Положение о порядке предоставления страховых медицинских услуг и выплат по амбулаторному обследованию и лечению

В случае изменения размера льгот во время стационарного лечения пациент обязан предоставить новую информацию о карте, а медицинское учреждение обязано проверить и применить новый размер льгот до выписки. Цель настоящих правил – обеспечить полное и своевременное осуществление выплат по медицинскому страхованию в соответствии с правами пациента во всех случаях. Медицинское учреждение, проводящее обследование и лечение, обязано проверить размер льгот и размер льгот участника медицинского страхования до завершения медицинского обследования, лечения и выписки.

По сравнению с предыдущим периодом, когда Постановления № 188 ещё не было, пациенты, добровольно проходившие амбулаторное обследование в провинциальных или центральных больницах (без направления), не получали оплату расходов на амбулаторное лечение от Фонда обязательного медицинского страхования, за исключением некоторых случаев экстренного или стационарного лечения на ненадлежащем уровне (например, согласно Закону о медицинском страховании 2014 года, Фонд обязательного медицинского страхования оплачивал только 40% расходов на стационарное лечение на центральном уровне). Это означает, что амбулаторные пациенты, обращающиеся на ненадлежащий уровень, должны оплачивать все расходы самостоятельно.

Согласно дорожной карте, новое положение впервые позволяет медицинскому страхованию оплачивать расходы на амбулаторное лечение по ставке 50% или 100% в зависимости от случая.

Уровень 50% означает, что фонд медицинского страхования оплачивает половину стоимости в рамках объема льгот (например, если льгота составляет 80%, то медицинская страховка оплачивает 40%, остальное платит пациент).

Уровень 100% означает, что фонд оплачивает все расходы в соответствии с ставкой пособия, указанной в карте медицинского страхования.

Это большой шаг вперед: если раньше эта сумма составляла 0%, то теперь амбулаторные пациенты, обращающиеся не в тот район, получают поддержку в размере 50–100% стоимости в рамках страховки, тем самым сокращая разрыв в преимуществах между обследованиями, проводимыми в рамках программы, и обследованиями, проводимыми вне ее, приближаясь к цели справедливого всеобщего медицинского страхования.

Кроме того, ранее стоимость услуг медицинского осмотра по запросу не покрывалась медицинской страховкой. Пациенты, выбравшие необходимую услугу (например, осмотр у профессора или посещение санаторно-курортного кабинета), должны были оплачивать её полностью самостоятельно, а медицинская страховка оплачивала только услуги из стандартного перечня.

Теперь новое положение позволяет медицинскому страхованию оплачивать часть расходов в рамках льгот даже при использовании медицинских услуг.

Это изменение помогает устранить существовавший ранее «пробел» в льготах на обследования по требованию, которые становятся всё более популярными в связи с социальными потребностями. Пациенты получают выгоду, продолжая использовать свою карту медицинского страхования для покрытия части расходов на медицинские обследования и услуги, а не теряя их полностью, как раньше.

По сравнению с предыдущими версиями новая политика более выгодна для пациентов, предоставляя более гибкие возможности медицинского обследования и лечения благодаря преимуществам полиса медицинского страхования.

Новые положения Постановления 188 существенно расширили льготы для лиц, обращающихся в медицинские страховые компании для прохождения медицинского обследования и лечения (особенно для амбулаторных обследований за пределами зоны покрытия и сервисных обследований), и в то же время уточнили принципы предоставления льгот для лучшей защиты законных прав участников.