Легко ли или сложно перевестись в другую больницу для медицинского осмотра и лечения, покрываемых медицинской страховкой?
Медицинские осмотры и лечение, покрываемые медицинской страховкой, упростили и снизили затраты для людей, обращающихся за медицинской помощью. Однако многие сообщают о трудностях при попытке перевода в больницы более высокого уровня в рамках своей медицинской страховки...
Легко ли или сложно перевестись в другую больницу, имея медицинскую страховку?
Г-н Нгуен Куок Т., проживающий в районе Бен Тхуй города Винь, много лет страдает диабетом и часто посещает медицинские учреждения в городе Винь и в больнице общего профиля Нге Ан. В последнее время, в связи с преклонным возрастом, у г-на Т. возникли осложнения со стороны пищеварительной системы, сердца, глаз, ушей и т.д., и его семья хочет перевести его в центральную больницу для обследования и лечения по программе медицинского страхования. Однако семья г-на Т. сообщает, что перевод в центральную больницу непрост. Первоначально провинциальная больница заявила, что у нее есть возможности контролировать и лечить текущие заболевания г-на Т. и не требует перевода в больницу более высокого уровня. Больница заявила, что если пациент решит перевестись в центральную больницу, больница не будет этому препятствовать, и пациент получит 60% страхового покрытия в соответствии с правилами Министерства здравоохранения.
Аналогично случаю г-на Т., упомянутому выше, многие жители нескольких районов провинции Нгеан сообщают о трудностях с переводом пациентов, застрахованных по программе медицинского страхования, из районных больниц в больницы провинциального уровня. Учитывая их законные потребности, пациенты всегда хотят получать лечение в медицинских учреждениях более высокого качества и надеются получить максимально возможную компенсацию от страховой компании.
«Однако к этой области необходимо подходить откровенно и объективно. Медицинские учреждения в провинции соблюдают правила, установленные Циркуляром 37/2014/TT-BYT от 17 ноября 2014 года, изданным министром здравоохранения, который регулирует регистрацию первичного медицинского осмотра и лечения, а также направление на медицинский осмотр и лечение в рамках медицинского страхования. Пациенты, обращающиеся за медицинским осмотром и лечением на районном уровне или ниже, имеют право на льготы в соответствии с уровнями покрытия медицинского страхования: 100%, 95% и 80%. В случае экстренной ситуации пациенты могут получить медицинский осмотр и лечение в любом медицинском учреждении в пределах своей сети», — пояснила г-жа Ле Тхи Хоай Чунг, директор Департамента здравоохранения.
По словам г-жи Ле Тхи Хоай Чунг, ежегодно Департамент здравоохранения в координации с Провинциальным агентством социального страхования издает руководящие указания по направлению пациентов в медицинские учреждения в рамках системы медицинского страхования, создавая наилучшие условия для пациентов. В частности, они строго придерживаются Циркуляра 37/2014/TT-BYT от 17 ноября 2014 года, изданного министром здравоохранения, в котором говорится: «Медицинские учреждения должны направлять пациентов из учреждений более низкого уровня в учреждения более высокого уровня, если заболевание не соответствует диагностическим и лечебным возможностям или техническому оснащению учреждения, или если заболевание соответствует, но у учреждения отсутствуют необходимые условия для диагностики и лечения…».
Согласно объективной оценке многих людей, в последние годы система здравоохранения на всех уровнях в провинции Нгеан сосредоточилась на повышении квалификации врачей и медицинского персонала, закупке более современного оборудования для проведения медицинских осмотров и лечения, а также на эффективном проведении медицинских осмотров и лечения в соответствии с перечнем, установленным Министерством здравоохранения.
В ходе обсуждения директор городской больницы Винь, Нгуен Хонг Чыонг, заявил: «Всякий раз, когда пациента необходимо направить в другую больницу, больница должна подробно объяснить ему возможности лечения и правила медицинского страхования. Конечно, больница должна соблюдать все правила медицинского страхования, не утаивая ничего и не создавая трудностей для пациентов. Самое важное — каждая больница должна улучшать свои возможности по проведению медицинских обследований и лечению, а также качество обслуживания, чтобы люди были довольны и могли обращаться в больницу, когда им потребуется помощь».
«Если распространенные заболевания можно лечить в медицинских учреждениях более низкого уровня, нет необходимости переводить пациентов, что является расточительным и создает чрезмерную нагрузку на учреждения более высокого уровня. Трудность перевода пациентов для обследований и лечения, покрываемых медицинской страховкой, заключается именно в этом. В рамках существующей системы при распространенных заболеваниях люди могут проходить обследования и лечение в учреждениях более высокого уровня без направления из больницы более низкого уровня и при этом получать 60% покрытия в соответствии с правилами медицинского страхования. Однако, когда количество случаев превышает возможности учреждений, все медицинские центры в провинции принимают решение о переводе пациентов в учреждения более высокого уровня. Это обязательное регулирование медицинского сектора в соответствии с законом, а также ответственность и этические нормы врачей этих медицинских учреждений», — подчеркнула г-жа Ле Тхи Хоай Чунг.
