Риск некроза желчного пузыря вследствие острого холецистита

10 июля 2018 года в Международную больницу Винь поступил г-н Л.В. Х., 1959 года рождения, из коммуны Чаудинь уезда Куичау провинции Нгеан. Пациент неоднократно испытывал боль под правым ребром, но не обращал на неё особого внимания. На этот раз боль продолжалась 3 дня и усилилась. Он был госпитализирован с сильной болью под правым ребром, лихорадкой и лёгким пожелтением глаз.

Предоперационное ультразвуковое изображение. Фото: Ким Чунг.

В ходе клинического обследования и УЗИ врачи обнаружили большой желчный пузырь с толщиной стенки 4 мм, множество камней и желчного осадка внутри (самый большой камень имел размер 13 мм), а также 1 камень, застрявший в шейке желчного пузыря.

Пациенту был поставлен диагноз «острый холецистит, обусловленный желчнокаменной болезнью» в соответствии с Токийскими рекомендациями 2013 года (TG13). После двухдневной антибактериальной терапии пациенту была показана лапароскопическая холецистэктомия.

Заместитель директора Международной больницы Винь BSCKII Лыонг Ту Хай Тхань, непосредственно проводивший операцию пациенту, сообщил: «Во время операции было обнаружено, что стенка желчного пузыря утолщена, в двух точках вблизи передней части некроза, желчь просачивается вокруг желчного пузыря, а сальник плотно сращен с брюшной стенкой. Толстая кишка и жировая мантия покрывают желчный пузырь, ткань вокруг шейки желчного пузыря и общего желчного протока утолщена и отёчна, поэтому было очень сложно освободить и разрезать желчный пузырь, поскольку в нём было много крупных камней».

Изображение хирургического удаления желчного пузыря и камней из тела пациента. Фото: Ким Чунг.

После операции пациент больше не чувствовал боли, мог нормально питаться, у него не было лихорадки и желтухи, а послеоперационная рана была сухой. Пациент был выписан через 4 дня лечения.

Во всех случаях острого холецистита, вызванного камнями, оптимальным методом лечения является холецистэктомия. Хирургическим методом выбора является лапароскопическая операция, за исключением некоторых случаев, когда заболевание развивается в отсроченном порядке и приводит к перихолецистному абсцессу или гангренозному холециститу, вызывающему тотальный перитонит, требующий открытой операции.

Камни в желчном пузыре становятся все более распространенным заболеванием, причем у женщин оно встречается чаще, чем у мужчин, что связано с ролью эстрогена в повышении уровня холестерина в желчи, а прогестерона — в замедлении выделения желчи из желчного пузыря.

80% случаев желчнокаменной болезни протекают бессимптомно, остальные 20% случаев часто проявляются болью под правым ребром или в эпигастральной области, которая может возникнуть однократно или повторяться многократно. Из-за локализации боли многие пациенты субъективно или ошибочно принимают её за боль в желудке и произвольно принимают обезболивающие или желудочные препараты. Между тем, каждый раз, когда боль под правым ребром вызвана желчнокаменной болезнью, это холецистит. Если боль незначительная, она проходит сама собой, но самое опасное заключается в том, что многократное повторное воспаление всегда несет потенциальный риск острого воспаления, приводящего к некрозу желчного пузыря.

Для профилактики образования желчных камней доктор Лыонг Ту Хай Тхань, заместитель директора Международной больницы Винь, рекомендует: «Каждому человеку необходимо перейти на здоровый образ жизни, увеличить физическую активность, сочетать гигиеническую диету, сократить потребление жиров, увеличить количество свежих овощей и фруктов, богатых витаминами B, C, для улучшения обмена жиров и крахмала; кроме того, необходимо периодически проводить дегельминтизацию, чтобы избежать инфекций и паразитов пищеварительного тракта».