого инспектора, он слышал об этом инциденте, но не видел, как агентство социального страхования передало дело. На самом деле, стоимость контрольного образца составляет 200 000 донгов; сумма в более чем 64 миллиона донгов будет соответствовать сотням контрольных образцов и записей. Если в контрольном образце есть проблема с подделкой, гарантируется ли наличие этих сотен записей? Почему инспекция Департамента здравоохранения знала об этом, но не рекомендовала руководству провести проверку? По словам этого человека, у инспекции Департамента здравоохранения много работы, более того, в отношении этого инцидента руководители департаментов не видели, чтобы руководители департаментов руководили проверкой и разъяснениями!

Ситуация со злоупотреблениями и спекуляцией средствами медицинского страхования была также четко обозначена Вьетнамским социальным обеспечением в официальном сообщении № 3358/BHXH-CSYT (об исправлении ситуации с оценкой медицинского страхования за последние 6 месяцев 2016 года, направленной в подведомственные организации). В числе прочих превентивных мер, Вьетнамское социальное обеспечение поручило подведомственным организациям скоординировать свои действия с Министерством здравоохранения для создания междисциплинарной инспекционной группы. Она будет проверять все медицинские учреждения и лечебные учреждения, в которых будут выявлены признаки злоупотребления средствами медицинского страхования, необоснованного увеличения расходов на обследование и лечение по программе медицинского страхования, увеличения частоты прохождения пациентами медицинского обследования и лечения. После проверки необходимо решительно взыскать расходы на обследование и лечение, использованные с нарушением правил. В случае серьезных и систематических нарушений материалы дела будут переданы в полицию для расследования.

Группа PV