Дегенеративный артрит и лечение

Остеоартроз — распространённое заболевание пожилых людей. Это заболевание суставного хряща и межпозвоночных дисков, которое проявляется в зависимости от возраста и рода занятий.

Характеристики хрящей и суставов и некоторые причины дегенерации:

Суставы включают в себя связки, мышцы, сухожилия, хрящи и суставные капсулы (с синовиальной мембраной, выстилающей внутреннюю часть). Связки соединяют суставы и ритмично растягиваются; мышцы сокращаются и растягиваются, обеспечивая движение суставов; сухожилия прикрепляют кости к телу, передавая мышечное сокращение костям; суставные капсулы содержат синовиальную жидкость, которая смазывает сустав, обеспечивая его плавное движение, а также оказывает питательное действие на сустав. Будучи компонентом защитной подушки, хрящ играет чрезвычайно важную роль в предотвращении трения между двумя концами кости во время движения, смазывая поверхность сустава и предотвращая или рассеивая силу, действующую на поверхность хряща, защищая концы кости.

Суставной хрящ представляет собой прозрачный слой ткани, обладающий одновременно твёрдостью, прочностью и эластичностью. Суставной хрящ состоит из двух основных компонентов: хрящевых клеток и основного вещества. Хрящевые клетки не способны к размножению и регенерации после достижения зрелого возраста, поэтому новые клетки не заменяют отмершие.

Матрикс состоит из множества различных компонентов, таких как вода, протеогликаны и коллагеновые волокна. Протеогликаны содержат белковое ядро ​​и боковые цепи гликозаминогликанов и представлены в основном хондроитинсульфатом и кератансульфатом. Протеогликановые тельца связаны с гиалуроновой кислотой. Другие гликозаминогликаны и белки, связанные с этой структурой, обеспечивают стабильность и прочность хряща. В матриксе важнейшую роль играет коллаген 2-го типа (UC-II), доля которого составляет 85–90%.

Суставной хрящ не имеет кровеносных сосудов и нервов, поэтому он питается осмосом через субхондральную костную ткань, синовиальную оболочку и синовиальную жидкость. Поэтому хрящ очень подвержен скрытой дегенерации с течением лет, практически без каких-либо предупреждающих признаков. Статистика показывает, что около 50% людей старше 65 лет имеют рентгеновские снимки, свидетельствующие о дегенеративных изменениях хряща и сустава, а у большинства людей старше 75 лет есть как минимум один дегенеративный сустав.

Совет врача

Следует отметить, что следует выбирать только один нестероидный противовоспалительный препарат и не следует комбинировать 2 или более препаратов одной группы, поскольку сочетание многих типов увеличит риск осложнений, но не усилит эффект лечения.

Одной из основных причин дегенерации хряща, наиболее часто упоминаемых, является старение. Поскольку у взрослых хрящевые клетки не способны к размножению и регенерации, с другой стороны, по мере старения организма, хрящевые клетки также постепенно снижают свою способность синтезировать основные вещества.

Кроме того, существует множество факторов, способствующих повреждению суставного хряща. Например, травмы или микротравмы играют важную роль в изменении поверхности хряща. Обширные травмы приводят к переломам, вывихам с повреждением хряща или перераспределению давления на поверхность суставного хряща.

К эндокринным заболеваниям, нарушениям обмена веществ, заболеваниям суставов или заболеваниям крови, которые приводят к дегенерации хрящевой ткани, часто относятся акромегалия, простой зоб, менопауза у женщин, врожденные дефекты суставов, инфекционный артрит (острый ревматизм), хронический артрит, подагра, остеодистрофия, нарушения свертываемости крови, кровотечения (гемофилия). Кроме того, могут иметь место семейные факторы (генетика) или, что более распространено, специфичные профессиональные факторы.

У людей, занимающихся или имеющих опыт тяжелого физического труда, а также у носильщиков и шахтеров, наблюдается более высокий уровень заболеваемости остеоартритом, чем у людей, выполняющих легкую работу.

Некоторые типичные симптомы

Боль усиливается при движении и уменьшается в покое. Носит тупой характер, усиливается эпизодами при переносе тяжестей, неправильной осанке, усталости, нервном напряжении, перемене погоды и, что особенно важно, часто рецидивирует. Боль часто появляется на ранних стадиях в суставах, на которые приходится вес тела (коленный, голеностопный, лучезапястный, поясничный, шейный отделы позвоночника). Признаки воспаления отсутствуют или незначительны.

Может наблюдаться выпот в сустав, что часто встречается в коленном суставе. Ограничение движений, особенно рано утром при пробуждении, как правило, в коленном суставе. Признаки хруста при движении (особенно в коленном суставе). Если заболевание протекает в течение длительного времени, оно может вызвать деформации суставов, чаще всего у пожилых людей, такие как позвоночник, вызывая горб, сколиоз и скованность мышц спины. В случае дегенерации поясничного отдела позвоночника это может вызвать ишиас, атрофию мышц бедра или голени. При дегенерации шейного отдела позвоночника это может вызвать боль в плече и шее, онемение в руках. В некоторых случаях это может вызвать атрофию мышц из-за недостатка движения.

Как лечить остеоартрит?

В лечении остеоартрита существуют общие принципы: симптоматическое лечение боли и поддерживающая терапия. Обезболивающие средства следует применять, минимизируя побочные эффекты со стороны пищеварительной системы (желудка) и сердечно-сосудистой системы. Обезболивающие могут быть противовоспалительными анальгетиками, простыми анальгетиками и спазмолитиками. Поддерживающая терапия включает анальгетики и препараты, изменяющие структуру хряща. Наиболее часто используемыми являются нестероидные противовоспалительные анальгетики. В эту группу входят многие препараты с противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. При использовании небольших доз этих противовоспалительных анальгетиков риск побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта снижается.

Для лечения остеоартрита могут быть назначены классические противовоспалительные препараты или противовоспалительные обезболивающие, ингибирующие ЦОГ1 и ЦОГ2. Однако селективные ингибиторы ЦОГ2 имеют меньший риск развития осложнений в виде воспаления, язв, кровотечения или перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки, чем ЦОГ1. Следует отметить, что следует выбирать только один из нестероидных противовоспалительных обезболивающих препаратов, и не следует комбинировать 2 или более препаратов одной группы, поскольку сочетание нескольких типов увеличит риск осложнений, но не усилит эффект лечения. Кроме того, при применении этих препаратов необходимо комбинировать дополнительные препараты для защиты слизистой оболочки желудка: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг/сут) или мизопростол (200 мг/2 раза/сут).

Использование препаратов для регенерации суставного хряща крайне необходимо. Поэтому глюкозамина сульфат применяется при лечении дегенерации хряща. Этот препарат стимулирует синтез хрящевых прогликанов и глюкозаминогликанов, повышает эластичность хрящевой ткани и изменяет её структуру. Кроме того, глюкозамина сульфат в сочетании с хондроитинсульфатом используется в качестве пищевой добавки, которую можно применять отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами для повышения эффективности лечения...

Пациенты, у которых медикаментозное лечение не дало результата или у которых наблюдается существенное нарушение функции суставов, могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство, но это зависит от того, какой тип сустава можно лечить.

По данным Health & Life - NT