Реабилитация гемиплегии вследствие инсульта

(Баонхэань) — Гемиплегия — паралич одной руки и одной ноги с одной стороны. Инсульт (цереброваскулярный инсульт) — это быстро прогрессирующее клиническое состояние, характеризующееся локализованным нарушением функции головного мозга, обычно вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда, снабжающего кровью определённую область мозга, что приводит к её повреждению и, как следствие, к нарушению функций той части тела, которая контролируется этой областью мозга.

Инсульт — распространённое заболевание, обычно встречающееся у людей старше 45 лет, причём 2/3 случаев приходится на людей старше 65 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Инсульт может привести к быстрой смерти, характеризуется высокой смертностью, является основной причиной неврологических заболеваний и второй по частоте причиной смерти после сердечно-сосудистых. Инсульт также оставляет множество последствий разного уровня и чаще всего приводит к инвалидности.

Помогите пациентам с ходьбой в период реабилитации после инсульта.

Факторы риска инсульта:Возраст, пол, семейный анамнез, гипертония, заболевания сердца, нарушения липидного обмена, ожирение, диабет, курение, употребление алкоголя, оральные контрацептивы, гиперурикемия. Симптомы: сенсорные нарушения, гемимоторные нарушения; зрительные нарушения; нарушения речи; нарушения восприятия...

Для диагностики гемиплегии, вызванной инсультом, необходимо клиническое обследование для выявления нарушений движения, чувствительности, восприятия, познавательной функции, речи и органов чувств (зрения, поля зрения и т. д.). Показания к проведению параклинических исследований: КТ или МРТ головного мозга; электрокардиограмма; рентгенография сердца и лёгких; эхокардиография; биохимические, гематологические и коагулологические исследования; ультразвуковое исследование сонных артерий; церебральная ангиография.

Окончательный диагноз:Внезапное начало и быстрое прогрессирование, с очаговыми неврологическими симптомами, сохраняющимися более 24 часов. КТ или МРТ головного мозга. Дифференциальный диагноз: Транзиторная ишемическая атака (нарушение функции, сохраняющееся менее 24 часов); Черепно-мозговая травма; Опухоль головного мозга; Энцефалит, менингит; Рассеянный склероз.

Диагностика причины:Инсульт из-за кровоизлияния в мозг: обычно возникает у пожилых людей (из-за повышенного артериального давления) или у молодых людей (из-за мальформаций сосудов головного мозга); Инсульт из-за местной ишемии головного мозга: бывает 3 типов (тромбоз: в атеросклеротических бляшках образуются сгустки крови, которые постепенно увеличиваются, вызывая закупорку просвета сосуда и закупорку); Окклюзия сосудов из-за эмболов, попавших из другого места: чаще всего тромбы образуются в предсердиях у пациентов с фибрилляцией предсердий, и могут представлять собой атеросклеротические бляшки из дуги аорты или эмболы из-за инфекционного эндокардита; Местная ишемия головного мозга также может возникать, когда атеросклероз вызывает сужение, но не полную закупорку.

Команда врачей, медсестер, техников реабилитационной больницы Нге Ан.

Принципы реабилитации и лечения:Обеспечьте вентиляцию легких: лягте на бок; удалите посторонние предметы изо рта; при необходимости отсасывайте слизь. Пациентам с комой Глазго < 8 баллов и задержкой мокроты необходима эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких. Тщательно следите за жизненно важными показателями для своевременного проведения лечения. Контролируйте артериальное давление: у пациентов с кровоизлиянием в мозг при артериальном давлении 200/120 мм рт. ст. или выше его следует снизить. У пациентов с локальной церебральной ишемией следует снижать артериальное давление только умеренно, поддерживая его на уровне 150/90.

Комплексный уход:Обеспечить правильное питание, профилактику язв, регуляцию уровня воды, электролитов и сахара в крови, профилактику инфекций; Оптимальный период восстановления пациента после паралича составляет от 1 до 6 месяцев. В процессе тренировок необходимо поощрять позитивный настрой и инициативность пациента и его семьи, а также направлять пациента и его семью, чтобы они могли выполнять упражнения самостоятельно.

Методы и методики реабилитации:Ранняя стадия (вялый паралич), позиционные методы: правильная поза в постели (лежа на спине, лежа на здоровом боку, лежа на парализованной стороне), правильная осанка при сидении в постели, на стуле или в инвалидной коляске...

Физиотерапия:Пассивные двигательные упражнения для парализованных суставов; Плечевых суставов; Локтевых суставов; Лучезапястных суставов; Пальцев рук; Тазобедренных суставов; Коленных суставов; Голеностопных суставов; Пальцев ног; Логопедия; Трудотерапия; Психотерапия. Поздняя стадия (спастический паралич): Физиотерапия; Упражнения на диапазон движений; Упражнения в положениях: лежа, сидя, стоя, ходьба; Тренировка походки; Тренировка равновесия (позы); Упражнения со вспомогательными устройствами. Трудотерапия: Практика выполнения действий по уходу за собой, Практика использования парализованных рук (CIMT: терапия, вызванная ограничениями движения), зеркальная терапия. Логопедия: Практика речи, общения (с пациентами с афазией), практика глотания... Физиотерапия: Тепло, электротерапия, ФЭС (функциональная электростимуляция)... Предоставление ортопедических приспособлений (подтяжки, шины...) и вспомогательных устройств (ходунки, костыли, трости...). Психотерапия. Интеграционная фаза (после выписки из больницы): Консультирование пациентов и их семей: профилактика последствий и рецидивов. Ремонт жилья и прилегающей территории с учетом потребностей пациентов.

Ранняя реабилитация больных после инсульта с использованием ортопедического стола.

