Риск некроза желчного пузыря вследствие острого холецистита

10 июля 2018 года в Международную больницу Винь поступил г-н Л.В. Х., 1959 года рождения, из коммуны Чау Динь, района Куи Чау, провинции Нгеан. Ранее пациент несколько раз испытывал боль в области правого нижнего ребра, но не обращал на это внимания. На этот раз боль продолжалась непрерывно в течение 3 дней и усилилась. Он был госпитализирован с сильной болью в области правого нижнего ребра, лихорадкой и легкой желтухой.

Предоперационное ультразвуковое изображение. Фото: Ким Чунг

В ходе клинического осмотра и ультразвукового исследования врачи обнаружили увеличенный желчный пузырь с толщиной стенки 4 мм, содержащий многочисленные желчные камни и желчный осадок (самый крупный из которых имел размер 13 мм), а также один желчный камень, застрявший в шейке желчного пузыря.

У пациента был диагностирован острый холецистит, вызванный желчнокаменной болезнью, согласно Токийским рекомендациям 2013 года (TG13). После двух дней антибиотикотерапии пациенту была назначена лапароскопическая холецистэктомия.

Доктор Луонг Ту Хай Тхань, заместитель директора по профессиональным вопросам Международной больницы Винь, непосредственно проводивший операцию пациенту, сказал: «Во время операции было обнаружено, что стенка желчного пузыря утолщена, с двумя очагами, близкими к некрозу, на передней поверхности, желчь просачивается вокруг желчного пузыря, а сальник сильно прилегает к брюшной стенке. Толстая кишка и жировая ткань обволакивают желчный пузырь, а ткани вокруг кистозного и общего желчного протоков воспалены, утолщены и отекают. Поэтому процесс высвобождения и удаления желчного пузыря был очень затруднен из-за наличия множества крупных камней».

На снимке показано хирургическое удаление желчного пузыря и желчных камней из тела пациента. Фото: Ким Чонг.

После операции пациент не испытывал боли, мог нормально есть и пить, у него больше не было лихорадки или желтухи, а хирургическая рана была сухой. Он был выписан через 4 дня лечения.

Во всех случаях острого холецистита, вызванного желчнокаменной болезнью, оптимальным методом лечения является хирургическое удаление желчного пузыря. Хирургическим методом выбора является лапароскопическая операция, за исключением некоторых случаев, когда отсроченное лечение приводит к перихолецистическому абсцессу или некротизирующему холециститу, вызывающему генерализованный перитонит, требующий открытой операции.

Желчнокаменная болезнь становится все более распространенным заболеванием, причем у женщин она встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется ролью эстрогена в повышении уровня холестерина в желчи и прогестерона в замедлении оттока желчи из желчного пузыря.

Восемьдесят процентов случаев желчнокаменной болезни протекают бессимптомно, в то время как оставшиеся 20 процентов обычно проявляются болью в области правого нижнего ребра или эпигастральной области, которая может быть единичным эпизодом или рецидивирующей. Из-за локализации боли многие пациенты недооценивают её или принимают за боль в желудке и занимаются самолечением обезболивающими или препаратами для желудка. Однако каждый эпизод боли в правом нижнем ребре, вызванный желчнокаменной болезнью, является признаком холецистита (воспаления желчного пузыря). Хотя умеренная боль может пройти сама по себе, наиболее опасным аспектом повторного воспаления является риск острого воспаления, приводящего к некрозу желчного пузыря.

Для профилактики желчнокаменной болезни доктор Луонг Ту Хай Тхань, заместитель директора по профессиональным вопросам Международной больницы Винь, рекомендует: «Каждому необходимо перейти на здоровый образ жизни, увеличить физическую активность, сочетать ее с гигиеничным питанием, снизить потребление жиров и холестерина, а также увеличить количество свежих фруктов и овощей, богатых витаминами B и C, для ускорения метаболизма жиров и углеводов; наряду с этим необходима регулярная дегельминтизация для предотвращения инфекций и паразитов в пищеварительном тракте».