Нге Ан ищет решения, позволяющие избежать превышения предполагаемой стоимости медицинского обследования, лечения и медицинского страхования.

Текущая ситуация и риски

По данным социального страхованияНге АнВ первом квартале 2023 года общее количество обследований и процедур медицинского страхования в провинции составило 1 309 588, что на 42,54% больше, чем за аналогичный период 2022 года (4-е место в стране). Сумма, которую медицинские страховые организации запросили у Агентства социального обеспечения, составила 1 026 млрд донгов, что на 32,21% больше, чем за аналогичный период 2022 года (3-е место в стране). Частота обследований и процедур медицинского страхования по всей провинции составила 1,55 раза на карту, что на 55% больше, чем за аналогичный период 2022 года (1,0 раза на медицинский осмотр и лечение на карту).

Сравнивая показатели с регионом и всей страной, в первом квартале средняя стоимость медицинского обследования и лечения в провинции составила 861 209 донгов за визит, что выше среднего показателя по стране (765 186 донгов за визит) и среднего показателя по региону (715 707 донгов за визит). Процент госпитализации составил 13,78%, увеличившись на 3,8% по сравнению с аналогичным периодом 2022 года, в 1,41 раза превысив показатель по стране в целом (9,71%) и региону в целом (11,15%). Средняя продолжительность лечения составила 6,97 дня, что на 1,7% меньше, чем за аналогичный период 2022 года, выше показателя по стране в целом (6,3 дня) и региона в целом (6,5 дня).

После эпидемии COVID-19 число пациентов, обращающихся за медицинским обследованием и лечением, резко возросло. Фото: Документ

За этот период количество внеочередных стационарных медицинских обследований и лечения в провинциальных учреждениях составило 33 181, что на 55% больше, чем за тот же период 2022 года. Расходы на внеочередные стационарные медицинские обследования и лечение, которые провинциальные учреждения предложили оплатить, составили 158 миллиардов донгов, что на 22% больше, чем за тот же период 2022 года. Учреждения медицинского страхования, проходящие медицинские обследования и лечение, с высоким уровнем внеочередных пациентов по сравнению с общим числом стационарных пациентов: больница традиционной медицины Нге Ан (98%); реабилитационная больница Нге Ан (93%); глазная больница Нге Ан (81%).

Медицинские учреждения увеличили число коек для лечения больше, чем планировалось, при этом медицинский персонал, помещения и оборудование не были расширены, что повлияло на качество обследований и лечения. Увеличение числа больничных коек и широкое направление пациентов на стационарное лечение, а также увеличение сроков пребывания в стационаре являются одной из причин перегрузки больниц и роста медицинских расходов.

Кроме того, увеличилось число пациентов, обращающихся в больницу несколько раз. Согласно статистике системы мониторинга, во многих медицинских учреждениях количество людей с картами медицинского страхования, обращающихся в больницу несколько раз в день, неделю или месяц, наблюдается явление группового посещения поликлиник медицинского страхования (из одной деревни, хутора) за пределами обозначенной зоны... В некоторых учреждениях не внедрена серьезная проверка карт медицинского страхования и действительных документов, удостоверяющих личность с фотографией, а также проверка истории медицинских осмотров на входе в регистратуру для выявления случаев злоупотребления картами медицинского страхования и случаев многократного обращения в больницу с нарушением правил.

В ходе проверки пациентов в отделениях и палатах провинциальное управление социального страхования выявило случаи, когда родственники, приехавшие ухаживать за пациентами, также становились их пациентами (больница традиционной медицины, реабилитационная больница); случаи, когда больницы организовывали медицинские осмотры в медицинских пунктах, а затем направляли машины для доставки пациентов в больницу на операцию. В ходе проверки стационарных пациентов во время и после работы в 18 диагностических и лечебных учреждениях города Винь было выявлено, что в некоторых больницах уровень отсутствия пациентов был очень высоким.

Кроме того, недостаточно эффективно внедряется дневное лечение по традиционной медицине, реабилитационным программам и лучевой терапии. В первом квартале 2023 года число пациентов, получавших дневное лечение, составило лишь 21,4% от общего числа пациентов, получавших традиционное медицинское и реабилитационное лечение.

С другой стороны, внедряя механизм автономии, для увеличения доходов учреждения стремятся расширить назначение технических услуг, особенно анализов и параклинических услуг. В то же время, количество обращений за медицинскими осмотрами и лечением, расходы на которые составляют менее 20% от общей стоимости, составляет 414 137 обращений, что составляет 36,6% от общего числа обращений за медицинскими осмотрами и лечением. Анализ данных также показывает, что количество обращений за медицинскими осмотрами и лечением на низовом уровне не пропорционально увеличивается по сравнению с остальными уровнями, особенно с темпами роста числа госпитализированных пациентов на провинциальном уровне.

