Акушерские осложнения: не стоит списывать это на случайность

Три смерти (в Хошимине, Хынгйене и Донгнае) были связаны с эмболией околоплодными водами – осложнением, которое трудно поддается лечению даже за рубежом. Однако анализ данных об акушерских осложнениях последнего времени показывает, что это не было чистой случайностью.

Болезненные концовки

В отчёте от 3 мая 2012 года, направленном в Министерство здравоохранения о смерти матери и ребёнка Н.Т.М. (39 лет), поступившей в больницу Куангнгай 21 апреля, указано, что на момент поступления, за исключением вагинального кровотечения, состояние беременной Х. было полностью нормальным. Диагноз на момент поступления: беременность 36 недель, угроза преждевременных родов, мониторинг преэклампсии, наличие послеоперационной раны пятилетней давности.

После госпитализации в течение суток пациентка Х. всё ещё находилась в сознании. Однако примерно через четыре часа, в 0:35 23 апреля, у неё появились головная боль, головокружение, повышенное артериальное давление и пульс, тяжёлая преэклампсия. В 5:00 23 апреля пульс и артериальное давление продолжали повышаться. В 5:30 артериальное давление оставалось высоким, сердцебиение плода было трудно прослушиваемым, разрез был болезненным, дежурный персонал единогласно диагностировал разрыв разреза, преэклампсию с угрозой эклампсии.

Через 20 минут мать перевели в отделение кесарева сечения, в результате чего родилась девочка весом 1700 граммов, которая задыхалась и умерла через пять минут реанимационных мероприятий. У матери ребёнка диагностировали разрыв матки по старой операционной ране, разрыв мочевого пузыря, разрыв шейки матки, разрыв влагалища и тяжёлую преэклампсию. 30 апреля она скончалась.

Глядя на фотографию господина БАК, мужа NTTT (район Тонгнят, Донгнай), держащего на руках новорожденного сына, потерявшего мать, было трудно сдержать слёзы. Ранее, 2 мая, Т. родила сына в больнице Dong Nai Rubber Hospital и позже скончалась от кровотечения, продолжительной кровопотери и долгого отсутствия восстановления.

Согласно заключению профессионального совета Департамента здравоохранения округа Донгнай, во время родов у женщины возникли осложнения, приведшие к кровопотере. При своевременном оказании медицинской помощи кровотечение можно было бы остановить и избежать смерти. Однако, когда произошёл несчастный случай, семье пациентки пришлось бежать... за кровью в несколько километров!

В начале мая 2012 года во время последнего УЗИ перед родами г-жа НТХ (25 лет, Ханой) получила результат прогноза из акушерской больницы в Ханое: ее ребенок будет весить 4 кг.

Учитывая средний рост, семья была уверена, что девочке придётся ждать кесарева сечения. Однако врач назначил естественные роды. Роды начались с трудностями, когда головка ребёнка оказалась слишком большой и не помещалась в таз матери. При попытке родить ребёнка тяжёлое плечо новорождённого попыталось вытянуться, но застряло и... сломалось. Результаты послеродового осмотра показали, что ребёнок весил 4,8 кг, а в медицинской карте врача было указано: «сломано из-за большого плеча».




Безопасные роды для матери и ребёнка — слишком ли сложная задача в эпоху передовой медицины? - Фото: TTD

В основном происходит ночью.

Согласно статистике Департамента охраны здоровья матери и ребёнка (Министерство здравоохранения), уровень материнской смертности во Вьетнаме составляет 69 случаев на 100 000 живорождений. По сравнению с 2002 годом этот показатель резко снизился (в 2002 году он составлял 165 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений). Тем не менее, Вьетнам по-прежнему остаётся страной с самым высоким уровнем материнской смертности в мире. Почему?

Из-за нехватки денег?

По мнению многих экспертов, из-за пересеченной местности, отсутствия элементарной медицинской помощи и отсталых обычаев горцев, стремление людей рожать в лесу или дома стали причиной высокого уровня акушерских осложнений во многих регионах.