Необходимые инструменты для этого этапа:Помощь в передвижении, помощь в проживании, помощь в трудоустройстве. Участие в мероприятиях по интеграции в общество: группы поддержки, ассоциации людей с ограниченными возможностями, доступ к государственным услугам, общественная деятельность. Психологическая поддержка пациентов и их семей после инсульта: признание невозможности восстановления функций приводит к тому, что пациент становится инвалидом. Занятость и доход: возможность продолжать заниматься прежней профессией, или пациент должен освоить новую профессию или заняться деятельностью, приносящей доход.

Другие методы лечения:Лекарственные средства: Противоотечное лечение (при наличии): маннитол 0,5–5 г/раз, внутривенно в течение 20–30 минут. Контроль артериального давления: в неотложной фазе можно использовать лабеталол внутривенно со скоростью 0,5–2 мг/мин; никардипин внутривенно со скоростью 5–15 мг/час. Антикоагулянты и ингибиторы тромбоцитов у пациентов с очаговой церебральной ишемией: аспирин и ингибиторы тромбоцитов следует назначать как можно раньше, хотя они не улучшают прогноз в острой фазе, они эффективны для профилактики повторного инсульта.

Тромболитические препараты следует применять только в следующих случаях:Пациент поступил рано, в течение 3 часов от начала заболевания; установлен точный диагноз ишемического инсульта и нет кровоизлияния в мозг (по результатам КТ или МРТ); в течение 3 месяцев не было черепно-мозговой травмы или инсульта; в течение 3 недель не было желудочно-кишечного кровотечения; в течение 2 недель не проводилась операция; в течение 1 недели не проводилась артериальная пункция; максимальное артериальное давление < 180 мм рт. ст., минимальное артериальное давление < 110 мм рт. ст.; нет нарушений свертываемости крови, количество тромбоцитов > 100 000/мл.

Из тромболитических препаратов показан только t-PA (тканевой активатор плазминогена) в дозе 0,9 мг/кг, вводимый внутривенно в размере 10% от общей дозы, затем внутривенно вводят оставшиеся 90% дозы в течение 1 часа. Максимальная доза не должна превышать 90 мг. Нейропротекторные препараты (например, Церебролизин, Галатамин, Ноотропил, Цитиколин, Танакан и т. д.). Однако ни один препарат не имеет четко доказанного нейропротекторного эффекта в острой фазе. Лечение мышечных спазмов: пероральные препараты (Баклофен, Седуксен, Дантролен и т. д.) и инъекционные препараты (инъекции ботолинового токсина группы А или группы В, блокада нерва 5% фенолом или алкоголем). Антидепрессанты (при наличии).

Другие методы лечения:Гипербарическая оксигенация, гидротерапия…

Профилактика инсульта:Профилактика, основанная на причинах и факторах риска, а именно: изменение образа жизни; устранение факторов риска, таких как отказ от курения и употребления алкоголя; умеренное питание; увеличение физической активности и занятий спортом; счастливая жизнь и избегание стрессов; раннее выявление и своевременное лечение диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии.

О акупунктуре - гидроакупунктуре - точечном массаже:

Иглоукалывание:Акупунктурные точки на всем теле: Байхуэй, Дачуй, Хэгу, Янлинцюань, Сюаньчжун, Цзусаньли, Цюйчи, Тайчун, Сюэхай, Тайси, Саньиньцзяо, Нэйгуань, Шэньмэнь, Вайгуань, Цзяцзи. Местные акупунктурные точки: если имеется паралич 7-го черепно-мозгового нерва, добавьте следующие акупунктурные точки: Чэнцин, Жэньчжун, Дишан, Тайян, Юяо, Тунцзиляо, Тычжуконг, Цинмин, Тоаньчжу, Янбай, Цюаньляо, Цзякса. Если наблюдается втягивание языка, затруднение речи, шепелявость или потеря голоса, добавьте следующие точки акупунктуры: Аминь, Даши, Шанляньцюань, Вайцзиньсинь, Вайюйи.

При наличии нарушений мочеиспускания и кишечника:Точки акупунктуры: Чжунцзи, Цюйгу, Шаохай, Чанцян, Хуэйинь. Точки акупунктуры на парализованной стороне: Цзяцзи, Чжабянь, Баляо, Хуаньцю, Басе, Янчи, Янси, Цзяньцзин, Цзяньчжэнь, Цзяньнин, Цюйчи, Лянцю, Дуцзы, Биянь... Каждый раз выполняйте акупунктуру от 5 до 10 точек в соответствии с вышеуказанной схемой, чередуя точки, расположенные на всем теле, и локальные точки для достижения наилучшего лечебного и реабилитационного эффекта для пациента.

Велоэргометр в реабилитации гемиплегии вследствие нарушения мозгового кровообращения.

Иглоукалывание:Обычно иглоукалывание проводится на следующие точки: желудок 36, Янлинцюань, Цюйци, Саньиньцзяо, Цзяньцзин, Цзяньнгун, Чжабянь, Цзяцзи (парализованная сторона). Лекарственные средства, используемые при иглоукалывании: Обычно используемые препараты: Витамины группы B, Нуклео, Метикобал, Цитиколин и др. Мокса и травяные компрессы, травяные ванны: Мокса-терапия, травяные компрессы, Фарафановые свечи, травяные ванны с использованием системы гидротерапии. Массаж, акупрессура: Массируйте парализованную сторону, надавливая и массируя указанные выше точки.

Последующие действия и контроль:После выписки из больницы пациенты продолжают наблюдение и реабилитацию дома в рамках программы реабилитации на базе местного сообщества. Пациентам необходимо проходить повторный осмотр не реже одного раза в 6 месяцев в ближайшем реабилитационном центре; при наличии отклонений от нормы пациенты должны быть направлены в реабилитационный центр для дальнейшего обследования и реабилитации.

ПВ