Множество новых правил направления на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования
В 2025 году в сфере здравоохранения появилось множество новых политик и изменений в системе медицинского страхования. Благодаря этому, страховые выплаты пациентам значительно расширяются, что делает прохождение ими медицинского обследования и лечения более удобным.
62 дела передано напрямую, 141 дело передано по годам
2 января 2025 года Министерство здравоохранения провело семинар по ознакомлению с содержанием циркуляра 01/2025/TT-BYT, в котором подробно изложены и регламентируются процедуры реализации ряда статей Закона о медицинском страховании. Этот циркуляр регламентирует регистрацию первичных медицинских осмотров и лечения по программе медицинского страхования, а также направление на медицинские осмотры и лечение в более чем 13 000 медицинских учреждений по всей стране. Цель циркуляра – преодолеть трудности и препятствия, существовавшие в прошлом, и одновременно создать синхронный правовой коридор для эффективной реализации политики медицинского страхования в новый период.
Согласно циркуляру 01, список из 62 редких, серьёзных заболеваний или заболеваний, требующих хирургического вмешательства и применения высоких технологий, разрешён для непосредственного обращения в специализированные или базовые медицинские учреждения без направления. К ним относятся: инфекции, онкологические заболевания, нарушения обмена веществ, неврологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, врождённые пороки развития и особые состояния, такие как устойчивость к противотуберкулезным препаратам, трансплантация органов, последствия военных действий, синдром после кардиохирургических операций... Пациенты этой группы могут напрямую обращаться в специализированные учреждения для лечения и пользоваться всеми льготами медицинского страхования в соответствии с установленными правилами.
Кроме того, в циркуляре приводится список из 167 заболеваний или групп заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в базовых медицинских учреждениях, и список из 141 заболевания, подлежащих направлению на более высокий уровень в течение 1 года с даты подписания формы. Ранее этот список включал только 62 заболевания, теперь же он увеличился до 79. Для заболеваний, входящих в список из 141 заболевания, форма направления действительна в течение 12 месяцев с даты подписания, а не только до конца календарного года, как раньше.
Например, согласно старым правилам, направления были действительны только до 31 декабря, независимо от того, когда пациент обращался за ними в течение года, что вынуждало его повторно подавать заявление в начале нового года. Согласно новым правилам, направления будут действительны в течение полных 12 месяцев. Таким образом, если пациент подаст заявление на направление 1 декабря этого года, оно будет действительно до 1 декабря следующего года.
В перечень 141 заболевания, направляемого ежегодно, входят такие заболевания, как: хромобластомикоз (цветной грибок) и абсцесс, вызванные Phaeomyces; анемия, наследственная гемолитическая болезнь; недостаточность костного мозга; диссеминированное внутрисосудистое свертывание (фибринолитический синдром); пурпура; гемофагоцитарный синдром, связанный с инфекцией; хроническая почечная недостаточность,...
Согласно Закону о медицинском обследовании и лечении, действующая система медицинского обследования и лечения делится на 3 профессиональных уровня: начальный, базовый и специализированный (ранее включало 4 уровня: центральный, провинциальный, районный, коммунальный). Участники медицинского страхования пользуются различными уровнями поддержки: 80% в специализированных учреждениях, 95% в базовых учреждениях и 100% в первичных учреждениях. В 2024 году Министерство здравоохранения руководило децентрализацией экспертизы и методов в медицинских учреждениях. Специализированные больницы, как правило, являются центральными больницами (например, больница Бать Май, больница К, больница Е, больница Вьет Дык, дерматологическая больница и т.д.) и некоторыми узкоспециализированными провинциальными больницами (например, многопрофильная больница Нгеан, онкологическая больница Нгеан).
