Отрасль социального страхования стремится внедрить политику медицинского страхования

Родился Закон о медицинском страхованииот2008 иХорошоизменены и дополнены в 2014 году,является правовой основой для институционализации позиций и ориентации партии и государства в реализации политики финансирования общественного здравоохранения посредством всеобщего медицинского страхования в направлении справедливости, эффективности и развития. В ней установлено, что «Медицинское страхование - форма обязательного страхования, применяемая к субъектам в порядке, установленном настоящим Законом, в целях охраны здоровья, не в целях получения прибыли, организуемая и осуществляемая государством.”.

Впечатляющие результаты

После почти 6 лет реализации пересмотренного Закона о медицинском страховании были достигнуты выдающиеся результаты в организации внедрения полисов медицинского страхования:

Первый,Уровень всеобщего медицинского страхования достиг почти 90% населения; число людей, участвующих в медицинском страховании, быстро росло на протяжении многих лет, в среднем на 48% в год, с 2015 по 2019 год оно увеличилось более чем на 15 миллионов человек, к концу 2019 года насчитывалось 85,636 миллионов человек, участвующих в медицинском страховании, в котором покрытие было сосредоточено на уязвимых группах, таких как: группа работающих (NLĐ) участвовала в медицинском страховании, достигнув более 90%; группа пенсионеров, людей с потерей трудоспособности и социальной защиты достигла 100% (около 3,1 миллиона человек); группа, поддерживаемая государственным бюджетом (NSNN), такая как близкие к бедным домохозяйства, студенты (HSSV), достигла приблизительно 100%, и более 17,5 миллионов человек участвовали в форме домохозяйств.

Непосредственное распространение и консультирование по вопросам социального и медицинского страхования для мелких торговцев на городских рынках: Фото Фан Лиена

Понедельник,обеспечить права участников медицинского страхования.

Если в 2014 году насчитывалось всего 2111 лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), заключивших договоры медицинского страхования с Агентством социального страхования, то к июню 2020 года количество ЛПУ составило 2571, увеличившись по сравнению с 2014 годом на 22%. В частности, количество частных ЛПУ, заключивших договоры медицинского страхования, выросло почти вдвое: с 424 ЛПУ в 2014 году до 835 ЛПУ в 2020 году.

Доступ к услугам медицинского страхования постоянно расширяется, количество медицинских услуг, оплачиваемых больничной кассой, резко возросло. Если в 2009 году количество медицинских услуг, оплачиваемых больничной кассой, составляло всего 92,1 миллиона, то к 2019 году число людей, обращающихся за медицинской помощью, почти удвоилось и достигло 186 миллионов. Объём расходов на медицинское обследование и лечение, покрываемых больничной кассой, также увеличился: с 15,5 триллионов донгов (что эквивалентно 970 миллионам долларов США) в 2009 году до более чем 100 триллионов донгов (что эквивалентно примерно 4 миллиардам долларов США) в 2019 году.

Политика медицинского страхования способствовала сокращению прямых расходов на медицинские услуги, способствуя обеспечению справедливости в здравоохранении, особенно для уязвимых групп населения, таких как малоимущие, близкие к бедности, инвалиды, лица, находящиеся под социальной защитой, и дети до 6 лет. Во многих случаях фонд медицинского страхования ежегодно покрывал расходы на лечение по программе медицинского страхования на сумму до миллиардов донгов.

Нге Ан запустил кампанию в ответ на Месяц содействия внедрению всеобщего социального страхования. Фото: PV

Чтобы гарантировать, что фонд медицинского страхования используется публично, прозрачно, экономично, эффективно и объективно; увязывая реализацию задач по сбору, расходам, урегулированию политики, управлению фондами и развитию участников медицинского страхования, с 2018 года Служба социального обеспечения Вьетнама рекомендовала премьер-министру издать решение о назначении фонда медицинского страхования каждому населенному пункту. Это мера, которая поможет устранить препятствия в контексте того, что в большинстве провинций наблюдается дефицит фонда медицинского страхования из-за корректировки цен на медицинские услуги и расширения объема льгот участников медицинского страхования. Также уделяется внимание руководству населенными пунктами в распределении и управлении годовым бюджетом; в то же время регулярный мониторинг и оценка исполнения бюджета, синтез данных о назначении национального фонда медицинского страхования медицинским страховым учреждениям для повышения эффективности контроля расходов на медицинское страхование.

Издание премьер-министром Постановления о закреплении сметы расходов на медицинское страхование за каждым населенным пунктом объединило местные органы власти с сектором социального страхования для эффективного управления и использования фонда медицинского страхования, при этом обеспечивая права участников медицинского страхования.

Консультирование людей по вопросам медицинского страхования. Фото предоставлено Дык Анем.

