Трудности контроля инфекций в больницах
(Баонхэан) -Переполненность, изношенность помещений и неспособность обеспечить потребности в медицинском обследовании и лечении сегодня являются обычным явлением в государственных больницах провинции Нгеан. Эта тревожная ситуация приводит к риску перекрестного заражения пациентов инфекционными заболеваниями. Ограничение внутрибольничных инфекций для обеспечения безопасности пациентов, медицинского персонала и общества является серьезной проблемой для больниц.
Риск перекрестного заражения
Инфекционное отделение акушерско-педиатрической больницы Нгеан – одно из отделений, регулярно принимающих большое количество пациентов. В среднем, здесь десятки заболеваний, включая такие быстро распространяющиеся, как корь, ящур, ветряная оспа, менингит... Небольшая площадь, плохое состояние инфраструктуры, во всём отделении всего один туалет, на одной койке лежат по 2-3 ребёнка, ширина коридора меньше 2 метров, приходится добавлять дополнительные койки, в помещении постоянно душно. Пациенты с разными заболеваниями лежат вместе, поэтому риск перекрёстного заражения неизбежен.
![]() |
Коридор больницы акушерства и педиатрии Нге Ан превратился в больничную палату, поэтому риск перекрестного заражения неизбежен. |
СВЯЗАННЫЕ НОВОСТИ |
---|
Похожая ситуация сложилась с Нгуен Тхи Нгок Ань из города Зянг Сон Донг – До Лыонг, которая была госпитализирована в респираторное отделение для лечения респираторного заболевания, но была вынуждена вернуться, поскольку позже заболела корью и тяжёлой пневмонией. Её семья сообщила, что через 3 дня после выписки у неё поднялась температура, появился кашель, красная сыпь и одышка; ей пришлось вернуться в больницу и пройти лечение в инфекционном отделении. Есть пациенты с диареей, вызванной ротавирусом, которые, излечившись от диареи в течение нескольких дней, были вынуждены снова госпитализироваться из-за кори.
Риск перекрестного заражения в больницах объясняется многими причинами, но самая основная — ограниченность помещений. Отделение инфекционных болезней, акушерства и педиатрии больницы после 20 лет использования ухудшило материально-техническое обеспечение, в то время как число пациентов постоянно растет. Согласно проекту, в отделении 7 палат, в каждой палате по 3 койки, но теперь в каждой палате по 4-5 коек. Согласно нормативным актам, инфекционное отделение больниц должно быть расположено отдельно от других отделений, и внутри отделения различные заболевания также должны быть изолированы. Квота коек отделения инфекционных болезней, акушерства и педиатрии больницы составляет 35 коек, но в настоящее время поток пациентов всегда составляет 60-70 пациентов, в часы пик до 120 пациентов. В это время корь развивается осложненно, ее необходимо изолировать и не выносить в коридор. Однако в акушерско-педиатрической больнице Нге Ан больные корью не имеют условий для изоляции в отдельных палатах и вынуждены даже лежать в коридоре, что еще больше затрудняет контроль за инфекцией.
Доктор CKII Нгуен Ван Сон, заведующий отделением инфекционных заболеваний, акушерства и педиатрии больницы, отметил: «Фактически отделение очень перегружено, возможности ограничены, поэтому невозможно должным образом соблюдать правила инфекционного контроля. Несмотря на регулярное соблюдение гигиены и дезинфекции, риска перекрестного заражения трудно избежать. Инфекционные заболевания, вызываемые вирусами и бактериями, часто распространяются через окружающую среду. Единственный способ снизить нагрузку — выписывать пациентов в стадии ремиссии и лечить их амбулаторно». Врачи также рекомендуют: «При посещении детей врачу, чтобы избежать перекрестного заражения от других источников заболевания в больнице, обращающемуся к врачу и пациенту-ребенку следует носить медицинскую маску и мыть руки антибактериальным мылом».
