Нге Ан предупреждает о риске превышения предполагаемого бюджета на медицинское обследование и лечение по медицинской страховке

Существуют как объективные, так и субъективные причины.

Причины, приводящие к риску превышения предполагаемой стоимости медицинского обследования и лечениямедицинская страховкаОчевидно: Нгеан — крупная провинция с большой численностью населения и низким качеством жизни, особенно в горных районах. Модель заболеваемости в Нгеане сложная, особенно после эпидемии COVID-19: уровень заболеваемости людей, потребность в медицинской помощи возрастает как в количественном, так и в качественном отношении... Между тем, доля структур медицинского страхования с охватом от 95% до 100% населения провинции превышает средний показатель по другим провинциям и городам страны.

После пандемии COVID-19 число людей, нуждающихся в медицинской помощи, увеличилось. Фото: Тхань Чунг

Г-жа Нгуен Тхи Хонг Хоа, директор Департамента здравоохранения провинции Нгеан, отметила: «В провинции Нгеан существует относительно полная система медицинского обследования и лечения с точки зрения масштаба и внедрения специализированных методов на провинциальном и центральном уровнях, а частные медицинские учреждения по обследованию и лечению занимают 4-е место в стране. Кроме того, недавние меры медицинского страхования (особенно политика подключения к районам и стационарному лечению на провинциальном уровне с предоставлением льгот на стационарное лечение с 1 января 2021 года) создали благоприятные условия для доступа населения к высокотехнологичным услугам. При этом Фонд медицинского страхования, обследования и лечения играет роль основного источника оплаты расходов на медицинское обследование и лечение населения».

В дополнение к вышеуказанным объективным причинам г-н Хоанг Ван Минь - директор социального страхования Нге Ан указал на субъективные причины: некоторые учреждения медицинского обследования и лечения недостаточно осведомлены о своих обязанностях по управлению и рациональному использованию Фонда медицинского страхования в соответствии с Директивой № 29/2012/CT-UBND от 10 ноября 2012 года Провинциального народного комитета об усилении ответственности по управлению и использованию Фонда медицинского страхования и Директивой № 10/CT-BYT от 9 сентября 2019 года Министерства здравоохранения об усилении профилактики и борьбы со злоупотреблениями и спекуляцией Фондом медицинского страхования; ответственность за управление фондом медицинского обследования и лечения не возложена на руководителей учреждений медицинского обследования и лечения.

Развитие высоких технологий также влияет на рост расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию. Фото: Тхань Чунг

Некоторые медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, не были по-настоящему ориентированы на прием пациентов на стационарное лечение, соответствующее их состоянию здоровья. Провинциальные медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, не консультировали и не направляли пациентов по вопросам надлежащего лечения на уровне округа (соответствующего всем требованиям и профессиональной квалификации), но увеличили количество пациентов, принимаемых на стационарное лечение за пределами обозначенной территории. В первом квартале 2023 года количество амбулаторных обследований и лечения в провинциальных медицинских учреждениях, проводящих обследование и лечение, составило 33 181, что на 55% больше, чем за аналогичный период 2022 года. Расходы на амбулаторное лечение, которые провинциальные медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, предложили оплатить, составили 158 миллиардов донгов, что на 22% больше, чем за аналогичный период 2022 года.

В медицинских учреждениях, занимающихся обследованием и лечением, количество коек превышает запланированное, при этом медицинский персонал, помещения и оборудование не пополняются, что влияет на качество обследования и лечения. Увеличение количества больничных коек и широкое направление пациентов на стационарное лечение, а также увеличение сроков пребывания в стационаре являются одной из причин перегрузки больниц и увеличения расходов на обследование и лечение.

Многие вопросы, вызывающие беспокойство

Политика объединения районных больниц и стационарного лечения в провинциальных больницах за пределами обозначенной территории с предоставлением соответствующих льгот на стационарное лечение создала благоприятные условия для доступа людей к высокотехнологичным услугам, но также привела к увеличению расходов. Фото: Тхань Чунг

Недавний,Делегация по надзору за Советом по управлению социальным страхованиемВьетнам провел рабочее совещание с Народным комитетом провинции. Одним из вопросов, обсуждавшихся в ходе совещания, была оценка управления и использования сметного бюджета на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования... На совещании, касательно риска превышения сметного бюджета на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования, наблюдательная делегация заявила, что это обусловлено в основном объективными причинами, но в то же время указала на существенные существующие проблемы, препятствующие развитию технических услуг.

Во-первых, средняя стоимость лечения в Нгеане составляет 861 209 донгов за процедуру, что выше среднего показателя по стране в 765 186 донгов за процедуру. В частности:

Средняя стоимость медицинской карты в больницах провинции Нгеан выше, чем в среднем по стране. Графика: Хуу Цюань.