В циркуляре 01 также говорится: Участникимедицинская страховкаПолучайте 100% поддержку при обследовании и лечении в медицинском учреждении, не являющемся местом первичного медицинского осмотра и регистрации на лечение, независимо от административных границ. В случае смены места жительства или временного проживания (например, студенты, которые учатся, а затем возвращаются в родной город на Тет или летние каникулы), участникам медицинского страхования необходимо зарегистрироваться по месту временного проживания или уведомить власти об изменении места жительства, а также обновить информацию в заявлении на получение VNeID.
Расширение прав пациентов
По словам профессора, доктора Чан Ван Туана, заместителя министра здравоохранения, председателя Национального медицинского совета, постановление об ограничении межуровневого медицинского обслуживания направлено на разумное разделение потоков, снижение нагрузки на специализированные медицинские учреждения и предотвращение ущемления прав тяжелобольных пациентов или пациентов, находящихся в экстренных случаях. Кроме того, эта политика способствует более эффективному балансированию Фонда медицинского страхования.
Новые положения Циркуляра 01 особенно важны для повышения качества медицинского обследования и лечения, обеспечивая пациентам доступ к своевременному лечению заболеваний, требующих специализированной экспертизы, которую не могут предоставить учреждения первичной медико-санитарной помощи. Новая политика способствует сокращению процедур направления пациентов к специалистам, экономии транспортных и других сопутствующих расходов, включая расходы на транспортировку пациентов и поддержку родственников в процессе лечения и ухода за ними. Это способствует значительному сокращению расходов домохозяйств, связанных с медицинским обследованием и лечением, и одновременно более эффективному использованию средств Фонда медицинского страхования.
По информации Департамента здравоохранения Нге Ан, в последнее время отрасльМедицинскийНге Ан поручил медицинским учреждениям, проводящим обследование и лечение, строго соблюдать правила направления пациентов на лечение и перевода в стационар в соответствии с циркуляром Министерства здравоохранения № 37/2014/TT-BYT от 17 ноября 2014 года. В то же время учреждения обязаны не «задерживать» пациентов, обеспечивая им максимальную пользу.
Сектор здравоохранения и социального страхования провинции Нгеан также выпустил руководящие принципы направления пациентов на обследование и лечение в рамках медицинского страхования в этом районе, чтобы создать более благоприятные условия для пациентов. В частности, сектор оценил пропускную способность каждого медицинского учреждения провинции, тем самым разработав общие принципы направления, особенно при определённых заболеваниях. Например, онкологические пациенты направляются непосредственно в онкологическую больницу, пациенты с психическими расстройствами – в психиатрическую больницу, а пациенты с интенсивным диабетом – в эндокринологическую больницу. Направление действительно в течение одного года.
Сектор здравоохранения активно проводит информационно-просветительскую, консультационную и методическую работу, чтобы участники медицинского страхования могли четко понимать список из 62 заболеваний, при которых разрешен перевод в другие больницы, и 141 заболевания, при которых выдается сертификат о переводе сроком на 1 год. Пациентам также рекомендуется обращаться в соответствующие медицинские учреждения для получения наилучшей поддержки и обеспечения максимальных преимуществ. Департамент здравоохранения Нгеан также поручил медицинским учреждениям подготовить необходимое оборудование и кадровые ресурсы для удовлетворения растущего спроса на медицинское обследование и лечение в рамках новой политики.
Доктор Ле Тхи Хоай Чунг - директор Департамента здравоохранения Нгеана
Для устранения недостатков в системе направления пациентов к специалистам и обеспечения их прав, сектор здравоохранения округа Нгеан внедряет комплексные решения. Это включает в себя поощрение медицинских учреждений к более широкому применению информационных технологий и цифровой трансформации для быстрого решения процедур для пациентов. Кроме того, продвигаются программы, проекты и планы, направленные на повышение пропускной способности и качества медицинского обследования и лечения, а также на повышение уровня морального духа и качества обслуживания медицинского персонала. Эти усилия направлены на повышение качества медицинских услуг, тем самым способствуя повышению удовлетворенности пациентов и доверия к системе здравоохранения.
