Какие группы людей подвержены миокардиту после вакцинации от COVID-19?

Миокардит — опасное сердечно-сосудистое заболевание. Острый миокардит вызывает быстрое снижение сократительной функции сердечной мышцы, что приводит к госпитализации пациента с опасными осложнениями, такими как аритмия, острая сердечная недостаточность и даже смерть.

Современные методы лечения острого миокардита неэффективны, и иногда пациентам требуется механическая поддержка сердца или трансплантация сердца. Миокардит может развиться вследствие заражения COVID-19 или вакцинации.

Какие вакцины вызывают острый миокардит?

25 июня 2021 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) выпустило предупреждение о побочном эффекте двух видовВакцинаНаиболее широко применяемая в США вакцина компаний Pfizer/BioNTech и Moderna — против острого миокардита.

Особенность заключается в том, что обе эти вакцины изготавливаются на основе одной и той же технологии мРНК, поэтому возникает много вопросов относительно того, вызывают ли только эти две вакцины острый миокардит или вакцины, изготовленные с использованием других технологий, также несут риск возникновения острого миокардита?

Израиль стал первой страной, обнаружившей связь между вакцинами (компаний Pfizer/BioNTech и Moderna, использующими технологию мРНК) и миокардитом. Министерство здравоохранения Израиля сообщило, что за последние 30 дней было зарегистрировано 148 случаев миокардита после вакцинации мРНК от COVID-19.

Иллюстрация миокардита

В США с декабря 2020 года по май 2021 года, когда впервые была введена вакцина от COVID-19, было зарегистрировано всего 148 случаев поствакцинального миокардита. Однако, по мере расширения вакцинных кампаний штатами на всё население, с апреля 2021 года по настоящее время Система отчётности о побочных эффектах вакцин (VAERS) зарегистрировала 1226 случаев острого поствакцинального миокардита/перикардита из общего числа введённых 318 миллионов доз вакцины, что составляет 3,8 на 1 000 000 человек.

Этот побочный эффект вакцин на основе ДНК-технологии или инактивированных вирусов не был зафиксирован в мировой медицинской литературе.

Кто подвержен повышенному риску развития миокардита?

Хотя статистические модели, основанные на клинических испытаниях мРНК-вакцин, предсказывали частоту миокардита, данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) показали, что частота миокардита после вакцинации была в 3-4 раза выше у молодых людей.

Медианный возраст группы лиц с миокардитом после вакцинации составил 12–50 лет, при этом большинство случаев было сосредоточено в возрастной группе 16–28 лет. Из 484 зарегистрированных случаев в возрасте до 30 лет у 323 был диагностирован миокардит/перикардит или оба заболевания, и 309 были госпитализированы. По состоянию на 11 июня 2021 года 295 пациентов были выписаны из больницы, 9 пациентов продолжали находиться под наблюдением в больнице, в том числе 2 в отделении неотложной реанимации.

После какой инъекции возникает миокардит?

Большинство случаев было зарегистрировано после введения второй дозы вакцины. Из них 80 случаев были зарегистрированы с симптомами в день вакцинации, около 540 случаев – с симптомами в первые 4 дня после вакцинации.

Доля мужчин выше, чем женщин: 66% при первой дозе и 80% при второй. Частота миокардита при второй дозе выше, поскольку иммунная система запомнила вирусный антиген, полученный при первой инъекции. При введении второй дозы Т-лимфоциты непосредственно разрушают клетки, содержащие мРНК вакцины, вызывая очень сильную воспалительную реакцию.

Семьи должны находиться рядом со своими детьми круглосуточно, по крайней мере, в течение первых трех дней после вакцинации от COVID-19, чтобы своевременно обнаружить опасные признаки после вакцинации.

В настоящее время нет официального отчёта о причине миокардита после вакцинации мРНК-вакциной от COVID-19. В настоящее время существует только одно исследование в Израиле, посвящённое связи между миокардитом и вакциной от COVID-19, в котором приняли участие 500 пациентов. Ожидается, что официальные результаты будут опубликованы в апреле 2022 года.

У молодых людей очень сильная иммунная система, поэтому после вакцинации иммунная система выделяет множество иммунных и противовоспалительных факторов, которые попадают в кровь, попадают в сердце, вызывая отёк и миокардит. Мужчины более подвержены миокардиту, поскольку у них в крови выше уровень тестостерона, который усиливает воспаление и фиброз.

Симптомы острого миокардита после вакцинации от COVID-19

Зарегистрированные симптомы включают боль в груди, одышку и учащенное сердцебиение. Некоторые отклонения в результатах анализов, такие как аритмия, смещение сегмента ST-T на электрокардиограмме и повышение уровня сердечных ферментов, указывают на некроз миокарда. Вышеперечисленные симптомы и клинические признаки типичны для миокардита.

Кому не следует делать прививку от COVID-19?

На этот вопрос сложно ответить. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не давало конкретных рекомендаций. По их словам, этот побочный эффект незначителен по сравнению с числом людей, получивших вакцину, и что у большинства пациентов симптомы проявляются в лёгкой или умеренной форме без какого-либо лечения.

Только люди с миокардитом или сердечной недостаточностью вследствие миокардита в анамнезе, по-видимому, не вакцинируются вакцинами Pfizer/BioNTech и Moderna из-за возможного повышенного риска рецидива миокардита.

Стоит ли нам беспокоиться об этом осложнении миокардита?

В настоящее время побочных эффектов миокардита не зарегистрировано при использовании других вакцин, за исключением вакцин Pfizer/BioNTech и Moderna. Вьетнам по-прежнему использует преимущественно вакцины AstraZeneca, основанные на векторной технологии, поэтому случаев осложнений миокардита не зарегистрировано.

Однако когда вакцины Pfizer/BioNTech и Moderna начнут импортироваться в больших количествах и широко вводиться, наши знания станут необходимыми для того, чтобы иметь возможность эффективно предупреждать и превентивно бороться с ними.