Применение научных инноваций для повышения качества медицинского обследования и лечения

(Баонхэан) -Доцент, доктор Цао Труонг Синь — проректор Медицинского университета Виньдал интервью репортеру газеты Nghe An о применении результатов научных исследований для улучшения качества медицинского обследования и лечения людей.

ПВ:Уважаемый доцент, доктор Као Труонг Синь, не могли бы вы рассказать, что побудило вас заняться научной темой «Исследование изменений артериального давления и эффективности лечения лерканидипином у пациентов с инфарктом мозга и гипертонией с использованием круглосуточного амбулаторного мониторинга артериального давления»?

доц.проф.д.м.н. Цао Чыонг Синь:Это происходит из страсти к научным исследованиям, постоянного желания находить что-то новое, а также из наблюдения за положением пациентов, особенно тех, у кого произошли нарушения мозгового кровообращения, включая инфаркт мозга, приводящий к последствиям в виде гемиплегии, трудностям при ходьбе и повседневной деятельности; некоторые люди лежат на одном месте с болезненными язвами и бляшками, являясь бременем для своих семей и общества.

Мы с коллегами решили провести исследование по теме «Исследование изменений артериального давления и эффективности лечения лерканидипином у пациентов с инфарктом мозга и гипертонией путем 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления» в надежде, что с помощью этого метода измерения мы сможем прогнозировать, что пациентам с гипертонией, не перенесшим инсульт, следует проводить профилактические мероприятия против инсульта, а пациентам, перенесшим инсульт, – избегать рецидивов путем мониторинга и применения длительно действующих препаратов для лечения артериальной гипертонии.

Работа хирургической бригады, извлекшей инородные предметы из тела ребенка-пациента в практической клинике (Виньский медицинский университет), получила высокую оценку общественности.

ПВ:В процессе реализации этой научной темы вы и ваши коллеги наверняка столкнулись со многими трудностями?

доц.проф.д.м.н. Цао Чыонг Синь:Да! Мы очень усердно работали над реализацией этой темы. Понимая, что для успеха научной темы практическая составляющая должна быть на первом месте, мы организовали её реализацию в клинике Медицинского университета Винь и неврологическом отделении многопрофильной больницы Нгеан с 2009 года по настоящее время, предлагая пациентам с острым инфарктом мозга и гипертонией круглосуточное амбулаторное измерение артериального давления.

По изменению артериального давления после использования аппарата пациент сможет предсказать, следует ли продолжать лечение, оставаться в стационаре, проводить медицинское вмешательство или переводиться на более высокий уровень. Применение препаратов для лечения артериальной гипертензии у пациентов во время и после острой фазы заболевания зависит от уровня артериального давления пациента, после исключения реактивной гипертензии и случаев, требующих экстренного лечения. Результаты после 6 лет применения следующие:

Во-первых, научное значение имеет установление и определение частоты реактивной гипертензии у пациентов с инфарктом мозга. Определение колебаний артериального давления у пациентов с инфарктом мозга. Определение изменений суточных показателей артериального давления у пациентов с инфарктом мозга и гипертонией, таких как частота снижения, отсутствие снижения, ранний утренний подъём артериального давления и перегрузка артериальным давлением.

Доказано, что феномен раннего утреннего подъема артериального давления является причиной инфаркта мозга. Оценка эффективности лерканидипина в сравнении с амлодипином методом 24-часового амбулаторного измерения, определение соотношения пик-падение и индекса плавности действия препарата для рекомендации его применения. Определение подходящего времени приема препарата с учетом изменений артериального давления в течение дня.

Во-вторых, с точки зрения возможностей и масштаба практического применения: 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления — это неинвазивный, но простой в использовании высокотехнологичный метод исследования сердечно-сосудистой системы, для которого требуется только устройство, которое носят на руке в течение 24 часов, и программное обеспечение общей стоимостью около 70 миллионов донгов.

