Департамент здравоохранения Нгеана требует строгого соблюдения правил направления пациентов на лечение и перевода в больницу.

Разочарование в связи с процедурами перевода

Г-н ЛТН, 62 года, из округа Куэфонг, рассказал: «Я добровольно обратился в провинциальную и центральную больницы. После того, как мне поставили диагноз, в больнице меня попросили вернуться в отделение, где я был зарегистрирован, для первичного медицинского осмотра и лечения, чтобы перевестись в другое отделение. Мне пришлось вернуться в окружную больницу для повторного обследования, затем обратиться в провинциальную больницу для дальнейшего обследования, прежде чем меня перевели в центральную больницу. Я обнаружил, что подача заявления на получение свидетельства о переводе из больницы была очень хлопотным, отнимающим много времени и утомительным».

Аналогичным образом, 39-летняя г-жа НТС из города Винь была расстроена: «Моего ребёнка лечили в провинциальной больнице, но безрезультатно. Я хотела перевезти ребёнка в больницу более высокого уровня для обследования и лечения, но там меня не отпустили, нарушив правила. Поэтому мне пришлось просить о выписке и самой обратиться в больницу более высокого уровня, согласившись на то, что я буду получать только 40% от медицинской страховки».

На самом деле, проблема направления к врачу вызывает разочарование у многих. Это разочарование также отражает тот факт, что люди не доверяют качеству медицинского обследования и лечения на местах; подозревают, что медицинские учреждения намеренно удерживают пациентов... Люди хотят пользоваться высококачественными медицинскими услугами, проводить обследования и лечение на самом высоком уровне, независимо от тяжести заболевания или лёгкости.

На форуме Национальной ассамблеи на последней сессии делегат предложил отменить документы о переводе пациентов в больницу и содействовать использованию открытых линий для облегчения процесса обследования и лечения заболеваний с учетом состояния их здоровья, качества обследования и лечения, времени в пути и условий ухода.

Зачем нужно разделять и соединять маршруты?

Согласно Закону о медицинском обследовании и лечении 2009 года, система здравоохранения нашей страны состоит из четырёх уровней: общинного, окружного, провинциального и центрального. Пересмотренный и дополненный Закон о медицинском обследовании и лечении (вступающий в силу с 1 января 2024 года) также устанавливает профессиональную классификацию в области медицинского обследования и лечения, включающую три уровня: первичный медицинский осмотр и лечение, базовый медицинский осмотр и лечение и специализированный медицинский осмотр и лечение. Не только во Вьетнаме, но и в большинстве других стран существуют правила, регулирующие уровень медицинского обследования и лечения. Пациенты, желающие перейти на более высокий уровень, должны сначала получить направление от низшего уровня или от семейного врача (за исключением экстренных случаев).

Разделение маршрутов медицинского страхования на обследование и лечение, а также классификация пациентов по маршрутам крайне необходимы для обеспечения устойчивого развития системы здравоохранения от низового до центрального уровня, для надлежащей заботы о здоровье людей, для недопущения ситуации, когда больницы верхнего уровня перегружены, а в больницах нижнего уровня никого нет.

С 2016 года во Вьетнаме действует линия медицинского страхования для медицинского обследования и лечения на уровне округов, а с 2021 года открыта линия стационарного лечения на уровне провинций. По оценке властей, недавнее открытие линии соответствует тенденции развития, обеспечивая права пациентов. Однако это отчасти привело к перегрузке на верхнем уровне, снижению темпов медицинского обследования и лечения на низовом уровне и дисбалансу в фонде медицинского страхования.

Нужно ли изымать документы о переводе в больницу?

Представители Министерства здравоохранения и Социального обеспечения Вьетнама, отвечая на мнение избирателей и депутатов Национальной ассамблеи об отмене документов о переводе пациентов из больницы, заявили: «В нынешних условиях невозможно выйти на центральный уровень и отменить правила перевода, поскольку это приведет к перегрузке, давлению на центральный уровень и нарушит всю систему медицинского обследования и лечения, что скажется на качестве лечения и приведет к дисбалансу в фонде медицинского страхования».

Перегрузка также создаёт риск возникновения ошибок, осложнений, снижения качества и эффективности лечения, а также ухудшения состояния пациентов. Кроме того, переполненность больниц при отсутствии своевременного развития материально-технической базы, медицинского оборудования и медицинского персонала также влияет на права участников медицинского страхования.

