Профилактика туберкулеза: множество проблем

(Баонхян) – В последние годы, благодаря реализации Национального проекта по профилактике и контролю туберкулеза, благодаря вниманию и активным инвестициям на всех уровнях и в различных секторах, заболеваемость туберкулезом в стране снизилась. В нашей провинции программа профилактики туберкулеза, особенно в области диагностики и лечения, достигла определенных результатов. Однако по-прежнему наблюдается большое количество случаев тяжелой формы туберкулеза, а повышение осведомленности и укрепление кадрового потенциала в области профилактики и контроля туберкулеза по-прежнему ограничены.

Туберкулез по-прежнему остается глобальной проблемой здравоохранения, ежегодно он поражает миллионы людей и является второй по значимости причиной смерти в группе причин смерти от инфекционных заболеваний после ВИЧ. По данным Всемирной организации здравоохранения: в настоящее время Вьетнам занимает 12-е место из 22 стран с высоким числом больных туберкулезом в мире и 14-е место из 27 стран с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 200 000 человек, больных туберкулезом всех типов, и 18 000 человек умирают от туберкулеза (из которых 5% ВИЧ-инфицированы), что вдвое превышает число дорожно-транспортных происшествий. Число больных с множественной лекарственной устойчивостью составляет около 3500 человек (3,3% новых больных туберкулезом и 17% повторно леченных пациентов).

До 76% больных туберкулезом – это фермеры, что обусловлено низким уровнем жизни многих домохозяйств, загрязненной окружающей средой и ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи. В частности, число выявленных и пролеченных больных туберкулезом составляет лишь около 60% от общего числа больных туберкулезом в обществе. Причиной этого является старение врачей, которым некому найти замену; ресурсы противотуберкулезной сети недостаточны, и врачи часто меняют место работы, не имея возможности полностью посвятить себя работе. Кроме того, эпидемия туберкулеза, туберкулеза/ВИЧ и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во Вьетнаме по-прежнему высока, число невыявленных пациентов слишком велико, что является источником экспоненциального распространения инфекции в обществе. Между тем, стигма и предрассудки в отношении туберкулеза по-прежнему вынуждают больных туберкулезом скрывать свою болезнь и заниматься самолечением. Чем тяжелее заболевание, тем выше риск его распространения; многие люди по-прежнему недостаточно осведомлены о туберкулезе, общество не уделяет должного внимания профилактике туберкулеза, а информационно-просветительская работа не ведется.

Скрининг на туберкулез в коммуне Нги Лам (Нги Лок). Фото: Тхань Сон

За последние 3 года, наряду с Национальной программой по борьбе с туберкулезом, Программа по борьбе с туберкулезом нашей провинции достигла определенных успехов, продемонстрированных по всем 3 критериям: в 2011 году число больных туберкулезом всех типов составило 2431 человек, показатель излеченности - 85,8%, показатель смертности от туберкулеза - 2,8%; затем в 2012 году число больных туберкулезом всех типов составило 2388 человек, показатель излеченности - 87,8%, показатель смертности от туберкулеза - 2,1%; и в 2013 году число больных туберкулезом всех типов составило 2381 человек, показатель излеченности - 90,1%, показатель смертности от туберкулеза - 1,7%...

В основном рост заболеваемости туберкулезом в Нгеане удалось взять под контроль. Вышеуказанные результаты стали возможными благодаря тесному сотрудничеству с Национальным проектом профилактики туберкулеза, а также инвестициям в учреждения и оборудование со стороны Народного комитета провинции и Департамента здравоохранения; была укреплена организация сети учреждений здравоохранения на низовом уровне. Государственные и негосударственные учреждения здравоохранения координируют работу по выявлению, ведению и лечению больных туберкулезом; благодаря активному участию общественно-политических организаций: Союза женщин, Ассоциации фермеров, Союза молодежи, работа по профилактике туберкулеза в провинции становится все более консолидированной и улучшенной, пациенты меньше стесняются приходить на обследование и лечение туберкулеза; лечение на дому, в местных и провинциальных больницах дало хорошие результаты; процесс лечения больных туберкулезом на всех уровнях осуществляется в соответствии с правилами: неотложное и тяжелое лечение проводится в провинциальной больнице, после улучшения состояния они переводятся в район и коммуну, их семьи и медицинский персонал ежедневно осматривают их, выдают лекарства и проводят контрольные тесты.

Тем не менее, следует сказать, что профилактика туберкулеза в нашей провинции по-прежнему сталкивается со многими трудностями и проблемами: прежде всего, Нгеан — большая провинция, дороги по-прежнему труднопроходимы, человеческие ресурсы и учреждения для профилактики туберкулеза от провинциального уровня до низового уровня по-прежнему отсутствуют и слабы. Число врачей на провинциальном уровне составляет всего 23 человека, но они должны проводить лечение и руководство для 20 городских округов и 2 тюрем Министерства общественной безопасности. На районном уровне сотрудники, отвечающие за программу, часто меняются, поэтому им не хватает опыта, только 20-30% сотрудников, занимающихся профилактикой туберкулеза, являются врачами, на уровне коммун врачей нет; оборудование для раннего выявления туберкулеза, туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью по-прежнему отсутствует; медицинское просвещение и коммуникационная работа по туберкулезу не обширны, сосредоточены только в некоторых жилых районах в городах, поселках и дельтах. Кроме того, следует сказать, что: тяжесть и сложность заболевания возрастают. Это создает огромные проблемы для работы провинции по профилактике туберкулеза, поскольку затраты и условия для лечения этих пациентов огромны и требуют много времени, в то время как инвестиционные ресурсы провинции ограничены.

Чтобы достичь цели сокращения числа людей, больных туберкулезом, на 50% по сравнению с 2000 годом к 2015 году и двигаться к ликвидации туберкулеза к 2030 году, в ближайшее время Программа по борьбе с туберкулезом Нге Ан продолжит усиливать пропагандистскую деятельность, чтобы люди имели больше знаний о туберкулезе и объединили усилия для устранения барьеров, снижения стигматизации, не скрывать болезнь, добровольно обращаться к врачу за бесплатным лечением; улучшать возможности лабораторий в районах; усиливать режим отчетности и обратной связи от общин и отделений до провинциального и центрального уровней; координировать раннее выявление туберкулеза в тюрьмах и исправительных учреждениях; усиливать координацию программ по борьбе с туберкулезом и программ профилактики ВИЧ/СПИДа; расширять деятельность по координации государственно-частного здравоохранения, поощрять частные медицинские учреждения к участию в выявлении и лечении туберкулеза; объединять деятельность специализированных медицинских учреждений, учреждений общего профиля и общественного здравоохранения с частными медицинскими учреждениями в мероприятиях по профилактике и контролю туберкулеза; осуществлять мероприятия Программы по борьбе с туберкулезом в местах массового скопления людей...

Для эффективной профилактики туберкулеза необходимо изменить отношение к туберкулезу со стороны пациентов, секторов и общественных организаций, а также усилить взаимодействие с учреждениями здравоохранения. Излечение одного больного туберкулезом означает предотвращение заражения 10 других. Поэтому областям и сектору здравоохранения необходимо разработать соответствующую политику стимулирования для привлечения врачей, работающих в области туберкулеза, и специалистов по профилактике туберкулеза на местах. Необходимо изменить политику, чтобы пациенты активно обращались в медицинские учреждения, систематически лечились туберкулезом по правильной схеме, что позволит полностью искоренить туберкулез в обществе.

Доктор CK1Тай Динь Лам

(Заместитель директора туберкулезной и легочной больницы Нге Ан)