Нге Ан ищет решения, позволяющие избежать превышения предполагаемой стоимости медицинского обследования и лечения. Медицинское страхование.

Текущая ситуация и риски

По данным социального обеспеченияНге АнВ первом квартале 2023 года общее количество обследований и процедур медицинского страхования в провинции составило 1 309 588, что на 42,54% больше, чем за аналогичный период 2022 года (4-е место в стране). Сумма, которую медицинские страховые организации запросили у Агентства социального обеспечения, составила 1 026 млрд донгов, что на 32,21% больше, чем за аналогичный период 2022 года (3-е место в стране). Частота обследований и процедур медицинского страхования в провинции составила 1,55 раза на карту, что на 55% больше, чем за аналогичный период 2022 года (1,0 раза на медицинский осмотр и лечение на карту).

Сравнивая показатели с регионом и всей страной, в первом квартале текущего года средняя стоимость медицинского обследования и лечения в провинции составила 861 209 донгов за визит, что выше среднего показателя по стране (765 186 донгов за визит) и среднего показателя по региону (715 707 донгов за визит). Процент госпитализации составил 13,78%, увеличившись на 3,8% по сравнению с аналогичным периодом 2022 года, в 1,41 раза превысив показатель по стране в целом (9,71%) и региону в целом (11,15%). Средняя продолжительность лечения составила 6,97 дня, что на 1,7% меньше, чем за аналогичный период 2022 года, выше показателя по стране в целом (6,3 дня) и региона в целом (6,5 дня).

После эпидемии COVID-19 число пациентов, обращающихся за медицинским обследованием и лечением, значительно возросло. Фото: Документ

За этот период количество внеочередных стационарных медицинских обследований и лечения в провинциальных учреждениях составило 33 181, что на 55% больше, чем за тот же период 2022 года. Расходы на внеочередные стационарные медицинские обследования и лечение, предложенные к оплате провинциальными учреждениями, составили 158 миллиардов донгов, что на 22% больше, чем за тот же период 2022 года. Учреждениями медицинского страхования с высоким уровнем внеочередных пациентов по сравнению с общим числом стационарных пациентов являются Больница традиционной медицины Нге Ан (98%), Реабилитационная больница Нге Ан (93%), Глазная больница Нге Ан (81%).

Медицинские учреждения увеличили число коек для лечения больше, чем планировалось, при этом медицинский персонал, помещения и оборудование не были расширены, что повлияло на качество обследований и лечения. Увеличение числа больничных коек и широкое направление пациентов на стационарное лечение, а также увеличение сроков пребывания в стационаре являются одной из причин перегрузки больниц и роста медицинских расходов.

Кроме того, увеличилось число пациентов, обращающихся в больницу несколько раз. Согласно статистике системы мониторинга, во многих медицинских учреждениях количество людей, имеющих карты медицинского страхования, обращается в больницу несколько раз в день, неделю или месяц. Существует явление группового посещения больницы со страховкой (в пределах одной деревни, хутора) за пределами установленной зоны... В некоторых учреждениях не внедрена серьезная проверка и сравнение карт медицинского страхования с действительными документами, удостоверяющими личность, с фотографией, проверка истории медицинских осмотров на входе для выявления случаев злоупотребления картами медицинского страхования, а также случаев многократного обращения в больницу с нарушением правил.

В ходе проверки пациентов в отделениях и палатах провинциальное управление социального страхования выявило случаи, когда родственники, приехавшие ухаживать за пациентами, также становились их пациентами (больница традиционной медицины, реабилитационная больница); случаи, когда больницы организовывали медицинские осмотры в медицинских пунктах, а затем направляли машины для доставки пациентов в больницу на операцию. В ходе проверки пациентов, проходивших лечение в стационаре и вне его, в 18 диагностических и лечебных учреждениях города Винь было выявлено, что в некоторых больницах уровень отсутствия пациентов был очень высоким.

Кроме того, недостаточно развита практика организации дневного лечения по традиционной медицине, реабилитации и лучевой терапии. В первом квартале 2023 года число пациентов, получавших дневное лечение, составило лишь 21,4% от общего числа пациентов, получавших традиционную медицину и реабилитационное лечение.

С другой стороны, внедряя механизм автономии, для увеличения доходов учреждения стремятся расширить назначение технических услуг, особенно анализов и параклинических услуг. При этом количество обращений за медицинскими осмотрами и лечением, на которые приходится менее 20% расходов на лекарства, составляет 414 137 обращений, что составляет 36,6% от общего числа обращений за медицинскими осмотрами и лечением. Анализ данных также показывает, что количество обращений за медицинскими осмотрами и лечением на низовом уровне не пропорционально увеличивается по сравнению с остальными уровнями, особенно с темпами роста числа госпитализированных пациентов на провинциальном уровне.