С января 2017 года Информационная система оценки медицинского страхования официально эксплуатируется для выполнения процедур службы оценки медицинского страхования. Благодаря применению системы большинство автоматизированных бизнес-процессов выполняются программными функциями, что повышает качество услуг и помогает сократить сотни рабочих часов сотрудников, занимающихся оценкой. Авансовые и расчетные услуги по медицинскому страхованию и лечению, предоставляемые провинциальными и районными органами социального страхования медицинскими учреждениями, осуществляются в закрытом, взаимосвязанном процессе и имеют механизм контроля и согласования между бизнес-программным обеспечением, что обеспечивает прозрачность и точность финансового управления.

Функции Информационной системы оценки медицинского страхования постоянно совершенствуются, развиваются и регулярно обновляются. Система оперативно анализирует, выявляет и регулярно информирует лечебно-профилактические учреждения и местные органы социального страхования о необычных отклонениях, таких как: случаи назначения лекарств, несоответствие технических услуг установленным нормам, чрезмерные расходы, несоответствие профессиональным процедурам, аномальное увеличение частоты назначения услуг; широкое распространение назначений на амбулаторные клинические исследования; чрезмерное употребление наркотиков и т.д.; выявление и обнародование случаев злоупотребления медицинским страхованием, таких как: многократное посещение медицинских учреждений для прохождения медицинского обследования и лечения в течение дня; прием пациентов по картам медицинского страхования в целях личной выгоды и т.д., помогая провинциальным и муниципальным органам социального страхования оперативно проверять и переоценивать расходы на медицинское страхование, а лечебно-профилактические учреждения также заблаговременно пересматривают и корректируют статистику выплат и назначения медицинских услуг.

Сотрудники провинциального отдела социального страхования проводят пропаганду социального и добровольного страхования для жителей района Хунг Дунг города Винь. Фото предоставлено Тхань Чунгом.

Выдача единого номера социального страхования обеспечивает множество преимуществ как для управляющего органа, так и для участников, удовлетворяя потребности отрасли социального страхования в централизованном управлении базой данных по всей стране. Таким образом, эта база данных помогает исключить выдачу дубликатов карт, предотвратить использование поддельных карт, злоупотребления фондом медицинского страхования и гарантировать права участников медицинского страхования.

Министерство здравоохранения также регламентирует использование номера социального страхования в качестве уникального медицинского идентификационного кода для каждого гражданина. Медицинские учреждения используют медицинский идентификационный код для связи медицинской информации с электронными медицинскими картами, электронными медицинскими картами и другим программным обеспечением для работы с медицинской информацией.

На пути к устойчивому развитию медицинского страхования

Медицинское страхование является важной составляющей социальной политики, одним из основных столпов системы социального обеспечения, способствующим достижению социального прогресса и равенства, обеспечению политической и социальной стабильности и социально-экономического развития. Расширение и совершенствование системы и политики медицинского страхования должно осуществляться на основе этапов и планов, соответствующих социально-экономическому развитию страны, обеспечивая устойчивое развитие.

Заместитель генерального директора Вьетнамского управления социального обеспечения Фам Лыонг Сон. Фото предоставлено

Первый,Развитие участников устойчивого медицинского страхования.

Предлагаемое решение заключается в том, что сектор социального страхования должен тесно взаимодействовать с Министерством здравоохранения, Министерством труда, инвалидов войны и социальных дел, а также местными органами власти для разработки решений по поддержке лиц, участвующих в медицинском страховании, помогая им получить первоначальные преимущества при участии в медицинском страховании. В то же время существуют решения, обеспечивающие стабильность и устойчивость для групп лиц, участвующих в медицинском страховании, путем повышения осведомленности людей о необходимости делиться информацией с обществом и возможности иметь надежный источник финансирования в случае болезни; усиления реформы административных процедур в направлении внедрения онлайн-государственных услуг 4-го уровня, позволяющей участникам медицинского страхования оплачивать взносы и получать результаты онлайн, создавая для людей удобство участия в медицинском страховании.

Права участников медицинского страхования всегда гарантированы. Иллюстративное фото.

- Тесно сотрудничать с сектором здравоохранения для повышения качества ухода за пациентами; совершенствовать политику медицинского страхования, разрабатывать соответствующие пакеты льгот по медицинскому страхованию, пересматривать и определять приоритетность списка фондов медицинского страхования для оплаты медицинских услуг с высокой экономической эффективностью; обеспечивать гласность и прозрачность в управлении, оценке и оплате расходов на лечение по медицинскому страхованию.

- Изменить способ оплаты расходов на медицинское обследование и лечение по линии медицинского страхования на подушевую оплату за амбулаторное медицинское обследование и лечение и по группе диагнозов DRG за стационарное медицинское обследование и лечение.

- Контролируйте расходы путем распределения бюджетов между медицинскими учреждениями.

- Национальные централизованные торги на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование.

- Усилить контроль и руководство по профессиональной оценке для провинциальных и муниципальных агентств социального страхования и учреждений медицинского страхования, оперативно выявлять и предотвращать формы злоупотреблений в сфере медицинского страхования, а также случаи, когда пациентам с медицинским страхованием не гарантируются максимальные льготы.

Внедряя такие синхронные и эффективные решения, мы достигнем цели всеобщего медицинского страхования и обеспечим устойчивое развитие медицинского страхования./.