Нге Ан: Риск превышения фонда медицинского страхования на 1700 млрд донгов

(Баонхян) - В первом квартале 2017 года учреждения медицинского обследования и лечения в Нгеане обратились в Службу социального страхования с просьбой выплатить более 700 миллиардов донгов в рамках системы медицинского страхования, что на 75% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

В 2016 году Нге Ан занял второе место в стране по уровню превышения бюджета Фонда медицинского страхования (ФОМС). Несмотря на то, что все уровни и секторы приняли меры и внедрили множество корректирующих мер, ситуация с превышением бюджета по-прежнему вызывает тревогу. По прогнозам Фонда социального страхования Нге Ан, если тенденция использования средств сохранится, в 2017 году общие расходы медицинских учреждений, занимающихся обследованием и лечением, превысят 3500 млрд донгов, что примерно на 1700 млрд донгов превысит запланированные расходы.

В первом квартале 2017 года медицинские учреждения и лечебные учреждения Нгеана запросили у органов социального страхования более 700 миллиардов донгов в рамках системы медицинского страхования, что на 75% больше, чем за аналогичный период прошлого года. По прогнозам органов социального страхования Нгеана, если темпы использования средств сохранятся на прежнем уровне, в 2017 году общие расходы, запрашиваемые медицинскими учреждениями и лечебными учреждениями, достигнут более 3500 миллиардов донгов, что примерно на 1700 миллиардов донгов больше, чем предусмотрено в фонде. При этом предполагаемый излишек средств Нгеана составляет всего 800 миллиардов донгов. Почему ситуация с превышением фонда медицинского страхования в Нгеане не стабилизируется?

«Пациенты» посещают врача более 20 раз в месяц

Nghe An Social Insurance установила, что одной из причин превышения фонда медицинского страхования над расходами по-прежнему являются злоупотребления, в том числе признаки спекуляции как со стороны пациентов, так и со стороны медицинских учреждений, проводящих обследования и лечение. Эта ситуация наблюдается с 2016 года.

Сотрудники городской больницы города Винь помогают пациентам измерять артериальное давление. Фото: PV

Согласно статистике Nghe An Social Insurance, 65% от общего числа пациентов, проходивших обследование и лечение в первом квартале 2017 года, проходили обследование 2 и более раз. Значительная часть из них не относилась к группе хронических заболеваний и должна была повторно проходить обследование по назначению. Были случаи, когда обследование проходило так часто, что Nghe An Social Insurance «зонировала» их, например: Тран Хыу Хоанг, код карты медицинского страхования CC1404017975862, проходил обследование 62 раза; Нгуен Хыу Нхуан, код карты медицинского страхования CC1404017944904, проходил обследование 57 раз; Чинь Хонг Тханг, код карты медицинского страхования CC1404017958857, проходил обследование 29 раз... По оценкам, в среднем каждый месяц есть люди, которые проходят обследование более 20 раз?!

Другим явлением злоупотребления средствами являются случаи выдачи карт медицинского страхования малоимущим, поскольку они считаются «бедными домохозяйствами», несмотря на средний или даже хороший доход. В некоторых семьях дети работают и имеют стабильный доход, но всё равно регистрируются отдельно от домохозяйства, чтобы их родители могли быть «признаны» «бедными домохозяйствами» или «почти бедными домохозяйствами».

Что касается учреждений медицинского обследования и лечения, то Nghe An Social Insurance перечислила «уловки» злоупотребления фондом медицинского страхования, такие как: неизбирательное направление пациентов на стационарное лечение, при котором инспекторы социального страхования приходили с проверкой, а многие пациенты отсутствовали; выполнение технических услуг, превышающих их возможности; назначение ненужных технических услуг; взимание неправильных цен на технические услуги;... Nghe An Social Insurance отказалась оплачивать расходы на медицинское обследование и лечение, не соответствующие правилам.

Некоторым организациям было отказано в выплате десятков миллиардов донгов. За первые 6 месяцев 2016 года Nghe An Social Insurance отказалась выплачивать почти 52,6 млрд донгов. Из них 34,3 млрд донгов ожидают решения Вьетнамского социального страхования.

Сводный отчет о стационарном обследовании по медицинскому страхованию, предоставленный Nghe An Social Insurance.

Превышение средств из-за изменения механизма

В 2017 году был дополнен ряд статей Закона о медицинском страховании, а также вступил в силу ряд положений Закона в новой редакции, влияющих на реализацию политики медицинского страхования в этой сфере. В результате участники медицинского страхования получили больше льгот, например, доля малоимущих увеличилась с 95% до 100%, что также способствовало увеличению расходов фонда.

Структура медицинской страховой карты в Нгеане также характеризуется высокой долей бенефициаров. В настоящее время в Нгеане медицинским страхованием охвачено более 2,4 миллиона человек, но только около 300 000 человек платят самые высокие взносы (4,5% от ежемесячной заработной платы), что составляет 12,5% от общего числа участников медицинского страхования. Группы населения, платящие низкие взносы и получающие высокие выплаты, такие как малоимущие, обеспеченные люди, дети и т. д., наиболее нуждаются в медицинском обследовании и лечении.

Структура групп, участвующих в медицинском страховании в Нгеане, по уровню льгот по состоянию на апрель 2017 г. (данные предоставлены Службой социального страхования Нгеана).

Еще одним изменением является то, что новая стоимость медицинских услуг, согласно циркуляру № 37 Министерства здравоохранения – Министерства финансов, структурирована с учетом дополнительных расходов на заработную плату и унифицирована для больниц одного уровня по всей стране. В 2016 году новую стоимость смогут применять только частные учреждения. Анализируя данные о предлагаемых выплатах в рамках системы медицинского страхования больниц провинции за первые три месяца года, можно сказать, что увеличение расходов в связи с изменением цен составляет почти 178 миллиардов донгов. Однако это увеличение расходов было заранее спрогнозировано и полностью оправдано.

Кроме того, в 2017 году в Нге Ане функционировало 8 автономных государственных учреждений, обеспечивающих регулярные операционные расходы, включая: провинциальную больницу общего профиля Нге Ан, акушерско-педиатрическую больницу Нге Ан, онкологическую больницу, эндокринологическую больницу, реабилитационную больницу, северо-западную региональную больницу общего профиля, юго-западную региональную больницу общего профиля и городскую больницу общего профиля города Винь. Государственный бюджет прекратит выделять этим учреждениям около 165 миллиардов донгов в год на оказание услуг, включая заработную плату. Так откуда же больницы берут зарплату? Это доход от оказания услуг и расходы на оплату медицинского страхования. Соотношение этих двух источников дохода в больницах явно различно, и в основном это расходы на медицинское страхование. Провинциальная больница общего профиля Нге Ан: более 80% дохода поступает от медицинского страхования и лечения; городская больница общего профиля города Винь: более 95% дохода поступает от медицинского страхования и лечения...

Таким образом, часть увеличения расходов на использование фонда медицинского страхования обусловлена ​​тем, что государственные больницы внедряют автономный механизм, и государственный бюджет перестает «поступать» из бюджета. Эти расходы ложатся на фонд медицинского страхования, но взносы пациентов не увеличиваются, поэтому рост расходов и превышение фонда неизбежны.