Трудности контроля инфекций в больницах
(Баонхэан) -Переполненность, изношенность помещений и неспособность обеспечить потребности в медицинском обследовании и лечении сегодня являются обычным явлением в государственных больницах провинции Нгеан. Тревожно, что такая ситуация приводит к риску перекрестного заражения пациентов инфекционными заболеваниями. Ограничение внутрибольничных инфекций для обеспечения безопасности пациентов, медицинского персонала и общества является серьезной проблемой для больниц.
Риск перекрестного заражения
Инфекционное отделение больницы акушерства и педиатрии Нгеан – одно из отделений, регулярно принимающих большое количество пациентов. В среднем, здесь диагностируют десятки заболеваний, включая такие быстро распространяющиеся, как корь, ящур, ветряная оспа, менингит и другие. Из-за небольшой площади и плохого состояния инфраструктуры, во всем отделении есть только один туалет, на каждой койке лежат по 2-3 ребенка, ширина коридора составляет менее 2 метров, и приходится добавлять дополнительные койки, в помещении постоянно душно. Пациенты с разными заболеваниями лежат вместе, поэтому риск перекрестного заражения неизбежен.
 |
| Коридор больницы акушерства и педиатрии Нге Ан превратился в палату для пациентов, поэтому риск перекрестного заражения неизбежен. |
| СВЯЗАННЫЕ НОВОСТИ |
|---|
Похожая ситуация сложилась с Нгуен Тхи Нгок Ань из города Зянг Сон Донг-До Лыонг, которая проходила лечение респираторного заболевания в респираторном отделении, но была вынуждена вернуться, поскольку позже заболела корью и тяжёлой пневмонией. Её семья сообщила, что через три дня после выписки у неё поднялась температура, появился кашель, красная сыпь и одышка; ей пришлось вернуться в больницу и пройти лечение в инфекционном отделении. Есть пациенты с диареей, вызванной ротавирусом, которых пришлось госпитализировать повторно после того, как они несколько дней излечились от диареи, вызванной корью.
Риск перекрестного заражения в больницах объясняется многими причинами, но самая основная — ограниченность помещений. В отделении инфекционных болезней, акушерства и педиатрии больницы после 20 лет использования оборудование деградировало, в то время как число пациентов постоянно растет. Согласно проекту, в отделении 7 палат для пациентов, в каждой палате по 3 кровати, но теперь в каждой палате по 4-5 коек. Согласно нормативным актам, инфекционное отделение больниц должно быть расположено отдельно от других отделений, и внутри отделения различные заболевания также должны быть изолированы. Квота коек в отделении инфекционных болезней акушерства и педиатрии больницы составляет 35 коек, но в настоящее время поток пациентов всегда составляет 60-70 пациентов, в часы пик до 120 пациентов. В это время корь развивается осложненно, ее необходимо изолировать и не выносить в коридор. Однако в акушерско-педиатрической больнице Нге Ан больные корью не имеют условий для изоляции в отдельных палатах и вынуждены даже лежать в коридоре, что еще больше затрудняет контроль за инфекцией.
Доктор CKII Нгуен Ван Сон - заведующий отделением инфекционных заболеваний, акушерства и педиатрии больницы сказал: «На самом деле отделение очень перегружено, возможности ограничены, поэтому невозможно должным образом выполнять правила инфекционного контроля. Хотя гигиена и дезинфекция по-прежнему регулярно поддерживаются, риска перекрестного заражения трудно избежать. Поскольку инфекционные заболевания, вызванные вирусами и бактериями, часто распространяются через окружающую среду. Единственный способ уменьшить нагрузку на пациентов - это выписывать пациентов, когда болезнь находится в стадии ремиссии, и лечить их амбулаторно. Врачи также рекомендуют: При приеме детей к врачу, чтобы избежать перекрестного заражения от других источников заболевания в больнице, человек, идущий к врачу, и пациент-ребенок должны носить медицинскую маску и мыть руки антибактериальным мылом.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в любой момент времени около 1,4 миллиона пациентов, находящихся в стационаре, инфицированы инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Во Вьетнаме уровень инфицирования в центральных больницах составляет 7–12%. Инфекции приводят к серьёзным последствиям не только для пациентов, их семей и медицинских учреждений, но и для всего общества. Поэтому контроль внутрибольничных инфекций всегда является приоритетом и важнейшим показателем качества медицинского обследования и лечения. |
Трудно найти решение
В настоящее время в провинции 29 государственных больниц, в том числе 12 провинциальных и 17 районных больниц, но только в 7 больницах: родильном и педиатрическом госпитале, психиатрической больнице, больнице общего профиля Tay Bac, больнице общего профиля Tay Nam, больнице общего профиля Quynh Luu, Nghi Loc, туберкулезной и легочной больнице — создано отделение инфекционного контроля, в то время как в остальных подразделениях только что создана группа по инфекционному контролю. Провинциальная больница общего профиля — одно из немногих медицинских учреждений в провинции, имеющее отделение инфекционного контроля. В отделении создана группа, специализирующаяся на проверке и напоминании медицинскому персоналу о соблюдении правил контроля заболеваний в больнице, таких как: ношение масок, защита, сортировка грязного белья в отдельные мешки... В отделении работают 32 сотрудника, отвечающих за мониторинг, обработку тканей, стирку, обработку отходов... В среднем в отделении ежедневно пропаривают и сушат более 1 тонны белья. Хотя инфекционный контроль проводится регулярно, отделение предлагает профилактические меры; пациенты будут классифицированы при поступлении. Однако конструкция системы впуска и выпуска обработанных материалов в больнице (двери для ввоза и вывоза обработанных предметов) по-прежнему разделена, не соответствуя нормативным требованиям. Кроме того, самой большой проблемой в настоящее время по-прежнему является большое количество пациентов и перегрузка.