Продвижение передовых технологий в медицинском секторе Нгеана ради пользы для пациентов также является объективной причиной высокой стоимости медицинского страхования. Фото: Документ

Г-н Тай Ба Тханг, заместитель директора Департамента социального страхования Нге Ан, предупредил: «С повышением в первом квартале 2023 года, если не будет эффективного контроля, выделенный бюджет в размере 4000–5000 миллиардов донгов будет исчерпан». Проблема заключается в том, что сектора социального страхования и здравоохранения должны принять решительные меры, чтобы найти способы преодоления и предотвращения субъективных причин этого резкого роста.

Фундаментальное решение: разумное, логичное и законное

На конференции будут найдены решения для эффективного управления Фондом медицинского страхования, провинциальным социальным страхованием иДепартамент здравоохранения Нге АнПравительство сосредоточилось на анализе объективных и субъективных причин и поиске фундаментальных и эффективных решений для строгого контроля, надлежащего и эффективного использования фонда медицинского страхования и обеспечения прав граждан. Соответственно, объективными причинами роста расходов на медицинское страхование являются: большая территория Нгеана, большая численность населения (4-е место в стране); низкий уровень жизни населения (особенно в 11 горных районах и городах); невысокое качество населения; высокая заболеваемость; сложная структура заболеваемости, особенно после эпидемии COVID-19; недостаточные ресурсы профилактической медицины...

Между тем, в провинции группа структуры карты медицинского страхования имеет уровень медицинского страхования от 95% до 100%, что выше, чем в среднем по другим провинциям и городам страны. Местная система здравоохранения относительно полна по масштабу и внедряет специализированные методы провинциального и центрального уровней. Развитие частных медицинских учреждений занимает 4-е место по стране... С 2016 года с новой политикой медицинского страхования (Закон о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании), позволяющей районному уровню связи и стационарному лечению на провинциальном уровне вне линии пользоваться стационарными льготами в правой линии (с 1 января 2021 года), создавая условия для стационарных пациентов на вышеуказанных уровнях, что привело к увеличению стоимости медицинского страхования.

Что касается субъективных причин, то, по словам доктора Нгуен Тхань Нгока, заместителя начальника Департамента по медицинским вопросам (Департамент здравоохранения Нгеан): «Сектор дал указание медицинским учреждениям: принимать пациентов на стационарное лечение в соответствии с их состоянием здоровья; провинциальные медицинские учреждения несут ответственность за консультирование и руководство пациентами по вопросам надлежащего лечения на уровне округа. В случаях, когда пациентам не требуется госпитализация, они должны завести амбулаторные или дневные медицинские карты. Однако некоторые медицинские учреждения не были в полной мере готовы к выполнению этих указаний».

Говоря о низкой стоимости лекарств в общей стоимости лечения, фармацевт Чан Минь Туэ, заместитель директора Департамента здравоохранения Нгеан, отметил текущую тенденцию к лечению без использования лекарств или с их сокращением в секторе здравоохранения. Что касается внедрения дневного лечения, возникает проблема: «Куда пациенты из районов будут направляться в провинциальные больницы после дневного лечения?»

Департамент социального страхования провинции Нгеан и Департамент здравоохранения подписали Положение о координации реализации политики и законов в области медицинского страхования, включая вопросы надлежащего контроля над Фондом медицинского страхования. Фото: Тхань Чунг

На основе разумного и правового анализа секторы социального страхования и медицинского страхования Нгеана предложили основополагающие меры по эффективному контролю за использованием Фонда медицинского страхования, а именно: Продолжение укрепления координации и обмена информацией между двумя секторами для оперативного реагирования на инциденты, проблемы и внезапные увеличения; Усиление межсекторального надзора, инспекций и проверок для оценки приема пациентов на стационарное лечение, а также выявления и рассмотрения случаев злоупотребления Фондом медицинского страхования.

Содействовать использованию информационных технологий для проверки и сравнения карт медицинского страхования, проверки истории медицинских осмотров и лечения, выявления случаев злоупотребления картами медицинского страхования, случаев многократного прохождения медицинских осмотров не в соответствии с нормативными актами; содействовать коммуникационной работе, чтобы люди с незначительными заболеваниями могли проходить медицинское обследование и лечение в низовых медицинских учреждениях; повышать осведомленность медицинских учреждений в вопросах управления и рационального использования средств медицинского страхования, связанных с ответственностью руководителя; поручать медицинским учреждениям надлежащим образом выполнять профессиональные правила, принимать пациентов на стационарное лечение в соответствии с их заболеванием, а также консультировать и направлять пациентов по вопросам надлежащего лечения на районном уровне.