Легко ли или сложно перевестись в другую больницу для медицинского осмотра и лечения, покрываемых медицинской страховкой?
Медицинские осмотры и лечение, покрываемые медицинской страховкой, упростили и снизили затраты для людей, обращающихся за медицинской помощью. Однако многие сообщают о трудностях при попытке перевода в больницы более высокого уровня в рамках своей медицинской страховки...
Легко ли или сложно перевестись в другую больницу, имея медицинскую страховку?
Г-н Нгуен Куок Т., проживающий в районе Бен Тхуй города Винь, много лет страдает диабетом и часто посещает медицинские учреждения в городе Винь и в больнице общего профиля Нге Ан. В последнее время, в связи с преклонным возрастом, у г-на Т. возникли осложнения со стороны пищеварительной системы, сердца, глаз, ушей и т.д., и его семья хочет перевести его в центральную больницу для обследования и лечения по программе медицинского страхования. Однако семья г-на Т. сообщает, что перевод в центральную больницу непрост. Первоначально провинциальная больница заявила, что у нее есть возможности контролировать и лечить текущие заболевания г-на Т. и не требует перевода в больницу более высокого уровня. Больница заявила, что если пациент решит перевестись в центральную больницу, больница не будет этому препятствовать, и пациент получит 60% страхового покрытия в соответствии с правилами Министерства здравоохранения.
Аналогично случаю г-на Т., упомянутому выше, многие жители нескольких районов провинции Нгеан сообщают о трудностях с переводом пациентов, застрахованных по программе медицинского страхования, из районных больниц в больницы провинциального уровня. Учитывая их законные потребности, пациенты всегда хотят получать лечение в медицинских учреждениях более высокого качества и надеются получить максимально возможную компенсацию от страховой компании.
«Однако к этой области необходимо подходить откровенно и объективно. Медицинские учреждения в провинции соблюдают правила, установленные Циркуляром 37/2014/TT-BYT от 17 ноября 2014 года, изданным министром здравоохранения, который регулирует регистрацию первичного медицинского осмотра и лечения, а также направление на медицинский осмотр и лечение в рамках медицинского страхования. Пациенты, обращающиеся за медицинским осмотром и лечением на районном уровне или ниже, имеют право на льготы в соответствии с уровнями покрытия медицинского страхования: 100%, 95% и 80%. В случае экстренной ситуации пациенты могут получить медицинский осмотр и лечение в любом медицинском учреждении в пределах своей сети», — пояснила г-жа Ле Тхи Хоай Чунг, директор Департамента здравоохранения.
По словам г-жи Ле Тхи Хоай Чунг, ежегодно Департамент здравоохранения в координации с Провинциальным агентством социального страхования издает руководящие указания по направлению пациентов в медицинские учреждения в рамках системы медицинского страхования, создавая наилучшие условия для пациентов. В частности, они строго придерживаются Циркуляра 37/2014/TT-BYT от 17 ноября 2014 года, изданного министром здравоохранения, в котором говорится: «Медицинские учреждения должны направлять пациентов из учреждений более низкого уровня в учреждения более высокого уровня, если заболевание не соответствует диагностическим и лечебным возможностям или техническому оснащению учреждения, или если заболевание соответствует, но у учреждения отсутствуют необходимые условия для диагностики и лечения…».
Согласно объективной оценке многих людей, в последние годы система здравоохранения на всех уровнях в провинции Нгеан сосредоточилась на повышении квалификации врачей и медицинского персонала, закупке более современного оборудования для проведения медицинских осмотров и лечения, а также на эффективном проведении медицинских осмотров и лечения в соответствии с перечнем, установленным Министерством здравоохранения.
В ходе обсуждения директор городской больницы Винь, Нгуен Хонг Чыонг, заявил: «Всякий раз, когда пациента необходимо направить в другую больницу, больница должна подробно объяснить ему возможности лечения и правила медицинского страхования. Конечно, больница должна соблюдать все правила медицинского страхования, не утаивая ничего и не создавая трудностей для пациентов. Самое важное — каждая больница должна улучшать свои возможности по проведению медицинских обследований и лечению, а также качество обслуживания, чтобы люди были довольны и могли обращаться в больницу, когда им потребуется помощь».
«Если распространенные заболевания можно лечить в медицинских учреждениях более низкого уровня, нет необходимости переводить пациентов, что является расточительным и создает чрезмерную нагрузку на учреждения более высокого уровня. Трудность перевода пациентов для обследований и лечения, покрываемых медицинской страховкой, заключается именно в этом. В рамках существующей системы при распространенных заболеваниях люди могут проходить обследования и лечение в учреждениях более высокого уровня без направления из больницы более низкого уровня и при этом получать 60% покрытия в соответствии с правилами медицинского страхования. Однако, когда количество случаев превышает возможности учреждений, все медицинские центры в провинции принимают решение о переводе пациентов в учреждения более высокого уровня. Это обязательное регулирование медицинского сектора в соответствии с законом, а также ответственность и этические нормы врачей этих медицинских учреждений», — подчеркнула г-жа Ле Тхи Хоай Чунг.