Помимо применения для мониторинга изменений артериального давления у пациентов с инфарктом мозга, он также более широко показан при ряде других заболеваний, таких как кровоизлияние в мозг, первичная гипертония, впервые диагностированная гипертония, у беременных женщин, у пациентов с сахарным диабетом. Особенно важно выявить пациентов с гипертонией «белого халата» и «эффектом белого халата», чтобы решить, следует ли назначать лекарственные препараты или корректировать образ жизни у пациентов с гипертонией «белого халата», а также следует ли увеличивать дозу или комбинировать лекарственные препараты у пациентов с «эффектом белого халата».

В-третьих, масштаб применения: метод круглосуточного амбулаторного мониторинга артериального давления, помимо клиники Медицинского университета Винь и неврологического отделения многопрофильной больницы Нгеан, также применяется в кардиологическом отделении, отделении диабетической эндокринологии, акушерском отделении, нефрологическом отделении и отделении внутренних болезней районных больниц и региональных поликлиник. В частности, в Медицинском университете Винь этот метод преподаётся врачам общей практики и медсестрам.

ПВ:Можете ли вы привести конкретные результаты до и после применения метода круглосуточного мониторинга артериального давления у пациентов с инфарктом мозга и гипертонией?

доц.проф.д.м.н. Цао Чыонг Синь:До назначения лекарства врачи не знали, как меняется артериальное давление у пациента в течение дня; они знали об этом лишь приблизительно, проводя несколько измерений или используя мониторы, но не могли знать некоторые биологические характеристики артериального давления, поэтому выбор времени для приема лекарства, выбор лекарства, выбор того, давать или нет, чтобы снизить артериальное давление, был достаточен, чтобы не вызвать гипотонию, влияющую на жизнь пациента.

Таким образом, отсутствует теоретическая и практическая база для назначения антигипертензивных препаратов пациентам с инфарктом мозга. В результате у некоторых пациентов развивается выраженная гипотензия, о которой они не знают, или же приходится увеличивать дозировку препарата, а антигипертензивный эффект препарата не оценивается должным образом, что приводит к увеличению продолжительности лечения, что приводит к дополнительным расходам для пациентов и больниц в виде увеличения койко-дней.

В частности, невозможно определить, у каких пациентов с инфарктом мозга имеется артериальная гипертензия, у каких – истинная гипертензия, а у каких – транзиторная реактивная гипертензия при инфаркте мозга, поэтому большинство пациентов используют лекарственные препараты для лечения гипертензии как в острой фазе, так и после её окончания и после выписки из больницы. Кроме того, пациентам с трудно поддающейся лечению гипертензией, перенесшим инфаркт мозга в анамнезе, часто приходится ехать в Ханой за аппаратом для определения изменений артериального давления и биоритмов артериального давления, что является дорогостоящим для пациентов и их семей.

После применения данной темы более 11% пациентов с реактивной гипертензией, перенесших инфаркт мозга или кровоизлияние в мозг, не нуждаются в применении антигипертензивных препаратов как в острой фазе, так и после неё. У пациентов с реактивной гипертензией прогноз более благоприятный, что позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, в среднем на 1/3 сокращая время лечения каждого пациента. Важно то, что это принесло государству сотни миллионов донгов.

В настоящее время эта технология продолжает применяться в клинике общего профиля Медицинского университета Винь. Около 300 человек уже носят этот монитор, и он оказался очень полезным для пациентов с повышенным артериальным давлением, поскольку только этот метод позволяет контролировать артериальное давление в дневное и ночное время и выявлять приступы гипертонии для предотвращения инсульта.

Проект не только способствует улучшению качества медицинского обслуживания населения за счет применения высоких технологий, но и вносит вклад в обучение и подготовку кадров в Медицинском университете Винь.

ПВ:Спасибо, доцент, за дискуссию!

Thanh Thuy - Luong Mai