Направления к врачу – ценный инструмент для поддержания системы здравоохранения и технического подразделения. Если их немедленно отменить, пациенты будут «перевалены» на более высокий уровень, в системе здравоохранения на низовом уровне будет всё меньше пациентов, а медицинские специалисты и врачи на низовом уровне будут всё больше «увядать». Врачи низового уровня будут покидать государственный сектор, что ещё больше ослабит и без того слабую систему здравоохранения на низовом уровне. Таким образом, система здравоохранения будет разрушена – от центрального до низового уровня, что серьёзно скажется на социально-экономическом положении и социальной безопасности.

Кроме того, отмена направлений и документов о переводе в другую больницу также повлияет на страховой фонд. Например, пациент с гастритом может получать хорошее лечение в областной больнице, но при обращении этого пациента в центральную больницу стоимость лечения увеличится. Таким образом, отмена направлений и документов о переводе в другую больницу также приводит к риску банкротства страхового фонда.

По словам министра здравоохранения Дао Хун Ланя: «Решение проблемы направления пациентов к специалистам для решения административных процедур также должно обеспечить устойчивость системы здравоохранения, избегая при этом перегрузки на определённом уровне». Чтобы сократить объём административных процедур, Министерство здравоохранения уделяет особое внимание использованию электронных форм направления, а также электронных медицинских карт.

Синхронизировать решения

Затрудняют ли медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, перевод пациентов в больницы более высокого уровня? Обсуждая этот вопрос, доктор Фам Динь Луен, директор окружного медицинского центра Куихоп, заявил: «В прошлом это отделение, а также медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение в провинции, соблюдали профессиональные требования к медицинскому обследованию и лечению, переводя пациентов в учреждения более высокого уровня для обеспечения безопасности, обоснованности и соблюдения правил при превышении профессиональных возможностей».

В соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 циркуляра 14/2014/TT-BYT от 14 апреля 2014 года Министерства здравоохранения,Лечебно-диагностические учреждения переводят пациентов с низших уровней на высшие при соблюдении следующих условий: заболевание не соответствует диагностическим и лечебным возможностям и техническому перечню лечебно-диагностического учреждения, утвержденным уполномоченным государственным органом в области здравоохранения, или заболевание соответствует диагностическим и лечебным возможностям и техническому перечню лечебно-диагностического учреждения, утвержденным уполномоченным государственным органом в области здравоохранения, но в силу объективных условий лечебно-диагностическое учреждение не имеет квалификации для диагностики и лечения.

На основании перечня методик, утвержденного компетентным государственным органом здравоохранения, если смежное вышестоящее лечебно-диагностическое учреждение не имеет соответствующих технических служб, нижестоящее лечебно-диагностическое учреждение будет переведено на более высокий уровень... Перед переводом пациент должен быть проконсультирован и иметь направление.

Правила направления пациентов на лечение предельно ясны. Однако многие, не до конца понимая их, считают, что медицинское учреждение, проводящее обследование и лечение, усложняет ситуацию и пытается удержать пациента. Доктор Фам Винь Хунг, заместитель директора онкологической больницы Нге Ан, сказал: «Если больница не имеет квалификации для диагностики и лечения, мы немедленно переводим пациента в учреждение более высокого уровня, чтобы обеспечить его права. Если же больница имеет возможность диагностировать и лечить заболевание, мы будем поощрять и убеждать пациентов оставаться на лечении. При переводе на более высокий уровень пациент и его семья, безусловно, потратят больше на проезд, проживание и лечение...»

В официальном депеше № 4007/SYT-NVY от 7 декабря 2023 года Департамента здравоохранения о надлежащем применении правил направления пациентов к специалистам для облегчения состояния пациентов Сектор здравоохранения Нгеан поручил медицинским учреждениям по обследованию и лечению строго соблюдать правила направления пациентов к специалистам и перевода их в больницы. В то же время, учреждениям предписано не «задерживать» пациентов, обеспечивая соблюдение прав пациентов.

Д-р Нгуен Хыу Ле, заместитель директора Департамента здравоохранения провинции Нгеан, отметил: «Межотраслевое управление здравоохранения и социального страхования провинции Нгеан также предлагает дополнительные решения для создания более благоприятных условий для пациентов. В частности, межотраслевое управление оценило возможности каждого медицинского учреждения провинции, чтобы разработать общие инструкции по направлению пациентов, минимизируя неудобства для пациентов, например: перевод из медицинских пунктов в провинциальные больницы, такие как онкологическая больница Нгеан, больница 4 (отдел материально-технического обеспечения военного округа 4), для пациентов с диагностированным раком; перевод в психиатрическую больницу Нгеан для пациентов, имеющих журнал наблюдения за лечением психических заболеваний...»