Часть 8. Параклинические данные и принципы лечения гипергликемической комы без кетоацидоза

(Baonghean) — Дамы и господа, во вторник (29 января 2013 г.) мы поговорим с вами о клинических симптомах некетоацидотической гипергликемической комы. Сегодня мы продолжим обсуждение параклинических признаков (ПСК) и принципов лечения этого осложнения.

Гипергликемическая кома без кетоацидоза также называется гиперосмолярной комой и характеризуется следующими субклиническими симптомами:

Во-первых: осмотическое давление увеличивается > 320 мосм/л. Как рассчитать осмотическое давление:

АЛТТ = 2(Na+K) + Мочевина + Глюкоза (ммоль).

Второе: уровень сахара в крови повышается на 25–30 ммоль/л и более.
3-й: Гипернатриемия.
Среда: Гипокалиемия, возможно, гипофосфатемия.
Четверг: Нормальный pH крови, нормальный щелочной резерв.
Пятница: Повышение уровня мочевины и креатинина в крови.

При постановке диагноза гиперосмолярной комы необходимо незамедлительно начать лечение в соответствии со следующими принципами:

● Оказание первой помощи:

- Необходимо вводить жидкость для компенсации количества потерянной воды, исходя из центрального венозного давления (может составлять до 10 литров/день).

+ Количество вводимой жидкости можно определить, рассчитав фактическое содержание Na+ ==> по следующей формуле:

А = Na+ + (1,6(G – ​​5,5)/5,5)
D = 0,6 x P x A/140

Там:

A: фактическое количество Na+;
Na+: количество натрия, измеренное в плазме пациента.
D: количество жидкости, которое необходимо добавить (литры).
P: — масса тела (кг).
G: количество глюкозы в плазме в ммоль/л

Примечание:Это способ рассчитать объём жидкости, необходимой для восполнения потери жидкости организмом в течение длительного периода. Однако способ компенсации зависит от конкретного состояния пациента, что позволяет получить точные показания. Для корректировки объёма инфузионной жидкости лучше всего ориентироваться на центральное венозное давление.

+ Тип инфузии: изотонический 0,9% раствор NaCl, возможно введение Рингерлактата. При застойной сердечной недостаточности используют гипотонический 4,5% раствор NaCl.

+ 5% глюкозы можно использовать, чтобы избежать риска гипогликемии (когда уровень глюкозы в крови падает до 12 ммоль/л)

- Используйте инсулинБыстрое снижение уровня сахара в крови (предпочтительно внутривенно) для лечения кетоацидоза

- Дополнить калий инсулином в дозе 10–20 мл 10% раствора KCl и 4,5% NaCl.

Примечание: Контролируйте потребление и выделение жидкости, уровень сахара в крови, осмотическое давление, чтобы ежечасно корректировать дозу инсулина до тех пор, пока уровень сахара в крови и осмотическое давление пациента не вернутся к норме, а пациент полностью не проснется.

● Затем лечение:

- Лечение сердечной недостаточности (если таковая имеется), можно назначить Уабаин или Дигоксин.
- Давайте антибиотики для предотвращения вторичной инфекции.
- Лечить причину заболевания.
- Антикоагулянты: В отличие от людей в кетоацидотической коме, у людей в гиперосмолярной коме риск эмболии гораздо выше, поэтому применение антикоагулянтов действительно необходимо.

Примечание:При лечении гиперосмолярной комы коррекция водно-электролитных нарушений имеет первостепенное значение. Уровень сахара в крови может нормализоваться при адекватном восполнении жидкости и электролитов.

Доктор Нгуен Ван Хоан (директор эндокринологической больницы Нге Ан)