Leçon 1 : Quand le côté « public » se plaint, le côté « privé » se plaint aussi !

(Baonghean.vn)Note de la rédaction : Le 14 septembre, lors de la réunion de consultation sur le projet de décret relatif aux mécanismes de financement des hôpitaux publics, la ministre de la Santé, Nguyen Thi Kim Tien, a réaffirmé sa volonté de modifier les tarifs hospitaliers. Suite à l’annonce par le ministère de la Santé de ce projet d’augmentation, diverses réactions ont été suscitées. Les journalistes du quotidien Nghe An ont enquêté sur ce sujet.

Le 30 septembre 1995, la circulaire conjointe n° 14 du ministère de la Santé, du ministère des Finances, du ministère du Travail, des Invalides et des Affaires sociales et du Comité gouvernemental des prix a été publiée, encadrant la mise en œuvre d'un recouvrement partiel des frais hospitaliers. Depuis lors, le barème des frais hospitaliers a été appliqué conformément à cette circulaire, bien qu'il ait été ultérieurement complété par la circulaire n° 03 du 26 janvier 2006, intégrant les tarifs de certaines autres procédures techniques (sans toutefois modifier le barème initial). Ainsi, pendant 16 ans, les frais hospitaliers sont restés inchangés, ce qui constitue, du point de vue des professionnels de la santé, une grave lacune.

Utilisation de l'endoscopie endotrachéale dans le traitement des patients de l'hôpital provincial de la tuberculose et des maladies pulmonaires.Photo : Tu Thanh

L'hôpital général de l'Amitié de Nghệ An est un établissement de catégorie I qui accueille le plus grand nombre de patients de la province. Son service de consultations externes reçoit en moyenne 500 patients par jour. Il compte 13 médecins et 29 infirmiers et aides-soignants (y compris ceux affectés au transport des prélèvements et à la facturation). Face à un tel afflux de patients, le personnel médical est contraint d'effectuer des heures supplémentaires pour répondre à leurs besoins. Cependant, avec un tarif de consultation réglementé de 3 000 VND par visite, M. Tran Ba ​​Dinh, infirmier en chef du service des consultations externes, explique : « Nous sommes obligés d'accepter ce prix pour soigner les patients, car il ne couvre que les frais de fournitures de bureau, sans compter le travail intellectuel des médecins, l'électricité, l'eau et les consommables. »

Dans cet hôpital, le coût journalier d'un lit varie de 8 000 à 18 000 VND, selon le service. D'après les médecins, ce prix ne couvre qu'une faible part des dépenses, comme l'électricité, l'eau et l'assainissement, et les subventions gouvernementales par lit sont insuffisantes (alors qu'un lit en urgence peut coûter plusieurs centaines de milliers de VND par jour). Plusieurs autres services techniques fonctionneraient également à perte, notamment certaines procédures, les interventions chirurgicales et l'obstétrique.

D'après les statistiques, au cours des neuf premiers mois de l'année, l'hôpital a pratiqué 1 423 césariennes, chacune remboursée à hauteur de 450 000 VND, tandis que le coût de trois sutures à lui seul s'élevait à 180 000 VND (pour des sutures de haute qualité). En ajoutant les autres frais, le coût total d'une césarienne atteignait au moins 500 000 VND. (Certains hôpitaux privés de la région facturent jusqu'à 5 000 000 VND pour une césarienne). Même une intervention simple comme la pose d'une sonde urinaire, d'un coût de 6 000 VND, entraînait un déficit de plus de 30 000 VND.

Pour réaliser cette procédure, il faut deux paires de gants, un cathéter, un autoclave stérile, 20 ml d'huile de farafil, une sonde urinaire de 10 ml et un flacon d'eau distillée. Le coût estimé est d'environ 42 500 VND (l'hôpital a réalisé cette procédure 5 700 fois au cours des neuf derniers mois). De même, pour la pose d'une sonde gastrique, il faut une paire de gants stériles, une seringue de 50 ml à gros embout, un tube de connexion, un raccord de tubulure en caoutchouc, de l'huile de farafil, des pansements et d'autres équipements nécessaires. Le coût estimé est de 36 700 VND, mais seuls 3 000 VND sont remboursés.

