Узнайте о законе о медицинском страховании

Вопрос: С 1 января 2015 года вступает в силу новая редакция Закона о медицинском страховании. Как рассчитываются страховые выплаты и порядок оплаты расходов на обследование и лечение по программе медицинского страхования?

Отвечать:

1.При направлении участников медицинского страхования на медицинское обследование и лечение в соответствии с положениями статей 26, 27 и 28 Закона о медицинском страховании и пункта 4, пункта 5 статьи 22 с изменениями и дополнениями, внесенными Законом о медицинском страховании, Фонд медицинского страхования оплачивает расходы на медицинское обследование и лечение в пределах объема предоставляемых услуг со следующими выплатами:

а)100% расходов на медицинское обследование и лечение субъектов, указанных в пунктах «г», «д», «ж», «з» и пункте «и» пункта 3 статьи 12 с изменениями и дополнениями Закона о медицинском страховании;

б) 100% расходов на медицинское обследование и лечение и отсутствие ограничений по ставкам оплаты за определенные лекарства, химикаты, медицинские принадлежности и технические услуги, установленные Министром здравоохранения для: лиц, участвовавших в революционной деятельности до 1 января 1945 года; лиц, участвовавших в революционной деятельности с 1 января 1945 года до августовского восстания 1945 года; вьетнамских героических матерей; инвалидов войны, лиц, пользующихся страховкой как инвалиды войны, инвалиды войны группы B, больных военнослужащих с пониженной трудоспособностью 81% и более; инвалидов войны, лиц, пользующихся страховкой как инвалиды войны, инвалиды войны группы B, больных военнослужащих при лечении ран, повторных заболеваний; детей в возрасте до 6 лет;

в)100% расходов на медицинское обследование и лечение на уровне коммуны;

г)100% расходов на медицинское обследование и лечение в случаях, если стоимость одного медицинского обследования и лечения составляет менее 15% от основной заработной платы;

Г)100% расходов на медицинское обследование и лечение для пациентов, которые участвовали в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет с момента участия в медицинском страховании до момента медицинского обследования и лечения и имеют сумму доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение, накопленную в году, превышающую 6 месяцев основной заработной платы, рассчитанной с момента участия в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет, за исключением случаев самообследования и лечения не в том медицинском учреждении;

е)95% расходов на медицинское обследование и лечение субъектов, указанных в подпункте «а» пункта 2, подпункте «к» пункта 3 и подпункте «а» пункта 4 статьи 12 с изменениями и дополнениями Закона о медицинском страховании;

г)80% расходов на медицинское обследование и лечение по другим предметам.

2.Участникам медицинского страхования при выезде на обследование и лечение в лечебно-профилактические учреждения, расположенные на границе двух провинций и городов республиканского подчинения (далее – провинции и города), выплачивается страховая медицинская страховка в размере льгот и уровней, установленных пунктом 1 настоящей статьи, в следующих случаях:

а)Медицинское обследование и лечение в фельдшерско-акушерских пунктах, поликлиниках и участковых больницах;

б)Передача технического опыта на уровень коммун, районов и провинций.

3.Случаи медицинского обследования и лечения по заявлению оплачиваются фондом медицинского страхования в пределах объема льгот и уровней пособий, установленных: а) пунктом 1 статьи 4 настоящего Указа для случаев медицинского обследования и лечения, установленных статьями 26, 27 и 28 Закона о медицинском страховании и пунктами 4, 5 и пунктом 6 статьи 22 изменений и дополнений Закона о медицинском страховании, пациент сам оплачивает стоимость сверх объема льгот и уровней пособий; б) пунктом 3 статьи 22 изменений и дополнений Закона о медицинском страховании для случаев самообследования и лечения в ненадлежащем медицинском учреждении, пациент сам оплачивает стоимость сверх объема льгот и уровней пособий.

Провинциальное социальное страхование – газета Nghe An(Координировать реализацию)