Ротавирус — основная причина смерти от диареи у детей

Ротавирусная инфекция уносит жизни почти полумиллиона детей в возрасте до пяти лет по всему миру. Причинами, по которым дети чаще умирают от диареи, являются обезвоживание, электролитный дисбаланс и недоедание.

Ротавирус является основной причиной тяжёлой диареи, госпитализации и даже смерти у детей младшего возраста во всём мире, в том числе и во Вьетнаме. Дети с острой диареей, вызванной ротавирусом, в три раза чаще госпитализируются, чем дети с диареей, вызванной другими причинами. Во Вьетнаме 55% случаев госпитализации детей младшего возраста с острой диареей вызваны ротавирусом.

Острая диарея — очень распространенное заболевание, уступающее по распространенности только острым респираторным инфекциям у детей, с высокими показателями заболеваемости и смертности.

Иллюстрация: O5.com.

Основной причиной смерти детей с диареей является обезвоживание и потеря электролитов, а также недоедание. Недоедание и диарея образуют порочный круг: диарея приводит к недоеданию, а дети, страдающие от недоедания, подвергаются высокому риску развития диареи, что значительно замедляет рост ребёнка и является экономическим бременем для семьи и общества.

Источник заболевания: резервуарами вируса могут быть люди и некоторые животные, такие как коровы, овцы, обезьяны, собаки и т. д. Ротавирус может вызывать заболевание у молодых животных, таких как обезьяны, буйволы, коровы, овцы, лошади, мыши, собаки, кошки, кролики и т. д., а затем заражать людей. Ротавирус от животных может передаваться человеку напрямую или рекомбинировать со штаммами ротавируса, вызывающими заболевание у людей.

- Возрастная группа, наиболее восприимчивая к инфекции: дети от 6 до 36 месяцев. Ротавирусная инфекция может поражать младенцев и взрослых, но часто протекает бессимптомно.

Во Вьетнаме существует разница в сезонности ротавирусной диареи между севером и югом страны. На севере заболеваемость ротавирусной диареей увеличивается зимой и весной, достигая пика в сентябре-ноябре, тогда как на юге заболевание не имеет сезонной выраженности.

- Пути передачи: ротавирус передается преимущественно фекально-оральным путем, но может передаваться и через дыхательные пути. Ротавирус может передаваться в бытовых условиях или перекрёстно в больницах.

- Иммунитет организма к ротавирусу: Дети до 3 месяцев болеют редко, поскольку у них есть антитела, передающиеся от матери. Важную роль в защите играют следующие типы антител:

+ Секреторные антитела IgA: присутствуют в грудном молоке и могут сохраняться до 24 месяцев, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут быть защищены от ротавирусных инфекций. Секреторные IgA в слизистой оболочке тонкого кишечника играют важную роль в защите от ротавирусной инфекции.

+ Гуморальные антитела IgM: появляются в крови рано, достигают максимальной концентрации в острой фазе и постепенно снижаются через 10 дней. IgG достигает низкой концентрации в острой фазе и увеличивается в фазе выздоровления.

Факторы риска:

- Дети, находящиеся на искусственном вскармливании без соблюдения надлежащей гигиены, подвержены гораздо большему риску возникновения диареи, чем дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании или не вскармливаемые из бутылочки.

- Неправильное докорм: кормление детей приготовленной пищей, долго хранившейся при комнатной температуре, пищей, загрязненной до и после обработки.

- Нечистая питьевая вода (не кипяченая или долго не подвергавшаяся термической обработке) или загрязненный источник бытового водоснабжения.

- Инфицируются инструменты и руки людей, готовящих пищу.

- Неправильная утилизация инфицированных отходов, убеждение, что детские фекалии не такие грязные, как фекалии взрослых.

- Отсутствие привычки мыть руки после туалета, перед приготовлением пищи, перед кормлением детей...

Клинические симптомы:

Ротавирусный гастроэнтерит характеризуется внезапным началом водянистой диареи, лихорадкой и рвотой. Симптомы обычно появляются после инкубационного периода в 2-3 дня и длятся около 5-7 дней. Тяжесть заболевания может варьироваться от бессимптомного течения до тяжелого обезвоживания и даже смерти. Рвота и водянистый стул являются двумя распространенными клиническими признаками острого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, которые редко встречаются при других причинах. У детей болезнь обычно начинается со рвоты и лихорадки, за которой следует водянистый стул несколько раз в день, который может длиться до 10 дней. Стул обычно без крови и слизи. У большинства детей, госпитализированных с ротавирусной диареей, наблюдаются все три симптома: диарея, рвота и лихорадка.

Лихорадка – довольно частый симптом у детей, инфицированных ротавирусом. Результаты отечественных и международных исследований показывают, что практически у всех пациентов с острой диареей, вызванной ротавирусом, наблюдается лихорадка, причём почти в 50% случаев наблюдается лёгкая лихорадка ниже 38,5°C. Среди других частых симптомов – рвота (100%), потеря аппетита (97,67%) и дискомфорт (90,7%). Острая диарея, вызванная ротавирусом, является второй по частоте причиной обезвоживания после холеры, поскольку количество диареи в сутки обычно достигает 10-20, а в некоторых случаях у детей может быть более 20 дефекаций в сутки.

Диарея может повлиять на общее состояние здоровья ребёнка, вызывая недоедание и другие симптомы. Поэтому детей необходимо обследовать на наличие следующих симптомов:

- Пищевой статус и дефицит микроэлементов.

- Лихорадка и другие признаки инфекции.

- Метаболический ацидоз: тяжелое, глубокое дыхание, красные губы.

- Дефицит калия: вздутие живота, функциональная непроходимость кишечника, аритмия, генерализованная миастения.

- Степень обезвоживания: классификация обезвоживания у детей с диареей основана на признаках обезвоживания. Для оценки степени обезвоживания у детей необходимо:

+ Наблюдайте за общим состоянием ребенка: нормальная активность при отсутствии обезвоживания, беспокойство и возбуждение при обезвоживании или сильная усталость и вялость при сильном обезвоживании.

+ Жажда: Дайте ребёнку воды из чашки или ложки, чтобы оценить степень его жажды. Ребёнок, который пьёт нормально, но не очень любит пить или отказывается пить, не проявляет признаков обезвоживания. Если ребёнок испытывает жажду, пьёт жадно, хватает чашку или ложку, чтобы попить, или плачет, когда вы перестаёте давать ему воду, это признаки умеренного обезвоживания. Если ребёнок может не пить или пить плохо из-за вялости, это признаки тяжёлого обезвоживания.

+ Оцените эластичность кожи ребёнка, защипнув кожу на животе вдоль тела и затем отпустив её. В норме складка кожи быстро исчезает. При умеренном обезвоживании складка кожи исчезает медленно (менее 2 секунд) или очень медленно (более 2 секунд) при сильном обезвоживании.

+ Глаза у ребенка запавшие больше, чем обычно?

+ Обратите внимание, плачет ли ребёнок со слезами. Если ребёнок громко плачет без слёз, у него умеренная степень обезвоживания.

+ Осмотрите рот и язык ребёнка, чтобы убедиться, что они сухие. Сухость во рту и на языке — признак обезвоживания.

+ У ребенка родничок запавший больше, чем обычно (для детей с родничками)?

По данным Vnexpress