Людям необходимо знать: информационная система оценки медицинского страхования способствует прозрачному управлению фондом медицинского страхования.

В последнее время работа по оценке медицинского страхования постоянно совершенствовалась и внедрялась в секторе социального страхования Вьетнама, в частности, функционирование Информационной системы оценки медицинского страхования (с 2017 года) считается прорывом в повышении эффективности и результативности работы по оценке медицинского страхования.

Публичная и прозрачная оплата расходов на медицинское обследование и лечение

Благодаря информационной системе оценки медицинского страхования сектор социального страхования Вьетнама объединил и взаимосвязал данные об обследованиях и лечении по медицинскому страхованию во всех медицинских учреждениях от общинного до центрального уровня по всей стране. Все данные, запрашивающие оплату обследований и лечения по медицинскому страхованию, отправляемые медицинскими учреждениями в Систему, шифруются, строго обрабатываются, обеспечивая безопасность и конфиденциальность информации в соответствии с нормативными актами. Данные запросов на оплату автоматически оцениваются с использованием набора правил, основанных на нормативных актах и ​​профессиональных технических процессах Министерства здравоохранения. Нарушения автоматически отклоняются или помечаются для прямой оценки в медицинской карте. Таким образом, Агентство социального страхования быстро и оперативно выявляет расходы на медицинское обследование и лечение, запрашиваемые медицинскими учреждениями к оплате, которые не соответствуют нормативным актам или нецелесообразны и требуют внимания к оценке.

Трансплантация почки пациенту в городской больнице Нгеан. Фото: Документ

Благодаря функциям Системы оперативно выявлены многочисленные случаи незаконных платежей, такие как: незаконная оплата больничных коек; оплата услуг в рамках технологического процесса; дублирование платежей; неправильная хирургическая классификация; оплата назначенных лекарственных препаратов не в соответствии с инструкцией по применению и условиями оплаты; дробление сроков лечения, продление дней стационарного лечения; избыточное лечение в стационаре; многократные медицинские обследования и процедуры, дублирование приема лекарств; статистика платежейМедицинское страхованиеэто не относится к случаям Covid-19…

С другой стороны, реализация взаимодействия системы с другим отраслевым программным обеспечениемСоциальное страхованиеВьетнам создаст карту предупреждений в программном обеспечении для мониторинга медицинского страхования и лечения, чтобы органы социального страхования провинций могли оперативно проверять и рассматривать случаи использования карт медицинского страхования для медицинского обследования и лечения, связанных с умершими пациентами: в 2021 году было предупреждено о 353 медицинских обследованиях и лечении, за первые 6 месяцев 2022 года — о 202 медицинских обследованиях и лечении.

Карты медицинского страхования оказывают огромную помощь людям в процессе медицинского обследования и лечения. Фото: Тхань Кыонг

Результаты оценки медицинского страхования за 2021 год и первые 6 месяцев 2022 года. Информационная система оценки медицинского страхования зафиксировала вычеты на расходы на обследование и лечение по медицинскому страхованию следующим образом:

- 2021 год: вычет 1 185 млрд донгов (из которых проактивная оценка вычла 1 143,3 млрд донгов, автоматическая оценка вычла 41,7 млрд донгов).

- Первые 6 месяцев 2022 года (данные обновлены 14 июля 2022 года): вычет 255,3 млрд. донгов (активная оценка 168,1 млрд. донгов, автоматическая оценка 87,2 млрд. донгов).

Количество медицинских обследований и процедур, покрываемых медицинской страховкой, а также расходы на медицинские обследования и лечение, оплаченные Агентством социального страхования за последние 3 года, приведены ниже:

Количество медицинских обследований и процедур, покрываемых медицинской страховкой, а также расходы на медицинские обследования и лечение, оплачиваемые Агентством социального страхования за пациента.

Фонд медицинского страхования выплачивает миллиарды многим пациентам с тяжелыми заболеваниями

В последнее время Фонд медицинского страхования, помимо оплаты регулярных медицинских обследований и расходов на лечение, также оплатил многие случаи серьезных заболеваний и хронических болезней, в том числе многим пациентам, которые получили от Фонда медицинского страхования миллиарды донгов на расходы на госпитализацию, тем самым помогая пациентам и их семьям преодолевать экономические трудности и чувствовать себя в безопасности на своем лечении.

Информационная система оценки медицинского страхования способствует эффективному и прозрачному управлению фондом медицинского страхования.

Согласно статистическим данным, в 2021 году по всей стране 57 пациентам Больничная касса оплатила расходы на медицинское обследование и лечение на сумму более 1 миллиарда донгов; за первые 6 месяцев 2022 года по всей стране 15 пациентам Больничная касса оплатила расходы на медицинское обследование и лечение на сумму более 1 миллиарда донгов. Из них с 2021 года по конец июня 2022 года 4 пациентам Больничная касса оплатила расходы на медицинское обследование и лечение на сумму более 3 миллиардов донгов, а именно:

- Пациент, получивший самую большую выплату из Фонда медицинского страхования в размере более 3,9 млрд донгов: код карты BT2868621XXXXXX, 1984 года рождения, адрес: деревня Трунг Трах, коммуна Трунг Тхань, район Вунг Лием, провинция Винь Лонг, основной диагноз: «Наследственный дефицит фактора VIII».

- Пациент, получивший вторую по величине выплату от Фонда медицинского страхования, более 3,3 млрд донгов: код карты TE1343422XXXXXX, родился в 2017 году, адрес группы 15, район Де Тхам, город Тхай Бинь, провинция Тхай Бинь, основной диагноз — «Болезнь накопления гликогена; Другие нарушения обмена веществ».

- Пациент, получивший третью по величине выплату от Фонда медицинского страхования, почти 3,09 млрд донгов: код карты BT2202020XXXXXX, родился в 2006 году, проживает в коммуне Хоангдонг, городе Лангшон, провинции Лангшон, основной диагноз — «Наследственный дефицит фактора VIII».

- Пациент с четвертым по величине платежом по медицинской страховке в размере почти 3,05 млрд донгов: код карты TE1262621XXXXXX, родился в 2018 году, проживает в городе Тхо Танг, округ Винь Туонг, провинция Винь Фук, основной диагноз — «Болезнь накопления гликогена; нарушение обмена пирувата и глюконеогенеза».

Можно утверждать, что функционирование Информационной системы оценки медицинского страхования в секторе социального страхования Вьетнама принесло практическую пользу участникам, медицинским учреждениям, проводящим обследование и лечение, агентствам социального страхования, а также управлению и функционированию фонда медицинского страхования, совершенствуя политику медицинского страхования. Тем самым политика медицинского страхования всё больше демонстрирует роль, ценность и значительные преимущества карты медицинского страхования для здравоохранения населения.