Множество новых правил направления на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования
В 2025 году в сфере здравоохранения появилось множество новых политик и изменений в системе медицинского страхования. Благодаря этому, страховые выплаты пациентам значительно расширяются, что делает прохождение ими медицинского обследования и лечения более удобным.
62 пациента были переведены напрямую, 141 пациент был переведен по годам
2 января 2025 года Министерство здравоохранения провело семинар по ознакомлению с содержанием циркуляра 01/2025/TT-BYT, подробно описывающего и регламентирующего реализацию ряда статей Закона о медицинском страховании. Этот циркуляр регламентирует регистрацию первичного медицинского обследования и лечения, а также направление на медицинское обследование и лечение в более чем 13 000 медицинских учреждений по всей стране. Цель циркуляра – преодолеть трудности и препятствия, возникшие в прошлом, и одновременно создать синхронный правовой коридор для эффективной реализации политики медицинского страхования в новый период.
Согласно циркуляру 01, пациенты с 62 редкими, критическими заболеваниями или заболеваниями, требующими хирургического вмешательства и применения высоких технологий, могут напрямую обращаться в специализированные или базовые медицинские учреждения без направления. К ним относятся: инфекции, онкологические заболевания, нарушения обмена веществ, неврологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, врожденные пороки развития и особые состояния, такие как устойчивость к противотуберкулезным препаратам, трансплантация органов, последствия военных действий, синдром после кардиохирургических операций и т. д. Пациенты этой группы могут напрямую обращаться в специализированные учреждения для лечения и пользоваться всеми льготами медицинского страхования в соответствии с установленными правилами.
Кроме того, в циркуляре приводится список из 167 заболеваний или групп заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также список из 141 заболевания, при которых направление в другие стационары осуществляется в течение 1 года с даты подписания формы. Ранее этот список включал всего 62 заболевания, теперь же он увеличился до 79. Для заболеваний, входящих в список из 141 заболевания, форма направления действительна в течение 12 месяцев с даты подписания, а не только до конца календарного года, как раньше.
Например, согласно старым правилам, направление было действительно только до 31 декабря, независимо от того, когда пациент подал заявление на его получение, что вынуждало его повторно подавать заявление в начале нового года. Согласно новым правилам, направление будет действительным в течение полных 12 месяцев. Таким образом, если пациент подаст заявление на направление 1 декабря этого года, оно будет действительно до 1 декабря следующего года.
В перечень 141 заболевания, направляемого ежегодно, входят такие заболевания, как: хромобластомикоз (цветной грибок), инфекция и абсцесс, вызванные Phaeomyces; анемия, наследственная гемолитическая анемия; недостаточность костного мозга; диссеминированное внутрисосудистое свертывание (фибринолитический синдром); пурпура; гемофагоцитарный синдром, связанный с инфекцией; хроническая почечная недостаточность,...
Согласно Закону о медицинском обследовании и лечении, действующая система медицинского обследования и лечения делится на 3 профессиональных уровня: начальный, базовый и специализированный (ранее включало 4 уровня: центральный, провинциальный, районный, коммунальный). Участники медицинского страхования пользуются различными уровнями поддержки: 80% в специализированных учреждениях, 95% в базовых учреждениях и 100% в первичных учреждениях. В 2024 году Министерство здравоохранения руководило децентрализацией экспертизы и методов в медицинских учреждениях. Специализированные больницы, как правило, являются больницами центрального уровня (например, больница Бать Май, больница К, больница Е, больница Вьет Дык, дерматологическая больница и т.д.), а также некоторые узкоспециализированные провинциальные больницы (например, многопрофильная больница Нге Ан, онкологическая больница Нге Ан).
