Хронический бронхит — какие лекарства следует использовать?

Хронический бронхит характеризуется кашлем и выделением мокроты... в течение как минимум 3 месяцев каждый год (возможно, с перебоями), продолжаясь не менее 2 лет (но не из-за туберкулеза, грибковых инфекций легких, абсцессов или бронхоэктазии).

Острые обострения могут привести к бронхоэктазии и обструкции бронхов (известной как хронический обструктивный бронхит), что вызывает снижение вентиляции легких, расширение альвеол, дыхательную недостаточность и легочное сердце.

Основными причинами усиления бронхиального секреции являются вирусы и бактерии. Однако бактерии, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей, зубов, полости рта и пазух носа, могут приводить к вторичным инфекциям, вызывая осложнения острого обострения хронического бронхита.

Лечение может включать прием лекарств для облегчения симптомов, а также противовирусных или антибактериальных препаратов.

Симптоматические препараты

Отхаркивающие средства: Накопившиеся в бронхах выделения закупоривают дыхательные пути. Отхаркивающие средства облегчают кашлевой рефлекс, выталкивая выделения и очищая дыхательные пути. Если выделений мало, но они густые и трудно отходят, для их разжижения можно использовать отхаркивающие средства, такие как бензоат натрия или терпингидрат. Если выделений много и они густые, и их разжижение увеличит их объем, затрудняя вентиляцию легких, то можно использовать серосодержащие отхаркивающие средства, такие как ацетилцистеин или карбоксицистеин.

Эти вещества воздействуют на гелеобразную фазу секрета, разрывая дисульфидные связи гликопротеинов, тем самым изменяя структуру и разрушая секрет. Можно использовать противокашлевые средства, но только в соответствующих дозах; высокие дозы не следует применять в попытке немедленно остановить кашель, поскольку чрезмерно высокие дозы могут подавлять кашлевой рефлекс, препятствуя отхождению секрета.

Лечение пациентов с бронхитом

Противовоспалительные препараты: Воспаление затрудняет прохождение воздуха. Используются пероральные, ингаляционные или небулайзерные кортикостероиды; в тяжелых случаях для уменьшения воспаления применяются инъекционные формы. Примечание: При использовании пероральных и инъекционных форм следует применять только дозы, достаточные для достижения эффективности в течение короткого периода (не более 10 дней), чтобы избежать системных побочных эффектов (задержка жидкости, снижение иммунитета). Ингаляционные формы редко вызывают системные побочные эффекты и могут использоваться в течение более длительного периода; однако длительное применение может привести к грибковой суперинфекции, поэтому после каждого применения необходимо тщательно полоскать рот и горло.

Бронходилататоры: Эти препараты используют бронходилататоры для уменьшения обструкции дыхательных путей, например, теофиллин и бета-2-агонисты (короткодействующие, такие как сальбутамол, тербуталин и фенотерол, и длительнодействующие, такие как сальметерол и формотерол).

Теофиллин обладает бронходилатирующим действием, уменьшая одышку. Он также оказывает мочегонное и кардиотоническое действие, а также стимулирует нервную систему. Использование правильной терапевтической дозы позволит максимизировать его основные эффекты, в то время как высокие дозы вызовут побочные эффекты. Интервал между эффективной и токсической дозой короткий; неправильное применение может легко привести к отравлению.

Взрослым препарат плохо переносится, медленно выводится и менее токсичен, требуя всего двух доз в день. В отличие от этого, детям препарат легко переносится, быстро выводится и более токсичен, требуя 4-5 доз в день. Большинство препаратов метаболизируются в печени и выводятся с мочой, поэтому их не следует применять людям с печеночной или почечной недостаточностью, а также маленьким детям, у которых способность печени выводить токсины еще недостаточно развита. Препарат выделяется в грудное молоко и не должен применяться кормящими матерями; если матери необходимо его использовать, ребенку следует давать дополнительное грудное молоко.

Бета-2-агонисты стимулируют бета-2-адренергические рецепторы, что приводит к расслаблению гладких мышц, снятию бронхоспазма и очищению дыхательных путей. Выбор препарата зависит от тяжести бронхиальной обструкции (длительная или кратковременная). Используются ингаляционные препараты (быстродействующие, быстро снимающие бронхиальную обструкцию). Эта группа препаратов имеет побочные эффекты: повышенная потребность в кислороде в состоянии покоя, тахикардия в состоянии покоя, аритмии, тремор и гипокалиемия. Следует избегать пероральных препаратов из-за медленного всасывания, замедленного начала действия (не быстрое снятие бронхиальной обструкции), необходимости более высоких доз и повышенного риска сердечно-сосудистой стимуляции, возбуждения, мышечного тремора и головных болей.

Как антихолинергические препараты, так и бета-2-агонисты могут вызывать лекарственную зависимость (для достижения того же эффекта последующие курсы требуют более высоких доз). Их не следует применять длительное время, а только периодически.

Противовирусные и антибактериальные препараты

Противовирусная терапия: Противовирусные препараты используются для борьбы с причиной хронического бронхита. Чаще всего применяются противовирусные препараты против вируса гриппа А.

Антибактериальное лечение: В зависимости от тяжести и опасности, вызываемой штаммом бактерий, могут применяться обычные или сильнодействующие антибиотики, как один антибиотик, так и комбинация из двух или более. Каждый курс лечения длится 8-15 дней при легких случаях и 4-6 недель при тяжелых случаях. К числу используемых антибиотиков относятся: бензилпенициллин, цефтриазон, аугментин и др.

Хронический бронхит довольно опасен, особенно во время эпизодов вторичной инфекции, и требует интенсивного лечения. Симптоматические препараты и антибиотики следует применять только по назначению врача, который должен указать дозировку и продолжительность лечения. Самолечение противопоказано.

AloBacsi.vn