Департамент здравоохранения Нге Ан требует строгого соблюдения правил направления пациентов на лечение и перевода в больницу.

Разочарование в связи с процедурами перевода

Г-н ЛТН, 62 года, из округа Куэфонг, рассказал: «Я добровольно обратился в провинциальную и центральную больницы. После того, как мне поставили диагноз, в больнице меня попросили вернуться в отделение, где я был зарегистрирован, для первичного медицинского осмотра и лечения, чтобы перевестись в другое отделение. Мне пришлось вернуться в окружную больницу для повторного обследования, затем в провинциальную больницу для дальнейшего обследования, прежде чем меня перевели в центральную больницу. Я обнаружил, что подача заявления на перевод из больницы была очень хлопотным, отнимающим много времени и утомительным».

Аналогичным образом, 39-летняя г-жа НТС из города Винь была расстроена: «Моего ребёнка лечили в провинциальной больнице, но безрезультатно. Я хотела перевезти ребёнка в больницу более высокого уровня для обследования и лечения, но там его не отпустили, нарушив правила. Поэтому мне пришлось просить о выписке и самой обратиться в больницу более высокого уровня, согласившись на то, что я буду получать только 40% от медицинской страховки».

На самом деле, проблема направления к специалистам вызывает разочарование у многих. Это разочарование также отражает тот факт, что люди не доверяют качеству медицинского обследования и лечения на местах; подозревают, что медицинские учреждения намеренно удерживают пациентов... Люди хотят пользоваться высококачественными медицинскими услугами, проводить обследования и лечение на самом высоком уровне, независимо от тяжести заболевания или лёгкости.

На форуме Национальной ассамблеи на последней сессии делегат предложил отменить документы о переводе пациентов в больницу и содействовать использованию открытых линий для облегчения медицинского обследования и лечения людей способом, соответствующим их состоянию здоровья, качеству медицинского обследования и лечения, времени в пути и условиям ухода.

Зачем нужно разделять и соединять маршруты?

Согласно Закону о медицинском обследовании и лечении 2009 года, система здравоохранения нашей страны состоит из четырёх уровней: коммуны, района, провинции и центра. Изменённый и дополненный Закон о медицинском обследовании и лечении (вступающий в силу с 1 января 2024 года) также устанавливает профессиональную классификацию в области медицинского обследования и лечения, включающую три уровня: первичный медицинский осмотр и лечение, базовый медицинский осмотр и лечение и специализированный медицинский осмотр и лечение. Не только во Вьетнаме, но и в большинстве других стран существуют правила, регулирующие уровень медицинского обследования и лечения. Пациенты, желающие перейти на более высокий уровень, должны сначала получить направление от низшего уровня или от семейного врача (за исключением экстренных случаев).

Разделение медицинского страхования, обследования и лечения, а также классификации пациентов по уровням крайне необходимо для обеспечения устойчивого развития системы здравоохранения от низового до центрального уровня, для надлежащей заботы о здоровье людей; во избежание ситуации, когда больницы верхнего уровня перегружены, а в больницах нижнего уровня никого нет.

С 2016 года во Вьетнаме внедрена система медицинского страхования, включающая обследование и лечение на уровне округов, а с 2021 года – систему стационарного лечения на уровне провинций. По оценке властей: в последнее время эта система соответствует тенденции развития, обеспечивая права пациентов. Однако это отчасти привело к перегрузке на верхнем уровне, снижению уровня медицинского страхования и лечения на низовом уровне и дисбалансу в фонде медицинского страхования.

Нужно ли изымать документы о переводе в больницу?

Представители Министерства здравоохранения и Социального обеспечения Вьетнама, отвечая на мнение избирателей и делегатов Национальной ассамблеи об отмене документов о переводе пациентов из больницы, заявили: «В нынешних условиях невозможно выйти на центральный уровень и отменить правила перевода, поскольку это приведет к перегрузке, давлению на центральный уровень и нарушит всю систему медицинского обследования и лечения, что скажется на качестве лечения и приведет к дисбалансу в фонде медицинского страхования».

Перегрузка также создаёт риск ошибок, осложнений, снижения качества и эффективности лечения, что негативно сказывается на пациентах. Кроме того, переполненность больниц при отсутствии своевременного развития инфраструктуры, медицинского оборудования и медицинского персонала также влияет на права участников медицинского страхования.