На самом деле, в отделении тропических болезней, самой концентрированной зоне больницы с различными заболеваниями, такими как холера, дизентерия, диарея, заболевания печени, менингит и т. д., в среднем находится 65 пациентов (в часы пик их число достигает 110), но имеется всего 45 больничных коек. По словам магистра - доктора Кью Ань Трам - заведующего отделением тропических болезней провинциальной больницы общего профиля, в дополнение к внедрению мер дезинфекции (при поддержке и под наблюдением персонала по контролю инфекций), отделение также прилагает большие усилия для классификации и изоляции пациентов с одним и тем же заболеванием. Бывают случаи, когда 2-3 пациентов приходится размещать на одной кровати, чтобы освободить место для изоляции других пациентов (с заразными заболеваниями). Однако эти заболевания часто распространяются через окружающую среду и воздушный контакт, поэтому перекрестное заражение неизбежно. Например, пациентка Нгуен Тхи Кием (Тхань Туй - Тхань Чыонг) была госпитализирована в отделение с диагнозом сепсис, менингит, пневмония, а после курса лечения у неё появились дополнительные симптомы кори. По словам врачей, пациенты с подозрением на перекрёстное инфицирование этой болезнью сложнее поддаются лечению, хуже реагируют на него и дольше находятся в больнице.
Согласно положениям Циркуляра № 18/2009 «О руководстве по организации и проведению мероприятий по инфекционному контролю в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения», форма организации, инфраструктура и оборудование для проведения мероприятий по инфекционному контролю чётко определены. Однако в государственных больницах нашей провинции соблюдение инструкций Циркуляра № 18 встречается крайне редко. По словам г-жи Ле Тхи Хонг Сон, заместителя начальника медицинского отдела Министерства здравоохранения, «Министерство здравоохранения организует множество учебных курсов, обучает персонал и преподавателей по инфекционному контролю. Была создана система отделений и групп инфекционного контроля, и сеть больничных служб инфекционного контроля постепенно развивалась».
Работа по инфекционному контролю достигла первоначальных результатов, но не отвечает требованиям. Хотя в больницах созданы советы и группы по инфекционному контролю, они в основном работают неполный рабочий день, поэтому эффективность работы невысока. Кроме того, больницы в основном активно инвестируют в закупку оборудования и мониторинг инфекционного контроля, но инфраструктура пока не отвечает потребностям. Между тем, государственные больницы по-прежнему перегружены до 200%». Проблема перегрузки больниц наблюдается не только в провинциальных больницах, с ней сталкиваются и некоторые районные больницы, такие как: многопрофильная больница Нги Лок, Дьен Чау, Куинь Лыу, Ань Сон... Это увеличивает риск перекрестного заражения в больничной среде.
Внутрибольничные инфекции являются одной из главных проблем и забот во Вьетнаме, как и во всем мире, поскольку эти инфекции приобретаются во время пребывания пациентов в больнице. Однако многие исследования показывают, что внутрибольничные инфекции можно предотвратить с помощью программ контроля инфекций в больнице. Потому что хорошая программа контроля инфекций в больнице внедрит стандарты качества оказания медицинской помощи в клиническую практику, помогая врачам снизить риски оказания помощи, приводящие к инфицированию. Больницы должны разрабатывать процедуры, связанные с контролем инфекций. Эта работа требует синхронного участия сотрудников больницы. Важно, чтобы для эффективного внедрения контроля внутрибольничных инфекций необходимо ограничить перегрузку, скорректировать квоты коек и обеспечить инфраструктуру и человеческие ресурсы. Пациенты должны получать всестороннюю помощь, только тогда контроль инфекций может быть эффективно реализован.
Dinh Nguyet - Thanh Le
