Перевод в больницы для медицинского обследования и лечения по медицинской страховке — это сложно или легко?
Обследования и лечение в рамках медицинского страхования (МС) создали для людей удобство и снизили расходы на медицинское обследование и лечение. Однако многие люди сообщали о «трудностях» при переводе в больницу более высокого уровня, обслуживаемую МС...
Сложно или легко перевести больницу, чтобы воспользоваться медицинской страховкой?
Г-н Нгуен Куок Т. из отделения Бен Туй города Винь много лет страдает диабетом, поэтому он часто посещает медицинские учреждения города Винь и больницу общего профиля Нгеан. Недавно, в связи с его преклонным возрастом, у г-на Т. возникли проблемы с пищеварением, сердцем, глазами, ушами и т. д., и его семья хочет перевести его на центральный уровень для обследования и лечения по медицинской страховке. Однако члены семьи г-на Т. сообщили, что перевести его на центральный уровень непросто. Первоначально провинциальная больница подтвердила, что ее возможности позволяют контролировать и лечить заболевания, от которых лечится г-н Т., и нет необходимости переводить его на более высокий уровень. Больница заявила, что если пациент твердо намерен перевестись на центральный уровень, больница не будет его удерживать, но пациент будет получать 60% от медицинской страховки в соответствии с постановлениями Министерства здравоохранения.
Подобно упомянутому выше случаю г-на Т., многие жители некоторых районов Нгеана сообщили, что им «трудно» просить о переводе пациентов, застрахованных по медицинской страховке, из районных больниц в провинциальные. Что касается законных потребностей, пациенты всегда хотят проходить обследование и лечение в медицинских учреждениях более высокого качества и рассчитывают на максимальную оплату по медицинской страховке.
«Но к этой сфере необходимо подходить открыто и объективно. То есть, медицинские учреждения провинции должным образом выполнили положения Циркуляра 37/2014/TT-BYT от 17 ноября 2014 года Министра здравоохранения, регулирующего регистрацию на первичный медицинский осмотр и лечение, а также направление на медицинский осмотр и лечение по медицинской страховке. Пациенты, обращающиеся на районный уровень для медицинского осмотра и лечения и ниже, переводятся на районный уровень и получают льготы в соответствии с уровнями медицинского страхования — 100%, 95% и 80%. В случае госпитализации пациента в отделение неотложной помощи, любое медицинское учреждение имеет право на надлежащее медицинское обследование и лечение», — пояснила г-жа Ле Тхи Хоай Чунг, директор Департамента здравоохранения.
Также, по словам г-жи Ле Тхи Хоай Чунг, Министерство здравоохранения ежегодно координирует работу провинциального управления социального страхования и выпускает рекомендации по переводу линий медицинского страхования и лечения в этом районе для создания наилучших условий для пациентов. В частности, необходимо соблюдать циркуляр 37/2014/TT-BYT от 17 ноября 2014 года министра здравоохранения: «Медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, переводят пациентов с низших уровней на высшие, если заболевание не соответствует диагностическим и лечебным возможностям, техническому перечню учреждения или заболевание подходит, но учреждение не имеет квалификации для диагностики и лечения...».
По объективным оценкам многих людей, в последние годы система здравоохранения на всех уровнях в Нгеане была сосредоточена на повышении квалификации врачей и медицинского персонала, закупке более современного оборудования для медицинского обследования и лечения, а также проведении качественного медицинского обследования и лечения в соответствии со списками, установленными Министерством здравоохранения.
В ходе обсуждения директор городской больницы города Винь Нгуен Хонг Чыонг сказал: «Каждый раз, когда пациента необходимо перевести, больница должна подробно объяснить пациенту, что такое возможность лечения и правила медицинского страхования. Конечно, больница соблюдает правила медицинского страхования, не задерживает пациентов и не усложняет им жизнь. Самое главное, чтобы каждая больница улучшила свои возможности медицинского обследования и лечения, а также стиль обслуживания, чтобы люди были довольны и могли вернуться в больницу, когда им потребуется помощь».
«Если распространенные заболевания можно лечить в медицинских учреждениях низшего уровня, их не будут переводить в больницы, что является расточительством и создает слишком большую нагрузку на больницы более высокого уровня. В этом и заключается сложность передачи обследования и лечения по медицинскому страхованию. При нынешнем механизме, если эти распространенные заболевания лечатся, люди могут обратиться в больницы более высокого уровня для обследования и лечения без необходимости направления из больниц низшего уровня и по-прежнему получать 60% стоимости в соответствии с правилами медицинского страхования. Когда случаи выходят за рамки профессиональных возможностей, все медицинские учреждения провинции принимают решение о переводе пациентов в больницы более высокого уровня. Это обязательное положение сектора здравоохранения в соответствии с законом, а также ответственность и этика врачей в медицинских учреждениях», - подчеркнула г-жа Ле Тхи Хоай Чунг.