Продолжать повышать качество медицинского обследования и лечения.
Межведомственный департамент здравоохранения и социального страхования провинции Нгеан имеет положения, согласно которым при определенных заболеваниях, выходящих за рамки профессиональных возможностей медицинских учреждений более низкого уровня, пациенты могут быть напрямую переведены из медицинских пунктов в больницы провинциального уровня, например: онкологические заболевания, циклический гемодиализ и т. д. 27 ноября 2024 года Национальное собрание приняло Закон о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании. Соответственно, было добавлено положение, позволяющее пациентам получать доступ к медицинским услугам, покрываемым медицинской страховкой, таким как: телемедицина; пациенты с подтвержденным диагнозом некоторых редких заболеваний, критических заболеваний, заболеваний, требующих хирургического вмешательства или использования высокотехнологичных услуг в соответствии с перечнем заболеваний и положениями Министерства здравоохранения имеют право на 100% медицинское страхование и не нуждаются в переводе в медицинское учреждение более высокого уровня для обследования и лечения.
Hiện nay, trên 92% người dân có BHYT. Với những đổi mới trong lĩnh vực khám chữa bệnh, người bệnh nói chung và người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày càng được chăm sóc tốt hơn và giảm chi phí. Tuy nhiên, gần đây nhiều cơ sở thiếu thuốc và vật tư phục vụ khám chữa bệnh. Đó là khó khăn chung của ngành Y tế cả nước khi một số thuốc, vật tư y tế chưa tìm được nhà đấu thầu theo quy định. Vấn đề này đang được ngành Y tìm cách tháo gỡ để phục vụ khám, chữa bệnh cho nhân dân.
Ở Nghệ An hiện có 531 cơ sở y tế ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Trong đó: 1 cơ sở tuyến Trung ương, 12 cơ sở tuyến tỉnh; 59 cơ sở tuyến huyện (34 cơ sở ngoài công lập, trong đó có 16 bệnh viện, 18 phòng khám đa khoa) và 459 cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã.
Hệ thống khám, chữa bệnh của ngành Y tế Nghệ An phát triển tương đối hoàn chỉnh về các lĩnh vực đa khoa, chuyên khoa; phát triển về chuyên môn kỹ thuật và các cơ sở y tế ngoài công lập tốp đầu cả nước. Có 2 Bệnh viện: Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, Ung Bướu tuyến cuối của tỉnh về khám, chữa bệnh đa khoa và 25 chuyên khoa được Bộ Y tế công nhận giao nhiệm vụ là tuyến cuối khu vực Bắc Trung Bộ trong lĩnh vực Ngoại khoa, Nội khoa, Sản khoa và Ung bướu. Số danh mục kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Nghệ An hơn 190.000 kỹ thuật.
Mạng lưới các đơn vị hạt nhân và vệ tinh ngành Y tế ở Nghệ An có tương tác hỗ trợ nhau, nhờ đó các bệnh viện vệ tinh nâng cao được năng lực khám, chữa bệnh thông qua việc tăng cường đào tạo, cải tạo cơ sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị y tế, chuyển giao kỹ thuật và tư vấn khám chữa bệnh bằng công nghệ thông tin. Qua đó, tăng cường kết nối với các bệnh viện tuyến trên, hợp tác với nhiều bệnh viện, trường đại học để đào tạo, nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ y tế. Các cơ sở khám, chữa bệnh thường xuyên kết nối với các bệnh viện tuyến Trung ương, mời các bác sĩ về triển khai kỹ thuật chuyên sâu tại đơn vị giúp chuyển giao kỹ thuật, nâng cao tay nghề cho đội ngũ y, bác sĩ tại tỉnh. Thường xuyên hội chẩn trực tuyến qua các hoạt động khám, chữa bệnh từ xa.
Các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh đã làm chủ được nhiều kỹ thuật cao chuyên sâu như: Can thiệp tim mạch điều trị các bệnh lý tim mạch, mạch não (đặt stent động mạch vành; Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn; Chụp nong đặt stent động mạch ngoại biên); Chụp, nong, điều trị hẹp động mạch ngoài sọ; Điều trị rối loạn nhịp tim bằng sóng tần số Radio; Can thiệp lấy huyết khối động mạch não; Tiêu sợi huyết điều trị nhồi máu não sớm; hỗ trợ sinh sản, ghép thận, ghép tạng từ người chết não, ghép xương hàm, can thiệp mạch tạng, nội soi nối thông lệ mũi,… Những yếu tố đó, góp phần nâng cao khả năng khám, chữa bệnh của hệ thống Y tế ở Nghệ An, giảm việc chuyển viện lên tuyến trung ương.
Năm 2024 (đến tháng 11), có 5.308.926 lượt người khám chữa bệnh BHYT ở các cơ sở y tế Nghệ An (ngoại trú: 4.549.612, nội trú: 759.314). Tổng chi phí gần 5.331 tỷ đồng, trong đó, chi phí đề nghị BHYT thanh toán gần 4.817 tỷ đồng.