Kỳ 10: Biến chứng cấp tính của bệnh Đái tháo đường: Hôn mê do nhiễm toan Axit Lactic.

1. Các dấu hiệu lâm sàng:

Khởi đầu thường có tính chất đột ngột, hôn mê xảy ra rất nhanh, sau một vài giờ. Có các biểu hiện:

- Nôn nhiều, da nhợt nhạt, rối loạn ý thức, lơ mơ.

- Thân nhiệt giảm, huyết áp giảm, trụy tim mạch.

- Nhịp thở Kussmaul.

- Đái ít hoặc vô niệu.

2. Các dấu hiệu cận lâm sàng:

- Đường máu tăng vừa phải.

- Tăng axit lactic (bình thường axit lactic 0,56 - 2,2 mmol/l).

- Dự trữ kiềm giảm, pH máu giảm.

- K+ tăng khi có suy thận.

- Bạch cầu tăng.

3. Điều trị.

- Điều trị nguyên nhân gây nhiễm toan axit lactic.

- Thông khí tốt, phục hồi huyết áp và chống trụy tim mạch.

=> Chống toan hoá máu:

Truyền Nabica với liều như sau:

HC03 = (25 mỌq/l HC03 - HC03 đo được) x 0,5 (cân nặng tính bằng kg).

=> Insulin nhanh truyền giống như liều điều trị hôn mê do nhiễm toan ceton.

=> Điều trị suy tim bằng ouabain hoặc digoxin, nếu huyết áp tụt phải nâng huyết áp bằng các thuốc (dopamin, dobutrex).

=> Bồi phụ nước và điện giải bằng truyền dung dịch THM đẳng 9‰, ringerlactat hoặc glucose 5%.

=> Nếu có suy thận: Lọc máu hoặc thẩm phân phúc mạc.

Bác sỹ Nguyễn Văn Hoàn (Giám đốc Bệnh viện Nội tiết tỉnh)