Ситуация с мошенничеством в сфере страхования жизни в Нгеане становится все более сложной.

Подмена имен пациентов, фальсификация записей

В конце декабря 2023 года полиция округа Дьенчау возбудила уголовное дело в отношении 5 человек за их поведение.«Мошенничество в страховом бизнесе», получив прибыль более 1,1 млрд донгов. Все вышеперечисленные субъекты проживают в районе Дьенчау, в том числе: NTH – коммуна Дьенсуан; CTDT – коммуна Дьентинь; NTM – коммуна Дьентап (все три субъекта работают в частной клинике внутренних болезней Дьенсуан и являются страховыми агентами Manulife Vietnam Company Limited). Также к ответственности привлечены LTP, проживающий в районе Труонгтхи города Винь и работающий в Центре высококачественного медицинского обследования и лечения, расположенном по адресу улица Нгуенфонгсак, д. 157, город Винь, и NVH, проживающий в коммуне Дьенки города Дьенчау и работающий в многопрофильной клинике Намкаубунг. При этом NTH считается лидером в этой области.

Будучи агентом Manulife Vietnam Co., Ltd., NTH понял, что процесс выплаты страховых возмещений клиентам с переломами костей довольно прост, поэтому он придумал идею фальсификации медицинских карт для личной выгоды. Поэтому H. вступил в сговор с оставшимися четырьмя субъектами для совершения преступления. Соответственно, обнаружив, что пациент обратился в больницу или клинику для обследования и лечения с переломом кости, субъекты активно подходили и предлагали использовать другое имя для обследования и лечения пациента (используя имя лица, приобретшего медицинскую страховку). После этого субъекты сохраняли медицинские карты, чтобы потребовать от Manulife Vietnam Co., Ltd. выплатить страховые возмещения (каждая медицинская карта с переломом кости будет выплачена от 30 до 150 миллионов донгов).

В отсутствие реальных пациентов испытуемые вступали в сговор с сотрудниками больниц и клиник, имевших рентгеновские аппараты, чтобы редактировать снимки и подписывать поддельные документы. Эти медицинские записи о обследованиях велись под видом сбора платы, без использования медицинской страховки, чтобы избежать проверок и надзора со стороны Агентства социального страхования провинции Нгеан.

Первоначально полиция установила, что подозреваемые создали 15 поддельных медицинских карт и подали 22 заявления на выплату страхового возмещения в компанию Manulife Vietnam Company Limited на общую сумму более 1,1 млрд донгов.

Ранее, 24 июля 2023 года, Следственное полицейское управление провинции Нгеан также вынесло решение о возбуждении уголовного дела, привлечении к ответственности ответчиков для расследования и выяснения обстоятельств мошенничества с целью присвоения имущества, подделки документов при исполнении служебных обязанностей, мошенничества в сфере медицинского страхования с целью получения прибыли от страховых выплат по страхованию жизни, причинения ущерба медицинскому страхованию, произошедшего в ряде больниц и медицинских диагностических и лечебных учреждений провинции, первоначально арестовав 5 связанных с этим лиц.

В частности, LTHA, проживающая в блоке 2, округа Куан Бау; NTQA, проживающая в коммуне Нги Ким (город Винь), и TTM, проживающая в блоке 4, город Тан Ки (район Тан Ки), вступили в сговор с NQV, проживающей в блоке 3, город Тан Ки, рентгенологом в медицинском центре района Тан Ки, чтобы подделать медицинские записи о переломах костей для людей, которым нужно было сделать медицинские записи для запроса выплат по страхованию жизни.

Получив поддельные медицинские документы, участники эксперимента передавали их тем, кому нужно было сделать записи для оплаты страховки на сумму от 300 до 400 миллионов донгов за комплект медицинских документов. За каждый случай, оплаченный страховой компанией, LTHA получала от 100 до 200 миллионов донгов.

Расширяя расследование, полиция обнаружила, что LTHA также вступила в сговор с T.D.L., проживающим в квартале Чунг Хоа, районе Ха Хюй Тап (город Винь), врачом кардиологического отделения Медицинского и фармацевтического госпиталя при Университете Винь, с целью создания поддельных медицинских карт для мошеннической выплаты страховых денег.

В ходе расследования было установлено, что мошенники создали сотни поддельных медицинских карт с целью присвоения денег по страхованию жизни и получения прибыли от медицинского страхования на общую сумму около 10 миллиардов донгов.