Во-вторых, показатели медицинского обследования и лечения в провинции Нгеан всегда выше, чем в среднем по стране. В частности:

Уровень стационарного лечения и среднее количество дней лечения в Нгеане выше, чем в среднем по стране. Графика: Хуу Цюань

В-третьих, при закупке лекарств через тендеры наблюдается несоответствие, особенно при сравнении цен, выигранных Министерством здравоохранения и лечебно-диагностическими учреждениями. Фармацевтическая компания закупает один и тот же препарат, но лечебные учреждения закупают лекарство с более высоким содержанием компонентов, чем Министерство здравоохранения, но цена при этом в разы выше... Судя по закупкам лекарств, уровень заболеваемости диабетом значительно выше, чем по стране в целом.

Анализ медицинских карт показывает некоторые примечательные цифры. Более 73 900 амбулаторных пациентов страдают 10 и более заболеваниями; 732 579 стационарных пациентов страдают 5 и более заболеваниями. Необходимо проанализировать медицинские карты и внести необходимые изменения. Кроме того, необходимо создать междисциплинарную группу для решения вопроса назначения анализов и диагностической визуализации; число пациентов, переведённых на центральный уровень, очень велико (в 2022 году это было около 400 000 пациентов, расходы на обследование и лечение по программе медицинского страхования на центральном уровне составили 694 млрд донгов). Отражают ли эти цифры качество медицинской помощи и состояние здоровья жителей Нгеана?

Г-н Нгуен Дык Хоа — заместитель генерального директора Вьетнамского управления социального обеспечения

Одним из эффективных решений по предотвращению и борьбе со злоупотреблениями и эксплуатацией Фонда медицинского страхования является внедрение цифровой трансформации в здравоохранение для выявления пациентов, которые посещают клинику повторно. Фото: Тхань Чунг

Группа мониторинга также отметила: Лечебные учреждения имеют тенденцию увеличивать назначение медицинских услуг для увеличения доходов и обеспечения выплаты заработной платы персоналу, что приводит к широкому назначению технических услуг, особенно увеличению назначения тестирования, параклинических и технических услуг.

Должны быть фундаментальные решения.

Чтобы предотвратить риск превышения предполагаемых расходов на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования, заместитель председателя Совета по управлению социальным обеспечением Вьетнама г-н Нгуен Ван Кыонг предложил: Провинция Нгеан должна продолжать руководить эксплуатацией и эффективным управлением Фондом медицинского обследования и лечения медицинского страхования, а также реализовать предоставление финансовой автономии учреждениям медицинского обследования и лечения в соответствии с разумной дорожной картой; руководить торгами на материалы и лекарства в медицинских учреждениях в соответствии с нормативными актами; поручить департаментам и филиалам усилить инспекции, осмотры и организовать осмотр стационарных пациентов в провинциальных больницах во внерабочее время для оценки приема стационарных пациентов; усилить пропаганду и распространение политики и законов о медицинском страховании.

Товарищ Нгуен Ван Кыонг, заместитель председателя Совета по управлению социальным обеспечением Вьетнама, предложил: «Провинция Нгеан продолжает руководить эксплуатацией и эффективным управлением Фондом медицинского страхования, медицинского обследования и лечения». Фото: Тхань Чунг

Получив комментарии от надзорной комиссии, заместитель председателя Народного комитета провинции Буй Динь Лонг также обратился к надзорной комиссии с просьбой рекомендовать правительству разработать синхронизированную систему политики, соответствующую действительности. Например, необходимо оценить соотношение сбора средств по медицинскому страхованию и выплат, политику взаимосвязи; изучить распределение средств Фонда медицинского страхования на обследование и лечение, а также способы оплаты для обеспечения прав пациентов; необходимо скорректировать политику, чтобы персонал мог сосредоточиться на выполнении профессиональных задач, и исключить злоупотребления и эксплуатацию.

Чтобы предотвратить риск превышения бюджетной сметы, провинция Нгеан и сектор социального страхования и здравоохранения обязали и будут обязать учреждения здравоохранения и лечения строго соблюдать профессиональные правила при обследовании и лечении, чтобы сэкономить на расходах на обследование и лечение; сотрудничать с учреждениями здравоохранения и лечения, чтобы увеличить расходы на обследование и лечение в первом квартале 2023 года, найти решения по контролю расходов на обследование и лечение в 2023 году, скорректировать показатели обследования и лечения, чтобы приблизиться к среднему показателю больниц того же ранга, уровня, специализации по всей стране; возложить ответственность на руководителей учреждений здравоохранения и лечения за организацию внедрения политик медицинского страхования в области.

Товарищ Буй Динь Лонг, заместитель председателя Народного комитета провинции Нгеан, прокомментировал: «Необходимо скорректировать политику, чтобы сотрудники могли сосредоточиться на выполнении своих профессиональных задач, не допуская злоупотреблений и эксплуатации». Фото: Тхань Чунг

Службе социального страхования Нге Ан необходимо усилить оценку расходов на обследование и лечение по линии медицинского страхования в соответствии с процедурами Вьетнамского социального страхования, уделяя особое внимание контролю расходов на обследование и лечение по линии медицинского страхования в медицинских учреждениях с учетом предупреждений из Информационной системы оценки; решительно отказаться от оплаты необоснованных и незаконных расходов; усилить информационно-коммуникационную работу о правах и обязанностях организаций и отдельных лиц при реализации политик и законов о медицинском страховании.