Риск некроза желчного пузыря вследствие острого холецистита

10 июля 2018 года в Международную больницу Винь поступил г-н Л.В. Х., 1959 года рождения, из коммуны Чаудинь уезда Куичау провинции Нгеан. Пациент неоднократно испытывал боль под правым ребром, но не обращал на неё особого внимания. На этот раз боль продолжалась три дня и усилилась. Пациент был госпитализирован с сильной болью под правым ребром, лихорадкой и лёгким пожелтением глаз.

Ультразвуковое изображение перед операцией. Фото: Ким Чунг.

В ходе клинического обследования и УЗИ врачи обнаружили, что желчный пузырь был большим, с толщиной стенки 4 мм, внутри было много камней и желчного осадка (самый большой камень имел размер 13 мм), а один камень застрял в шейке желчного пузыря.

Пациенту был поставлен диагноз «острый холецистит, обусловленный желчнокаменной болезнью» в соответствии с Токийскими рекомендациями 2013 года (TG13). После двух дней антибактериальной терапии пациенту была назначена лапароскопическая холецистэктомия.

Заместитель директора Международной больницы Винь (BSCKII Luong Tu Hai Thanh), непосредственно проводивший операцию пациенту, сообщил: «Во время операции было обнаружено, что стенка желчного пузыря утолщена, в области переднего некроза имеются два очага, желчь просачивается вокруг желчного пузыря, а сальник плотно прилегает к брюшной стенке. Толстая кишка и жировая прослойка покрывают желчный пузырь, а ткань вокруг шейки желчного пузыря и общего желчного протока утолщена и отёчна. Из-за большого количества крупных камней было очень сложно освободить и разрезать желчный пузырь, а также удалить его».

Изображение хирургического удаления желчного пузыря и камней из тела пациента. Фото: Ким Чунг.

После операции пациент больше не чувствовал боли, мог нормально питаться, у него не было лихорадки и желтухи, а послеоперационная рана была сухой. Пациент был выписан через 4 дня лечения.

Оптимальным методом лечения острого холецистита, вызванного камнями, является холецистэктомия. Предпочтительным хирургическим методом является лапароскопическая операция, за исключением некоторых случаев, когда операция отсрочена и приводит к перихолецистическому абсцессу или гангренозному холециститу, вызывающему тотальный перитонит, требующий открытой операции.

Камни в желчном пузыре становятся все более распространенным заболеванием, причем у женщин оно встречается чаще, чем у мужчин, что связано с ролью эстрогена в повышении уровня холестерина в желчи, а прогестерона — в замедлении выделения желчи из желчного пузыря.

80% случаев желчнокаменной болезни протекают бессимптомно, остальные 20% случаев часто проявляются болью в правом подреберье или эпигастральной области, которая может быть однократной или рецидивирующей. Из-за локализации боли многие пациенты субъективно или ошибочно принимают ее за боль в желудке и произвольно принимают обезболивающие или желудочные препараты. Между тем, каждый раз, когда боль в правом подреберье из-за желчных камней является случаем холецистита, если боль незначительная, она проходит сама собой, но самое опасное заключается в том, что многократное повторное воспаление всегда несет потенциальный риск острого воспаления, приводящего к некрозу желчного пузыря.

Для профилактики образования желчных камней доктор Лыонг Ту Хай Тхань, заместитель директора Международной больницы Винь, рекомендует: «Каждому человеку необходимо перейти на здоровый образ жизни, увеличить физическую активность, сочетать гигиеническую диету, сократить потребление жиров, увеличить количество свежих овощей и фруктов, богатых витаминами B, C, для улучшения обмена жиров и крахмала; кроме того, необходимо периодически проводить дегельминтизацию, чтобы избежать инфекций и паразитов в пищеварительном тракте».