Стимулирование системы здравоохранения Нгеана к развитию передовых технологий ради пользы пациентов также является объективной причиной высокой стоимости медицинского страхования. Фото: Документ

Г-н Тай Ба Тханг, заместитель директора Департамента социального страхования Нге Ан, предупредил: «С повышением в первом квартале 2023 года, если не будет эффективного контроля, выделенный бюджет в размере 4000–5000 миллиардов донгов будет исчерпан». Проблема заключается в том, что сектора социального страхования и здравоохранения должны принять решительные меры, чтобы найти способы преодоления и предотвращения субъективных причин этого резкого роста.

Фундаментальное решение: разумное, логичное и законное

На конференции будут найдены решения для эффективного управления Фондом медицинского страхования, провинциальным социальным страхованием иДепартамент здравоохранения Нге АнПравительство сосредоточилось на анализе объективных и субъективных причин и поиске фундаментальных и эффективных решений для строгого контроля, правильного и эффективного использования фонда медицинского страхования и обеспечения прав граждан. Соответственно, объективными причинами роста расходов на медицинское страхование являются: большая территория Нгеана, большая численность населения (4-е место в стране); низкий уровень жизни населения (особенно в 11 горных районах и городах); невысокое качество населения; высокая заболеваемость; сложная структура заболеваний, особенно после эпидемии COVID-19; ограниченность ресурсов профилактической медицины...

Между тем, в провинции группа структуры карты медицинского страхования имеет уровень пособий по медицинскому страхованию от 95% до 100% выше, чем в среднем по другим провинциям и городам страны. Местная система здравоохранения относительно полна по масштабу и внедряет специализированные методы провинциального и центрального уровней. Развитие частных медицинских учреждений занимает 4-е место по стране... С 2016 года с новой политикой медицинского страхования (Закон о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании), позволяющей районному уровню связи и стационарному лечению на провинциальном уровне вне линии пользоваться стационарными льготами по правой линии (с 1 января 2021 года), создавая условия для стационарного лечения на вышеуказанных уровнях, что привело к увеличению стоимости медицинского страхования.

Что касается субъективных причин, то, по словам доктора Нгуен Тхань Нгока, заместителя начальника Департамента по медицинским вопросам (Департамент здравоохранения Нгеан): «Сектор дал указания медицинским учреждениям по обследованию и лечению: принимать пациентов на стационарное лечение в соответствии с их состоянием здоровья; провинциальные медицинские учреждения по обследованию и лечению отвечают за консультирование и руководство пациентами по вопросам надлежащего лечения на уровне округа. В случаях, когда пациенту не требуется госпитализация, необходимо завести амбулаторную или дневную медицинскую карту. Однако некоторые медицинские учреждения по обследованию и лечению не были в полной мере задействованы в выполнении этих указаний».

Говоря о низкой стоимости лекарств в общей стоимости лечения, фармацевт Чан Минь Туэ, заместитель директора Департамента здравоохранения Нгеан, отметил текущую тенденцию к отказу от лекарств или их сокращению в системе здравоохранения. Что касается внедрения дневного лечения, возникает проблема: «Где будут находиться пациенты из районов, обращающиеся в провинциальные больницы, после дневного лечения?»

Департамент социального страхования провинции и департамент здравоохранения Нгеан подписали координационное положение о реализации политики и законов в области медицинского страхования, включая надлежащий контроль над Фондом медицинского страхования. Фото: Тхань Чунг

На основе обоснованного и законного анализа секторы социального страхования и медицинского страхования Нгеана предложили основополагающие меры по эффективному контролю за использованием Фонда медицинского страхования, а именно: продолжать укреплять координацию и обмен информацией между двумя секторами для оперативного реагирования на инциденты, проблемы и внезапные увеличения; усиливать межсекторальный надзор, инспекции и проверки для оценки приема пациентов на стационарное лечение, а также выявлять и решать случаи злоупотребления Фондом медицинского страхования.

Содействовать использованию информационных технологий для проверки и сравнения карт медицинского страхования, проверки истории медицинских обследований и лечения, выявления случаев злоупотребления картами медицинского страхования, случаев многократного медицинского обследования с нарушением правил; содействовать коммуникационной работе для лиц с незначительными заболеваниями с целью прохождения медицинского обследования и лечения в низовых медицинских учреждениях; повышать осведомленность о медицинском обследовании и лечении в управлении и рациональном использовании средств медицинского страхования, относящихся к ответственности руководителя; поручить медицинским обследованиям и лечебным учреждениям надлежаще выполнять профессиональные правила, принимать пациентов на стационарное лечение в соответствии с их состоянием здоровья, а также консультировать и направлять пациентов по вопросам надлежащего лечения на районном уровне.