Направления к врачу – ценный инструмент для поддержания системы здравоохранения и технического подразделения. Если их немедленно отменить, пациенты будут «переваливаться» на более высокий уровень, в системе здравоохранения на местах будет всё меньше пациентов, а медицинские специалисты и врачи на низовых уровнях будут всё больше «увядать». Врачи на низовых уровнях будут покидать государственную систему здравоохранения, что ещё больше ослабит и без того слабую систему здравоохранения на местах. Таким образом, система здравоохранения будет разрушена – от центрального до низового уровня, что серьёзно скажется на социально-экономическом положении и социальной безопасности.

Кроме того, отмена направлений и документов о переводе пациентов также повлияет на страховой фонд. Например, пациент с гастритом может получать хорошее лечение в областной больнице, но при обращении этого пациента в центральную больницу стоимость лечения увеличится. Таким образом, отмена направлений и документов о переводе пациентов также ведёт к риску банкротства страхового фонда.

По словам министра здравоохранения Дао Хун Ланя: «Решение проблемы направления пациентов к специалистам для решения административных процедур также должно обеспечить устойчивость системы здравоохранения, избегая при этом перегрузки на определённом уровне». Чтобы сократить объём административных процедур, Министерство здравоохранения уделяет особое внимание использованию электронных форм направления, а также электронных медицинских карт.

Синхронизировать решения

Затрудняют ли медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, перевод пациентов в больницы более высокого уровня? Обсуждая этот вопрос, доктор Фам Динь Луен, директор окружного медицинского центра Куихоп, заявил: «В прошлом это отделение, а также медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение в провинции, соблюдали профессиональные стандарты при медицинском обследовании и лечении, переводя пациентов в больницы более высокого уровня, чтобы обеспечить безопасность, обоснованность и соблюдение правил при превышении профессиональных возможностей».

В соответствии с пунктом 1 статьи 5 циркуляра 14/2014/TT-BYT от 14 апреля 2014 года Министерства здравоохранения,Лечебно-диагностические учреждения переводят пациентов с низших уровней на высшие при соблюдении следующих условий: заболевание не соответствует диагностическим и лечебным возможностям и техническому перечню лечебно-диагностического учреждения, утвержденным компетентным государственным органом здравоохранения, или заболевание соответствует диагностическим и лечебным возможностям и техническому перечню лечебно-диагностического учреждения, утвержденным компетентным государственным органом здравоохранения, но в силу объективных условий лечебно-диагностическое учреждение не имеет квалификации для диагностики и лечения.

На основании перечня методик, утвержденного компетентным государственным органом здравоохранения, если смежное лечебно-диагностическое учреждение высшего уровня не имеет соответствующих технических служб, лечебно-диагностическое учреждение низшего уровня будет переведено на более высокий уровень... Перед переводом пациент должен быть проконсультирован и иметь направление.

Правила направления пациентов к специалистам предельно ясны. Однако многие, не до конца понимая их, считают, что медицинские учреждения усложняют жизнь и пытаются удержать пациентов. Доктор Фам Винь Хунг, заместитель директора онкологической больницы Нге Ан, сказал: «Если больница не имеет квалификации для диагностики и лечения, мы немедленно переводим пациента в учреждение более высокого уровня, чтобы обеспечить его права. Если же больница имеет возможность диагностировать и лечить заболевание, мы будем поощрять и убеждать пациентов остаться на лечение. При переводе на более высокий уровень пациент и его семья, безусловно, потратят больше на проезд, проживание и лечение...»

В официальном депеше № 4007/SYT-NVY от 7 декабря 2023 года Департамента здравоохранения о надлежащем применении правил направления пациентов к специалистам для облегчения состояния пациентов сектор здравоохранения Нгеан предписал медицинским учреждениям по обследованию и лечению строго соблюдать правила направления пациентов к специалистам и перевода их в больницы; в то же время требуя от учреждений не «задерживать» пациентов; обеспечивая соблюдение прав пациентов.

Д-р Нгуен Хыу Ле, заместитель директора Департамента здравоохранения провинции Нгеан, отметил: «Межсектор здравоохранения и социального страхования провинции Нгеан также предлагает дополнительные решения для создания более благоприятных условий для пациентов. В частности, межсектор оценил возможности каждого медицинского учреждения провинции, чтобы разработать общие инструкции по направлению пациентов, минимизируя неудобства для пациентов, например: перевод из медицинских пунктов в провинциальные больницы, такие как онкологическая больница Нгеан, больница 4 (отдел материально-технического обеспечения военного округа 4), для пациентов с диагностированным раком; перевод в психиатрическую больницу Нгеан для пациентов, имеющих журнал наблюдения за лечением психических заболеваний...»