Продолжать улучшать качество медицинского обследования и лечения
Nghe An Health - Social Insurance Joint Stock Company имеет правила, согласно которым, когда некоторые заболевания превышают профессиональные возможности больниц низшего уровня, они будут переведены напрямую из медицинских пунктов в провинциальные больницы, например: Рак, периодический гемодиализ ... 27 ноября 2024 года Национальная ассамблея приняла Закон о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании. Соответственно, добавляется дополнительный контент для доступа пациентов к услугам медицинского страхования по обследованию и лечению, таким как: Дистанционное медицинское обследование и лечение, пациенты с диагнозом некоторых редких заболеваний, серьезных заболеваний, заболеваний, требующих хирургического вмешательства или использующих высокотехнологичные услуги в соответствии со списком заболеваний и постановлениями Министерства здравоохранения имеют право на 100% медицинское страхование и не должны переводить медицинское обследование и лечение.
В настоящее время более 92% населения имеют медицинскую страховку. Благодаря инновациям в области медицинского обследования и лечения, пациенты в целом и те, у кого есть медицинская страховка, получают всё более качественную медицинскую помощь и снижают расходы. Однако в последнее время во многих учреждениях наблюдается нехватка лекарств и медицинских принадлежностей. Это общая проблема для сектора здравоохранения по всей стране, когда некоторые лекарства и медицинские принадлежности не поставляются подрядчиками в соответствии с установленными правилами. Сектор здравоохранения ищет пути решения этой проблемы, чтобы обеспечить медицинское обследование и лечение населения.
В настоящее время в Нгеане 531 медицинское учреждение заключило договоры на медицинское обследование и лечение по страхованию здоровья. Из них 1 – центральное учреждение, 12 – провинциальных учреждений, 59 – районных учреждений (34 – негосударственные, включая 16 больниц и 18 поликлиник), а 459 – медицинских учреждений общинного уровня, предлагающих медицинские обследования и лечение.
Система медицинского обследования и лечения в секторе здравоохранения провинции Нгеан относительно хорошо развита как в общих, так и в специализированных областях; развита техническая экспертиза и ведущие частные медицинские учреждения страны. В провинции действуют две больницы: онкологическая больница Нгеан, являющаяся высшей линией в области общего медицинского обследования и лечения, и 25 специализированных учреждений, признанных Министерством здравоохранения высшей линией в Северо-Центральном регионе в области хирургии, терапии, акушерства и онкологии. Количество технических перечней, утвержденных компетентными органами для медицинских учреждений по обследованию и лечению в провинции Нгеан, составляет более 190 000.
Сеть основных и вспомогательных подразделений здравоохранения провинции Нгеан взаимодействует и поддерживает друг друга, благодаря чему вспомогательные больницы повышают свои возможности медицинского обследования и лечения за счет повышения квалификации, обновления инфраструктуры, модернизации медицинского оборудования, передачи технологий и проведения медицинских консультаций и обследований с использованием информационных технологий. Это способствует укреплению связей с больницами высшего уровня, сотрудничеству со многими больницами и университетами в целях обучения и повышения квалификации медицинского персонала. Медицинские диагностические и лечебные учреждения регулярно взаимодействуют с центральными больницами, приглашая врачей для внедрения специализированных методик в подразделении, что способствует передаче методик и повышению квалификации медицинского персонала провинции. Регулярные онлайн-консультации проводятся в рамках дистанционного медицинского обследования и лечения.
Медицинские учреждения провинции освоили множество специализированных высокотехнологичных методик, таких как: сердечно-сосудистые вмешательства для лечения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (стентирование коронарных артерий; имплантация постоянного кардиостимулятора; стентирование периферических артерий); ангиопластика и лечение стеноза экстракраниальных артерий; радиочастотное лечение аритмий; тромбэктомия из мозговых артерий; фибринолизис для лечения раннего инфаркта мозга; вспомогательная репродукция, трансплантация почки, трансплантация органов от людей со смертью мозга, трансплантация челюстной кости, вмешательство на сосудах органов, эндоскопический назальный анастомоз и т. д. Эти факторы способствуют улучшению возможностей системы здравоохранения в Нгеане по обследованию и лечению, сокращая количество направлений в центральные больницы.
В 2024 году (по ноябрь) 5 308 926 человек получали медицинскую страховку в медицинских учреждениях Нге Ан (4 549 612 амбулаторных пациентов, 759 314 стационарных). Общая сумма расходов составила почти 5 331 млрд донгов, из которых сумма, предложенная для оплаты медицинской страховки, составила почти 4 817 млрд донгов.