Продолжать повышать качество медицинского обследования и лечения.
Межведомственный департамент здравоохранения и социального страхования провинции Нгеан имеет положения, согласно которым при определенных заболеваниях, выходящих за рамки профессиональных возможностей медицинских учреждений более низкого уровня, пациенты могут быть напрямую переведены из медицинских пунктов в больницы провинциального уровня, например: онкологические заболевания, циклический гемодиализ и т. д. 27 ноября 2024 года Национальное собрание приняло Закон о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании. Соответственно, было добавлено положение, позволяющее пациентам получать доступ к медицинским услугам, покрываемым медицинской страховкой, таким как: телемедицина; пациенты с подтвержденным диагнозом некоторых редких заболеваний, критических заболеваний, заболеваний, требующих хирургического вмешательства или использования высокотехнологичных услуг в соответствии с перечнем заболеваний и положениями Министерства здравоохранения имеют право на 100% медицинское страхование и не нуждаются в переводе в медицинское учреждение более высокого уровня для обследования и лечения.
В настоящее время более 92% населения имеют медицинскую страховку. Благодаря инновациям в области медицинского обследования и лечения, пациенты в целом, и те, кто застрахован, в частности, получают более качественную помощь и меньшие затраты. Однако в последнее время многие медицинские учреждения испытывают нехватку лекарств и медицинских принадлежностей. Это распространенная проблема для сектора здравоохранения по всей стране, поскольку некоторые лекарства и медицинские принадлежности еще не нашли поставщиков в рамках тендерного процесса, как того требует закон. Сектор здравоохранения работает над решением этой проблемы, чтобы лучше удовлетворять медицинские потребности населения.
В провинции Нгеан в настоящее время действуют 531 медицинское учреждение, заключившее контракты на предоставление медицинских услуг, покрываемых медицинской страховкой, включая осмотры и лечение. В их число входят: 1 учреждение центрального уровня, 12 учреждений провинциального уровня, 59 учреждений районного уровня (34 частных учреждения, включая 16 больниц и 18 поликлиник) и 459 медицинских учреждений муниципального уровня.
Система здравоохранения в провинции Нгеан относительно хорошо развита как в общей, так и в специализированной областях; она обладает передовыми техническими знаниями и может похвастаться одними из лучших частных медицинских учреждений в стране. В провинции действуют две больницы: Главная больница дружбы Нгеан и Онкологическая больница, являющиеся ведущим многопрофильным медицинским учреждением, а также 25 специализированных больниц, признанных Министерством здравоохранения региональными больницами высшего уровня в Северо-Центральном регионе в областях хирургии, внутренней медицины, акушерства и онкологии. Количество утвержденных медицинских процедур в медицинских учреждениях провинции Нгеан превышает 190 000.
Сеть основных и вспомогательных медицинских учреждений в провинции Нгеан взаимодействует и поддерживает друг друга, позволяя вспомогательным больницам улучшать свои диагностические и лечебные возможности за счет повышения квалификации, улучшения инфраструктуры, модернизации медицинского оборудования, передачи технологий и консультаций с использованием информационных технологий. Это укрепляет связи с больницами более высокого уровня и способствует сотрудничеству с многочисленными больницами и университетами в целях обучения и повышения профессиональной квалификации медицинского персонала. Медицинские учреждения регулярно взаимодействуют с центральными больницами, приглашая врачей для внедрения передовых методов в своих отделениях, что способствует передаче технологий и повышению квалификации медицинского персонала в провинции. Они также часто проводят онлайн-консультации для дистанционных медицинских осмотров и лечения.
Медицинские учреждения провинции освоили множество передовых и специализированных методов, таких как: сердечно-сосудистые вмешательства для лечения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (стентирование коронарных артерий; имплантация постоянного кардиостимулятора; ангиопластика и стентирование периферических артерий); ангиопластика и лечение стеноза внечерепных артерий; радиочастотная абляция аритмий; тромбэктомия церебральных артерий; тромболизис для раннего лечения инфаркта головного мозга; вспомогательные репродуктивные технологии, трансплантация почек, трансплантация органов от доноров с диагнозом смерти мозга, трансплантация челюстной кости, висцеральные сосудистые вмешательства, эндоскопический анастомоз носослезного протока и др. Эти факторы способствуют улучшению диагностических и лечебных возможностей системы здравоохранения в Нгеане, снижая необходимость направления пациентов в центральные больницы.
В 2024 году (по ноябрь включительно) в медицинских учреждениях провинции Нгеан было зарегистрировано 5 308 926 посещений для медицинских осмотров и лечения, покрываемых медицинской страховкой (амбулаторные: 4 549 612, стационарные: 759 314). Общая стоимость составила почти 5 331 миллиард донгов, из которых сумма, запрошенная для возмещения медицинской страховкой, составила почти 4 817 миллиардов донгов.