Что касается дела LTHA и его сообщников, сговорившихся с целью получения прибыли в размере 10 миллиардов донгов, известно, что до того, как полицейское управление провинции Нгеан вынесло решение о возбуждении уголовного дела и привлечении к ответственности обвиняемых, полицейское управление направило в Управление социального страхования провинции Нгеан запрос о координации предоставления данных о выплатах и ​​расчетах 268 пациентам с картами медицинского страхования, чьи медицинские карты были оформлены и выданы больницей Медицинского университета Винь с нарушением правил, при этом сумма выплат по медицинской страховке превысила 483,8 миллиона донгов. В связи с этим делом медицинский центр округа Тан Ки также оформил 10 медицинских карт с нарушением правил, но эти карты не были оплачены в рамках системы медицинского страхования.

Тревожная ситуация

Представитель Управления социального страхования провинции Нгеан сообщил, что 25 июля 2023 года Управление социального страхования провинции направило официальное письмо директорам и руководителям медицинских учреждений, занимающихся обследованием и лечением, с требованием соблюдать требования законодательства и предотвращать злоупотребления и хищения средств из фонда медицинского страхования. Управление социального страхования провинции также подчеркнуло, что мошенничество в сфере медицинского страхования предусмотрено в статье 215 Уголовного кодекса. Кроме того, некоторые деяния, связанные с социальным страхованием и мошенничеством в сфере медицинского страхования, также регулируются Постановлением № 05/2019/NQ-HDTP от 15 августа 2019 года...

Г-жа Ле Тран Лан Фыонг, директор по продажам в регионе Нге Ан 2 компании Manulife Vietnam Company Limited, отметила: «Помимо страхования жизни, компании, занимающиеся страхованием жизни, в настоящее время стремятся расширить спектр страховых выплат, таких как госпитализация, лёгкая инвалидность, неизлечимые заболевания... чтобы удовлетворить растущие потребности клиентов в защите и обеспечить максимально полную защиту. Однако это открывает некоторые возможности для мошенничества».

Как подразделение, понесшее убытки в деле о спекуляции, раскрытом окружной полицией Дьенчау в конце декабря 2023 года, г-жа Фыонг заявила, что сумма спекуляции в данном случае могла быть гораздо больше. Поскольку пострадавшие знают, что страховые выплаты по несчастным случаям, травмам и переломам производятся по высоким ставкам, они часто стремятся получить прибыль от страховки в таких случаях. Кроме того, пострадавшие также стремятся получить прибыль за счёт количества дней госпитализации, поскольку каждый день госпитализации оплачивается страховой компанией в размере 500 000 донгов, поэтому многие пострадавшие готовы оформлять документы для получения страховой выплаты.

По словам г-жи Фыонг, когда спекуляция удаётся, нарушаются права других, добросовестных клиентов страховых компаний, поскольку страховой фонд действует по принципу мобилизации большинства для компенсации ущерба малоимущим. Страховая компания — это лишь подразделение, управляющее страховым фондом от имени клиентов.

Не говоря уже о том, что спекуляция затрагивает и других участников страхования. В настоящее время страховые компании предъявляют более строгие требования к местам, где происходит спекуляция. В частности, некоторые медицинские учреждения в Нгеане были внесены в «чёрный список», и пациенты, обращающиеся в эти учреждения для обследования и лечения, при оформлении страховки должны будут предоставить ряд дополнительных документов, таких как: подробный список пациентов, прошедших обследование у постели больного, форму ежедневного осмотра у постели больного, подробную медицинскую карту, а в некоторых случаях даже повторное рентгенологическое обследование или осмотр (в случае переломов).

Даже в некоторых регионах, где распространены случаи спекуляции и консультанты с высокими ставками страховых выплат, будет запрещено продавать продукты, предусматривающие больничные выплаты. Это также затронет случаи, когда участие в страховании жизни действительно необходимо.

«В условиях нынешнего роста страхового мошенничества мы надеемся на поддержку со стороны властей и местных органов власти, особенно в разъяснении людям того, что страховое мошенничество является нарушением закона. Ведь статья 213 Уголовного кодекса также упоминает преступление мошенничества в страховом бизнесе. В частности, мы надеемся на поддержку страховых компаний в возврате украденных средств. Ведь страховые компании тоже становятся жертвами такого поведения», — подчеркнула г-жа Фыонг.