В циркуляре 01 также говорится: Участникимедицинская страховкаПолучайте 100% поддержку при обследовании и лечении в медицинском учреждении, не являющемся местом первичного медицинского осмотра и регистрации на лечение, независимо от административных границ. В случае смены места жительства или временного проживания (например, студенты, которые учатся, а затем возвращаются в родной город на Тет или летние каникулы), участникам медицинского страхования необходимо зарегистрироваться по месту временного проживания или уведомить власти об изменении места жительства, а также обновить информацию в заявлении на получение VNeID.
Расширение прав пациентов
По словам профессора, доктора Чан Ван Туана, заместителя министра здравоохранения, председателя Национального медицинского совета, постановление об ограничении межуровневого медицинского обслуживания направлено на рациональное разделение потоков, снижение нагрузки на специализированные медицинские учреждения и предотвращение ущемления прав тяжелобольных пациентов или пациентов, находящихся в экстренных случаях. Кроме того, эта политика способствует более эффективному балансированию Фонда медицинского страхования.
Новые положения Циркуляра 01 особенно важны для повышения качества медицинского обследования и лечения, обеспечивая пациентам доступ к своевременному лечению заболеваний, требующих специализированной помощи, которую не могут предоставить учреждения первичной медико-санитарной помощи. Новая политика способствует сокращению процедур направления пациентов к специалистам, экономии транспортных и других сопутствующих расходов, включая расходы на транспортировку пациентов и поддержку родственников в процессе лечения и ухода за ними. Это способствует значительному сокращению расходов домохозяйств, связанных с медицинским обследованием и лечением, и одновременно более эффективному использованию средств Фонда медицинского страхования.
По информации Департамента здравоохранения Нге Ан, в последнее время отрасльМедицинскийНге Ан поручил медицинским учреждениям, проводящим обследование и лечение, строго соблюдать правила направления пациентов к специалистам и перевода их в больницы в соответствии с циркуляром Министерства здравоохранения № 37/2014/TT-BYT от 17 ноября 2014 года. В то же время учреждения обязаны не «задерживать» пациентов, обеспечивая им максимальную пользу.
Сектор здравоохранения и социального страхования провинции Нгеан также выпустил руководящие принципы направления пациентов на обследование и лечение по программе медицинского страхования в этом районе, чтобы создать более благоприятные условия для пациентов. В частности, сектор оценил пропускную способность каждого медицинского учреждения провинции, тем самым разработав общие рекомендации по направлениям, особенно в случае определённых заболеваний. Например, онкологические пациенты направляются непосредственно в онкологическую больницу, пациенты с психическими расстройствами – в психиатрическую больницу, а пациенты с интенсивным диабетом – в эндокринологическую больницу. Направление действительно в течение одного года.
Сектор здравоохранения активно проводит информационно-разъяснительную работу, консультирование и руководство, чтобы участники медицинского страхования могли четко понимать список из 62 заболеваний, при которых разрешен перевод в другие больницы, и 141 заболевания, при которых выдается свидетельство о переводе в другую больницу, действительное один раз в год. Пациентам также рекомендуется обращаться в соответствующие медицинские учреждения для получения наилучшей поддержки и обеспечения максимальных преимуществ. Департамент здравоохранения Нге Ан также поручил медицинским учреждениям полностью подготовить оборудование и кадровые ресурсы к удовлетворению растущего спроса на медицинское обследование и лечение в рамках новой политики.
Доктор Ле Тхи Хоай Чунг - директор Департамента здравоохранения Нгеана
Для устранения недостатков в системе направления пациентов к специалистам и обеспечения их прав Департамент здравоохранения Нгеана внедряет комплексные решения. Это включает в себя указание медицинским учреждениям активизировать применение информационных технологий и цифровизации для оперативного решения вопросов, связанных с пациентами. Кроме того, поддерживаются программы, проекты и планы, направленные на повышение пропускной способности и качества медицинского обследования и лечения, а также на повышение уровня морального духа и качества обслуживания медицинского персонала. Эти усилия направлены на повышение качества медицинских услуг, тем самым способствуя повышению удовлетворенности пациентов и доверия к системе здравоохранения.
