Дефицит фонда медицинского страхования Нгеана составляет более 1000 млрд донгов.

(Baonghean.vn) — К концу августа дефицит фонда медицинского страхования составил 1 020 млрд донгов. Тем временем, страховые компании и представители здравоохранения продолжают расходиться во мнениях, что вызывает беспокойство у пациентов.

Это было основным содержанием обсуждения на рабочей сессии между делегацией Национальной ассамблеи провинции и Nghe An Social Insurance во второй половине дня 9 октября, посвященной управлению и использованию фонда медицинского страхования и реализации резолюции № 68/2013/QH13 от 29 ноября 2013 года 13-й Национальной ассамблеи о содействии внедрению политики и законов в области медицинского страхования для достижения всеобщего медицинского страхования.

Обзор рабочей сессии. Фото: Фуок Ань

Дефицит фонда медицинского страхования составил 1 020 млрд донгов

По данным отчета провинциального управления социального страхования, по состоянию на 31 августа 2017 года уровень охвата медицинским страхованием достиг 84,5%, что выше среднего показателя по стране в 82,6%.

За первые 8 месяцев 2017 года остаток средств фонда медицинского страхования провинции превысил 1 020 млрд донгов. Провинция Нгеан имеет самый высокий абсолютный дефицит фонда медицинского страхования по сравнению с другими провинциями страны.

Г-н Ле Труонг Джанг, директор провинциального управления социального страхования, заявил: «По сравнению с бюджетом, выделенным на 2017 год, Нге Ан использовал 119% от общего бюджета за весь год и не может гарантировать исполнение бюджета, выделенного на 2017 год. Это вызывает тревогу, поскольку расходы в первые месяцы года могут быть меньше расходов в последние месяцы года».

Анализируя причины дефицита фонда обязательного медицинского страхования, руководитель областного сектора социального страхования выделил три основные проблемы: изменение политики, увеличение числа пациентов, обращающихся за медицинским обследованием и лечением, а также более высокие, чем в среднем по стране, расходы на амбулаторное и стационарное лечение.

Г-н Ле Труонг Джанг, директор провинциального управления социального страхования, проанализировал причины дефицита Фонда медицинского страхования. Фото: Фуок Ань

В частности, с 1 января 2017 года государственные медицинские учреждения провинции Нгеан скорректировали цены на технические услуги в соответствии с официальным докладом Министерства здравоохранения, включая надбавки за операции и процедуры, дежурные сборы и заработную плату медицинского персонала. В результате расходы на обследование и лечение по медицинскому страхованию увеличились на 450 миллиардов донгов. С другой стороны, влияние политики обследования и лечения по медицинскому страхованию в провинции привело к значительному увеличению числа пациентов, обращающихся в окружные больницы по всей провинции для обследования и лечения...

Г-н Ле Труонг Джанг отметил, что число пациентов, обращающихся за медицинским обследованием и лечением, увеличилось, однако оценка и классификация пациентов в медицинских учреждениях не проводятся в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения. Многие больницы демонстрируют признаки привлечения пациентов различными способами.

Кроме того, за первые 8 месяцев 2017 года общие расходы на амбулаторное медицинское страхование увеличились на 23% (что эквивалентно 138 млрд донгов), общие расходы на стационарное лечение увеличились на 44% (что эквивалентно 440 млрд донгов) по сравнению с аналогичным периодом 2016 года.

Самыми обездоленными являются больные.

Выслушав мнения представителей провинциального социального страхования на рабочем заседании, полковник Нгуен Хыу Кау, член Постоянного комитета провинциальной партии, директор провинциального полицейского управления, поднял вопрос: «В трёхсторонних отношениях: социальное страхование – здравоохранение – пациенты, очевидно, что пациенты находятся в наиболее неблагоприятном положении. У секторов социального страхования и здравоохранения есть разные объяснения, как обеспечить стабильное развитие своих секторов. Как избранные представители, мы больше всего заботимся об интересах народа».

Полковник Нгуен Хыу Кау обратился в провинциальное управление социального страхования с просьбой разъяснить критерии и методы работы оценщиков медицинского страхования; Кто устанавливает стоимость услуг по обследованию и лечению в рамках медицинского страхования?; Нуждаются ли проблемы между секторами социального страхования и здравоохранения в создании независимого агентства для их последующего решения?

Полковник Нгуен Хыу Кау поднял ряд вопросов и потребовал объяснений от руководителей провинциального управления социального страхования. Фото: Фуок Ань

Г-н Ле Труонг Джанг, директор Управления социального страхования провинции Нгеан, сообщил, что в настоящее время в секторе социального страхования провинции Нгеан работают 33 оценщика, стандарты и методы работы которых соответствуют отраслевым нормам. По состоянию на 31 августа 2017 года в провинции насчитывалось 59 медицинских центров, то есть в среднем каждый оценщик отвечает за оценку примерно двух медицинских центров. В настоящее время применение информационных технологий частично снизило нагрузку на оценщиков.

Что касается вопроса о нормативах, г-н Ле Труонг Джанг заявил, что сектор социального страхования опирается на нормы, изложенные в Решении 3955/QD-BYT о технических и экономических нормативах в качестве основы для установления цен на услуги медицинского обследования и лечения в соответствии с Циркуляром 37/2015/TT-BYT и Решением 3959/QD-BYT 2015 о человеческих ресурсах и нормах времени для установления цен на услуги медицинского обследования и лечения.

В последнее время провинциальное управление социального страхования использовало множество решений для контроля расходов на обследование и лечение по программе медицинского страхования. В связи с этим оно обсуждало и вело переговоры о заключении договоров на обследование и лечение по программе медицинского страхования с медицинскими учреждениями по всей провинции для улучшения управления фондами; применяло информационные технологии для контроля расходов на обследование и лечение по программе медицинского страхования; мобилизовало сотрудников профессиональных отделов для усиления оценки; усилило инспекции и проверки, решительно отказавшись от оплаты расходов, не соответствующих установленным процедурам...

Заместитель главы делегации Национальной ассамблеи провинции Нгуен Тхань Хиен завершил рабочую сессию. Фото: Фуок Ань

Завершая рабочую сессию, заместитель главы делегации Национальной ассамблеи провинции г-н Нгуен Тхань Хиен подтвердил гуманность политики медицинского страхования; в то же время отметил усилия сектора социального страхования провинции Нгеан по реализации этой политики.

Проанализировав в ходе рабочей сессии трудности, препятствия, ограничения и недостатки, г-н Нгуен Тхань Хиен призвал отрасль уделять больше внимания пропагандистской работе, продолжать улучшать численность и качество оценочной группы, более оперативно прогнозировать развитие фонда медицинского страхования и оперативно разрабатывать предложения и решения по устранению этих трудностей.

Кроме того, провинциальному управлению социального страхования необходимо продолжать более эффективно координировать свою деятельность с сектором здравоохранения, проводя регулярные и масштабные инспекции и проверки. После рабочей сессии провинциальное управление социального страхования должно представить письменный отчет для подробного изучения делегацией Национальной ассамблеи провинции и представления заключений на предстоящей сессии.

Фуок Ань