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в любой момент времени около 1,4 миллиона пациентов, находящихся в стационаре, инфицированы инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Во Вьетнаме уровень инфицирования в центральных больницах составляет 7–12%. Инфекции приводят к серьёзным последствиям не только для пациентов, их семей и медицинских учреждений, но и для всего общества. Поэтому контроль внутрибольничных инфекций всегда является приоритетной задачей и важнейшим показателем качества медицинского обследования и лечения. |
Трудно найти решение
В настоящее время в провинции 29 государственных больниц, в том числе 12 провинциальных и 17 районных больниц, но только в 7 больницах: родильном и педиатрическом госпитале, психиатрическом госпитале, больнице общего профиля Tay Bac, больнице общего профиля Tay Nam, больнице общего профиля Quynh Luu, Nghi Loc, туберкулезной и легочной больнице — создано отделение инфекционного контроля, в то время как в остальных подразделениях только что создана группа по инфекционному контролю. Провинциальная больница общего профиля — одно из немногих медицинских учреждений в провинции, в котором есть отделение инфекционного контроля. В отделении создана группа для проверки и напоминания медицинскому персоналу о соблюдении правил контроля заболеваний в больнице, таких как: ношение масок, средств защиты, сортировка грязного белья в отдельные мешки... В отделении работают 32 сотрудника, отвечающих за мониторинг, обработку тканей, стирку, обработку отходов... В среднем в отделении ежедневно пропаривают и сушат более 1 тонны белья. Хотя работа по инфекционному контролю проводится регулярно, отделение рекомендует профилактические меры; пациенты будут классифицированы при поступлении в больницу. Однако конструкция входных и выходных лечебных систем больницы (дверей для вноса и выноса лечебных средств) по-прежнему не соответствует нормативным требованиям. Кроме того, самой большой проблемой в настоящее время по-прежнему является большое количество пациентов и перегрузка.
На самом деле, в отделении тропических болезней больницы находится больше всего пациентов с различными заболеваниями, такими как холера, дизентерия, диарея, заболевания печени, менингит и т. д. В среднем, пациентов 65 (в часы пик до 110), но коек всего 45. По словам магистра - доктора Кью Ань Трам - заведующего отделением тропических болезней провинциальной больницы общего профиля, в дополнение к внедрению мер дезинфекции (при поддержке и под наблюдением персонала по контролю инфекций), отделение также прилагает большие усилия для классификации и изоляции пациентов с одним и тем же заболеванием. Бывают случаи, когда 2 - 3 пациентов приходится размещать на одной кровати, чтобы освободить место для изоляции других пациентов (с заразными заболеваниями). Однако эти заболевания часто распространяются через окружающую среду, через контакт с воздухом, поэтому перекрестное заражение неизбежно. Например, пациентка Нгуен Тхи Кием (Тхань Туй - Тхань Чыонг) поступила в отделение с диагнозом сепсис, менингит, пневмония, а после курса лечения у неё развились дополнительные симптомы кори. По словам врачей, пациентов с подозрением на перекрёстное инфицирование этой болезнью лечить сложнее, и их реакция на лечение хуже, поэтому им приходится находиться в больнице дольше.
Согласно положениям Циркуляра 18/2009 «О руководстве по организации и осуществлению инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения», форма организации, инфраструктура и оборудование для работы по инфекционному контролю четко определены. Однако в государственных больницах нашей провинции соблюдение положений Циркуляра 18 встречается крайне редко. По словам г-жи Ле Тхи Хонг Сон, заместителя начальника медицинского отдела Министерства здравоохранения, «Министерство здравоохранения организует множество учебных курсов, проводит обучение персонала и преподавателей по инфекционному контролю. Была создана система отделений и групп инфекционного контроля, и сеть больничных пунктов инфекционного контроля постепенно развивалась».
Работа по инфекционному контролю достигла первоначальных результатов, но не отвечает требованиям. Хотя в больницах созданы советы и группы по инфекционному контролю, они в основном работают неполный рабочий день, поэтому эффективность работы невысока. Кроме того, большинство больниц активно инвестируют в закупку оборудования, проверку и контроль за инфекционным контролем, но инфраструктура пока не отвечает потребностям. Между тем, государственные больницы по-прежнему перегружены до 200%». Проблема перегрузки больниц актуальна не только для провинциальных больниц, с ней сталкиваются и некоторые районные больницы, например, Nghi Loc General Hospital, Dien Chau, Quynh Luu, Anh Son... Это увеличивает риск перекрестного заражения в больничной среде.
Внутрибольничные инфекции являются одной из главных проблем и забот во Вьетнаме, как и во всем мире, поскольку эти инфекции приобретаются во время госпитализации пациентов. Однако многие исследования показывают, что внутрибольничные инфекции можно предотвратить с помощью программ контроля внутрибольничных инфекций. Потому что хорошая программа контроля внутрибольничных инфекций внедрит стандарты качественного лечения в клиническую практику, помогая врачам снизить риски лечения, приводящие к инфицированию. Больницы должны разрабатывать процедуры, связанные с контролем инфекций. Эта работа требует синхронного участия сотрудников больницы. Важно, чтобы для эффективного внедрения контроля внутрибольничных инфекций необходимо ограничить перегрузку, скорректировать квоты коек и обеспечить инфраструктуру и человеческие ресурсы. Пациенты, поступающие в больницу, должны получать комплексную помощь, только тогда контроль инфекций может быть эффективно реализован.
Dinh Nguyet - Thanh Le