Реабилитация при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) — неспецифическое воспалительное заболевание суставов, вызывающее повреждение синовиальной оболочки, суставного хряща и субхондральной кости, имеющее хроническое течение, приводящее к спайкам и деформации суставов.

Что является причиной ВКДТ?

Ревматоидный артрит — очень распространённое заболевание, но его причины до сих пор до конца не изучены. В настоящее время считается, что ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, в развитии которого участвуют следующие факторы:

Возбудителем РА может быть вирус, бактерия или аллерген, но это точно не установлено. Заболевание чётко связано с полом (70–80% пациентов – женщины) и возрастом (60–70% – люди старше 30 лет). РА имеет семейный характер и связан с антигеном гистосовместимости HLA DR4 (этот фактор присутствует у 60–70% пациентов, тогда как в популяции он встречается лишь у 30%). Кроме того, причиной РА могут быть влажная среда обитания, ослабленный организм, простуда, хирургическое вмешательство и т. д.

ВКДТ является социальным заболеванием из-за высокой заболеваемости, длительного течения и инвалидности.

Упражнения для коленей.

Клинические симптомы

На начальном этапе заболевание обычно развивается медленно, постепенно нарастая, начиная с воспаления только одного сустава (мелких суставов кистей, коленного артрита или других суставов). Воспалённые суставы заметно опухают и болезненны, но покраснение и жар в них уменьшаются, появляются признаки утренней скованности. Эта стадия длится от нескольких недель до нескольких месяцев, а затем переходит в стадию полного развития.

Острая фаза часто проявляется болью и воспалением во многих суставах, таких как лучезапястные, проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные, голеностопные, пальцы ног и локтевые. Воспаление преимущественно симметричное, с отёком, болью и ограничением подвижности, с небольшим покраснением или жаром. Боль усиливается ночью и ранним утром.

Реабилитация

При остром артрите необходимы покой, правильная осанка, ортезы или шины для поддержки мышц. Пациентам необходимо обезболивание и противовоспалительное лечение с помощью медикаментозной терапии и физиотерапии. Кроме того, необходимо лечить любые инфекции, если таковые имеются.

Реабилитация некоторых суставов

Кисть: Кисть относится к наиболее часто поражаемым суставам при РА. На поздних стадиях заболевания наиболее часто встречаются следующие деформации суставов: локтевой наклон кисти вследствие подвывиха пястно-фалангового сустава; сгибательная деформация пястно-фалангового сустава с переразгибанием в проксимальных межфаланговых суставах и сгибанием в дистальных межфаланговых суставах, придающая кисти форму «лебединой шеи». Причинами деформаций являются разрушение костных концов, смещение или разрыв сухожилий, а также дисбаланс мышц кисти. Физиотерапия должна быть направлена ​​на сохранение и восстановление двигательной функции кисти, особенно хватательной.

В острой фазе необходимо прикладывать холодные компрессы, осторожно двигать кистью и пальцами, поместить кисть и пальцы в гипсовую или пластиковую шину в следующем положении: запястье разогнуто на 20 градусов, пястно-фаланговый сустав согнут на 45 градусов, межфаланговый сустав согнут на 30 градусов, дистальный межфаланговый сустав согнут на 20 градусов, большой палец разогнут и отведен.

На подострой и хронической стадиях пациентам требуется обезболивание с помощью парафиновых ванн или гидромассажных ванн, активные вспомогательные движения для увеличения амплитуды движений рук и пальцев, движения с сопротивлением руками и инструментами, тренировка функций рук, особенно хватательных, мягкое растяжение спастических сухожилий, но не чрезмерное, а также использование шин для поддержки рук во время сна.

Пациентам следует объяснить, что необходимо практиковать сжимание и разгибание суставов; избегать слишком долгого сжатия рук, сгибания запястий к локтевой кости, чрезмерного сгибания пястно-фаланговых суставов, длительного нахождения в одном положении и перетренированности.

Плечевой сустав: РА вызывает воспаление суставной капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, что приводит к ограничению подвижности сустава и, как следствие, к его скованности. Поэтому реабилитация направлена ​​в основном на увеличение амплитуды движений в суставе.

В острой фазе пациенту необходим покой, ограничение подвижности сустава; массаж и прикладывание льда для уменьшения боли. В подострой и хронической фазе пациенту можно использовать тепло для уменьшения боли и размягчения сухожилий; выполнять упражнения с посторонней помощью для увеличения амплитуды движений в суставе, особенно разгибания и вращения; поддерживать мышечную силу.

Попросите пациента практиковать движения плечами, особенно маятниковые, чтобы увеличить диапазон движений.

Тазобедренные и коленные суставы: это основные несущие вес суставы тела, поэтому они подвержены повреждениям и мышечной скованности. Поэтому цель реабилитации — сохранить амплитуду движений и силу суставов.

В острой фазе пациенту необходим постельный режим, не подкладывать подушку под воспаленный сустав, наложить гипсовую повязку под колено на весь день и ночь. Рекомендуется выполнять лёгкие пассивные упражнения для поддержания амплитуды движений, сокращения четырёхглавой мышцы бедра. В подострой и хронической фазе боль облегчают теплом, выполняют активные упражнения с поддержкой для поддержания амплитуды движений, упражнения на четырёхглавую мышцу бедра, практикуют ходьбу с костылями, накладывают гипсовую повязку под колено на ночь.

Попросите пациента сохранять правильную осанку, поддерживать диапазон движений в суставах и силу мышц, особенно четырехглавых мышц.

Стопа: этот сустав несёт большую нагрузку, поэтому часто имеет серьёзные деформации: косолапость, когтеобразные пальцы, влияющие на походку. Цель реабилитации — предотвратить серьёзные деформации.

В острой фазе пациенту необходим постельный режим, гипсовая повязка на голеностопный сустав и осторожные пассивные движения. В подострой и хронической фазе: облегчение боли теплом, пассивные движения в суставах, особенно в ахилловом сухожилии, растяжка сухожилий при их контрактуре и практика передвижения с костылями.

Попросите пациента совершать активные и пассивные движения в голеностопном суставе и суставах стопы.

По данным SKDS