Нге Ан: Многочисленные подозрения в мошенничестве с медицинским страхованием

(Baonghean.vn) – Chiều 06/7, Sở Y tế Nghệ An tổ chức hội nghị trực tuyến sơ kết công tác y tế 6 tháng đầu năm, triển khai nhiệm vụ trọng tâm công tác 6 tháng cuối năm 2017. Tại cuộc họp, lãnh đạo BHXH Nghệ An và Sở Y tế đã nêu lên nhiều biểu hiện “bất bình thường” có dấu hiệu trục lợi bảo hiểm y tế (BHYT).

Ông Lê Trường Giang - Giám đốc BHXH tỉnh Nghệ An cho biết: Vẫn phát hiện nhiều trường hợp trục lợi BHYT. Ảnh: Thanh Sơn

Tại cuộc họp, ông Lê Trường Giang – Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tỉnh thông tin: Trong 6 tháng đầu năm, đã có thêm 90 ngàn người tham gia BHYT, nâng tỷ lệ dân số tham gia BHYT đạt 82,4%. Nguồn quỹ tăng lên nhưng nguy cơ bội chi BHYT trong năm 2017 vẫn ở mức cao.

Để giảm thiểu tình trạng trục lợi BHYT, đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh triển khai tốt hệ thống thông tin giám định BHYT, đặc biệt là truy cứu lịch sử khám chữa bệnh của bệnh nhân. Nhờ tra cứu tại Bệnh viện Đa khoa Cửa Đông mà BHXH đã phát hiện 2 trường hợp điển hình lạm dụng: Một là Trạm Y tế xã Nghi Phú, thành phố Vinh; hai là Trạm Y tế xã Tường Sơn, huyện Anh Sơn.

На вопрос о прохождении обследования пациент подтвердил, что не обращался в сельский медицинский пункт, хотя данные на портале указывали обратное. Управление социального страхования провинции подтвердило, что из 1268 заявлений об оплате в сельском медицинском пункте Туонг Сон 168 не были подписаны пациентом, либо один человек подписал их за многих, либо медицинский персонал использовал карту медицинского страхования родственника для получения лекарств.

Лаборант биохимической лаборатории в провинциальной больнице общего профиля. Фото: Дык Ань

Кроме того, провинциальное управление социального страхования также обнаружило некоторые отклонения, например, в медицинском центре Куи Чау было очень большое количество назначений тестов — 55 848 раз; это больше, чем в таких районах дельты, как Нам Дан (43 654 раза), Хунг Нгуен (24 558 раз), Куа Ло (46 668 раз).

Также на встрече фармацевт Хоанг Ван Хао, исполняющий обязанности директора департамента здравоохранения Нге Ан, также указал на отклонения в лечении: например, при лапароскопической хирургии аппендицита в многопрофильной больнице Тхань Чыонг было проведено 90 случаев аппендэктомии, из которых 85 были лапароскопическими; в первом квартале многопрофильная больница Тэй Бак выполнила 175 случаев аппендэктомии, из которых 155 были случаями перитонеального аппендицита.

Уход за беременными женщинами в медицинском центре коммуны Чау Тханг, округ Куи Чау. Фото: Тхань Сон

Аппендицит-перитонит – это воспаление брюшины, вызванное гноем в брюшной полости (гной прорывается в брюшную полость при остром аппендиците), с выделением псевдомембран, пищеварительных соков, желчи и мочи. Это заболевание является тяжёлым осложнением острого аппендицита, с высоким риском летального исхода... Эти цифры позволяют сделать два вывода: один – злоупотребление, другой – низкий уровень медицинского обслуживания на уровне низовых органов в Нгеане.

Фармацевт Хоанг Ван Хао заявил: «В течение последних 6 месяцев 2017 года Департамент здравоохранения Нгеана будет координировать свою деятельность с провинциальным управлением социального страхования с целью усиления контроля и надзора, а также ограничения злоупотреблений в сфере медицинского обследования и лечения в больницах».

Тхань Сон