Эффективное применение метода постоянного положительного давления в дыхательных путях при лечении дыхательной недостаточности у новорожденных

Недавно в Международном госпитале Винь было проведено плановое кесарево сечение беременной женщине на сроке 39 недель и 1 день беременности, весом 3,1 кг. Через 30 минут у ребёнка появились симптомы: бледность кожи, SpO2 < 90%, учащённое дыхание 70-80 в минуту, стоны, втяжение грудной клетки и раздувание ноздрей. Ребёнку сразу же назначили кислород через канюлю, сделали рентген грудной клетки у постели больного и провели необходимые исследования.

Результаты диагностической визуализации: Слабое свечение лёгких, диффузное интерстициальное затемнение в области верхушек и основания обоих лёгких, утолщение междольковых щелей, анализ газов крови выявил респираторный ацидоз. На основании совокупности клинических признаков неонатолог-педиатр поставил диагноз: дыхательная недостаточность новорождённого, мониторинг на предмет медленного всасывания альвеолярной жидкости/неонатальная инфекция.

Ребёнку была назначена система непрерывного положительного давления в дыхательных путях (NCPAP) для лечения дыхательной недостаточности новорождённого. Фото: Ким Чунг

После 60 минут кислородной терапии ребёнок всё ещё сопротивлялся, стонал, и ему назначили постоянное положительное давление в дыхательных путях (NCPAP). Сразу после этого у ребёнка наметилась положительная динамика: кожа на губах порозовела, SpO2 >92%, меньше сопротивлялся, меньше стонал.

Что касается питания и медикаментозного лечения, то ребенку вводят молоко через желудочный зонд, назначают антибиотики для предотвращения вторичной инфекции и проводят коррекцию сопутствующих заболеваний.

Через 4 дня непрерывной оксигенотерапии (NCPAP) состояние лёгких пациента улучшилось, дыхание стало ровным, без усилий, и он был переведён на назальную оксигенотерапию, а затем полностью от неё отключён. Через 10 дней интенсивного лечения состояние ребёнка стабилизировалось, и он был выписан из больницы.

Радость семьи, приветствовавшей здорового ребёнка после 10 дней интенсивного лечения у врачей. Фото: Ким Чон

Доктор Нгуен Тхи Нгок Куинь из педиатрического отделения Международной больницы Винь, которая непосредственно лечила пациента, сказала: «Дыхательная недостаточность — наиболее распространённый синдром и основная причина неонатальной смерти, требующая неотложной помощи и надлежащего лечения. Существует множество причин, как в лёгких, так и вне лёгких, которые могут вызывать дыхательную недостаточность. Медленное всасывание альвеолярной жидкости часто встречается у детей, рождённых путём кесарева сечения без признаков родовой деятельности, преждевременно родившихся детей и матерей, принимающих β-блокаторы. Причина заключается в том, что в альвеолах остаётся жидкость, затрудняющая вентиляцию лёгких и газообмен».

При появлении признаков дыхательной недостаточности ребенку была проведена кислородная поддержка через носовую канюлю, проводился мониторинг SpO2. Дыхательная недостаточность не улучшалась, поэтому было проведено переключение на постоянное положительное давление в дыхательных путях для расширения легких, улучшения абсорбции альвеолярной жидкости и улучшения газообмена. При дыхании в режиме NCPAP ребенок питался через желудочный зонд для снижения внутрибрюшного давления, поддержания необходимого количества жидкости и коррекции сопутствующих заболеваний.

Учитывая опасность респираторного дистресс-синдрома, беременным женщинам необходимо обеспечить надлежащее наблюдение и лечение во время беременности, особенно беременным женщинам со следующими факторами риска:

• Преждевременные роды: риск развития болезни гиалиновых мембран, апноэ, врожденного порока сердца.

• Послеродовой период: вдыхание мекония, асфиксия.

• Кесарево сечение: Медленное всасывание альвеолярной жидкости.

• У матери преждевременно отходят воды, лихорадка до или во время родов, грязные или пахнущие околоплодные воды, гинекологические инфекции: пневмония, неонатальная инфекция.

• Мать, страдающая диабетом: влияет на синтез сурфактанта (гидамина), гипогликемия у новорожденных.

Метод непрерывного положительного давления в дыхательных путях (NCPAP) — это неинвазивный метод лечения, часто применяемый у детей с дыхательной недостаточностью, когда кислородная терапия неэффективна. Поддерживая постоянное положительное давление на протяжении всего дыхательного цикла, метод NCPAP способствует повышению комплайнса, увеличению объема легких, расширению мелких бронхов для облегчения отхождения мокроты, предотвращению коллапса легких, уменьшению отека легких и уменьшению венозного возврата к сердцу.

ВМеждународная больница ВиньБлагодаря четкой координации в соответствии с объединенной моделью «Акушерство – Педиатрия» успешное применение метода дыхания NCPAP позволило эффективно вылечить множество случаев без инвазивного вмешательства, снизить частоту интубации и смертности, а также обеспечить здоровье новорожденных.