Г-жа Лу Тхи Хонг, заместитель директора Департамента охраны здоровья матери и ребёнка Министерства здравоохранения, сообщила, что с 2009 года бюджетные расходы были распределены по девяти направлениям, из которых расходы на безопасное материнство и репродуктивную помощь составляют всего несколько сотен миллионов донгов на населённый пункт в год. Однако существуют мнения, что неразумная, даже отсталая, система распределения кадровых ресурсов и сменности во вьетнамском секторе здравоохранения, а также слабость системы первичной медико-санитарной помощи являются основными факторами, приводящими к такому высокому числу медицинских несчастных случаев, особенно акушерских.

Редкие аварии случаются во Вьетнаме

На самом деле, многие акушерские осложнения, которые когда-то были довольно распространены, постепенно исчезли благодаря развитию современной медицины, но появились осложнения, связанные с кровотечением, и в последнее время больницы «объясняют» причину материнской и детской смертности как внезапную эмболию околоплодными водами... Существует мнение: «Эмболия околоплодными водами — редкое осложнение, но оно распространено во Вьетнаме»!

Согласно целям тысячелетия, Вьетнам пытается сократить к 2015 году показатель материнской смертности до 59,3 на 100 000 живорождений, а Малайзия добилась снижения до 46 смертей на 100 000 живорождений.

Исследование, проведённое Министерством здравоохранения в 2011 году среди 30 больниц, входящих в систему здравоохранения (включая 27 больниц специального и первоклассного уровня), показало, что 93% обследованных больниц работают круглосуточно, при этом персонал в основном работает в дневное время. В это время медсестра в среднем должна непосредственно ухаживать за 6,5 пациентами, а медсестра, работающая в ночное время, — за 23 пациентами.

«Вышеприведенное распределение показывает, что соотношение пациентов и медсестер слишком велико, что приводит к перегрузке, особенно в отделениях неотложной помощи, онкологических отделениях и отделениях ночного стационара, что небезопасно как для пациентов, так и для медицинского персонала», — говорится в отчете. Возможно, это совпадение, но большинство акушерских осложнений, произошедших за последний месяц, в основном произошли ночью.

«С этого момента и до конца года умрёт не так уж много людей»!

Беспрецедентный ответ, представленный выше, был дан сотрудником Департамента охраны здоровья матери и ребёнка Министерства здравоохранения на вопрос о причине недавнего всплеска акушерских осложнений. По словам этого сотрудника, недавние смерти следует отнести на счёт ошибок обеих сторон: больницы и беременной женщины.

«Знаете ли вы, что все умершие матери рожали третьего ребёнка, первые две были девочками, и они пытались родить третьего ребёнка? Матери тоже виноваты, но мы не хотим об этом говорить, потому что это слишком деликатная тема. Больницы тоже виноваты, но это были небольшие ошибки. Не спрашивайте, где была причина или кто её совершил, эта точка зрения неконструктивна», — спокойно сказал чиновник.

Согласно опросу, проведённому Министерством здравоохранения в 30 больницах, многие профессиональные ошибки в больницах считаются нормой. Например, родственникам пациентов «поручают» уход за пациентами, включая такие профессиональные обязанности, как замена флаконов для внутривенного вливания, сжатие баллонов, кормление через катетеры. В то же время халатность, вызванная отсутствием опыта, может привести к несчастным случаям с пациентами.

Возвращаясь к отчётам о материнской и детской смертности за последний месяц, самое заметное — это отсутствие ответственности. Люди видят только «красивый» отчёт: больница выполнила свои обязательства, а смерть пациента была неожиданной. То, что люди хотят знать, например, была ли задержка с диагностикой и лечением, на каком этапе, какая смена была ответственна, почему... — полностью отсутствует.

Очень сложно определить ответственность за медицинские несчастные случаи в целом и акушерские несчастные случаи в частности, за исключением необходимости создания независимого, сильного и специализированного профессионального совета для оценки, но создать такой совет трудно!

Закон о медицинском обследовании и лечении, вступивший в силу в 2011 году, предусматривает, что больницы должны приобретать профессиональную страховку для врачей и в конечном итоге будут создавать независимые сторонние советы для определения ответственности сторон, но пока ни одна больница не внедрила это правило. Причиной по-прежнему называют финансовые затраты. Однако безопасность и ответственность перед пациентами не упоминаются.

- Согласно Туой Тре - H