Le Dr Le Van Tiec, directeur de l'hôpital de transport de Vinh, a déclaré que la grille tarifaire de l'établissement est basée sur le barème de niveau 3, avec un prix de 2 000 VND par consultation, ce qui « ne suffit même pas à couvrir les frais de fournitures de bureau ». L'hôpital doit donc multiplier les sources de revenus pour compenser ces dépenses. Depuis de nombreuses années, il finance ses activités en investissant dans des équipements grâce à des fonds publics afin de réaliser des diagnostics et des analyses de pointe. L'hôpital perçoit environ 20 milliards de VND de frais de séjour par an. Après déduction de près de 17 milliards de VND pour les médicaments, il lui reste environ 3 milliards de VND pour compléter les salaires, les avantages sociaux et l'achat de matériel. L'hôpital a également étendu ses services, mais « la difficulté, par rapport aux hôpitaux privés, réside dans le fait que, même en proposant des services, il doit respecter les tarifs fixés par l'État ». Concernant le décret n° 43, qui autorise les hôpitaux à gérer leurs recettes et leurs dépenses, le Dr Tiec a également souligné que l'État n'accorde qu'une certaine autonomie, et non une véritable indépendance, ce qui « entrave toute initiative de notre part ».

Selon la direction de l'hôpital général du district de Nghi Loc, jusqu'à 120 services fonctionnent à perte, notamment les césariennes, les accouchements par voie basse, les accouchements difficiles, la pose et le retrait de stérilets, les pansements, le retrait de plâtres, l'incision et le drainage d'abcès, les amygdalectomies, etc. Notre enquête révèle que cette situation est fréquente dans les hôpitaux de district, considérés comme les plus touchés par l'insuffisance des tarifs hospitaliers. Contrairement aux hôpitaux provinciaux, ils ne peuvent pas compter sur d'autres sources de financement pour compenser leurs pertes en augmentant les recettes issues de services rentables tels que les scanners, les IRM et les échographies couleur. De ce fait, les médecins ont souvent l'impression de « travailler gratuitement », et ces hôpitaux, déjà en difficulté, voient leur situation se dégrader davantage.

Alors que les hôpitaux publics ont tendance à « observer les hôpitaux privés percevoir leurs honoraires et… espérer qu’ils fassent de même », les hôpitaux privés ont aussi leurs propres « préoccupations ». Bien que la réglementation leur permette de fixer leurs propres tarifs, « augmenter les prix signifie faire fuir les patients vers d’autres établissements ».

Selon M. Nguyen Phuong Kien, président du conseil d'administration de l'hôpital général de Cua Dong, les tarifs des consultations et des hospitalisations sont actuellement dix fois plus élevés que dans les hôpitaux publics. Bien que ces tarifs restent inférieurs à ceux pratiqués dans de nombreux autres établissements et régions, ils sont acceptables pour la population de la province de Nghệ An. M. Kien a également indiqué que l'hôpital ne peut plus augmenter ses tarifs, car cela entraînerait une baisse de sa patientèle. C'est pourquoi, depuis sept ans, l'hôpital n'a pas osé procéder à une telle augmentation. Concernant la prise en charge médicale de 20 000 patients assurés dans la ville de Vinh, M. Kien estime que l'hôpital contribue en réalité au financement des services publics, car il doit investir dans ses infrastructures, tandis que les frais remboursés par l'assurance maladie sont réglementés par l'État.

Mais c'est aussi un moyen pour l'hôpital de promouvoir sa marque, et c'est ainsi que de nombreux patients assurés ont eu recours à des services non couverts. Un autre inconvénient soulevé par M. Kien est le remboursement inéquitable de certains services par l'État, avec la méthode de calcul actuelle, dite « égale », appliquée aux échographies, aux radiographies et aux analyses de laboratoire. Les patients ayant bénéficié d'une échographie couleur sont remboursés comme s'ils avaient subi une échographie en noir et blanc, et un appareil de radiographie à 5 milliards de VND, avec un délai d'acquisition de 7 secondes, est remboursé comme s'il coûtait 50 millions de VND. Or, dans les hôpitaux privés, les tarifs restent inchangés, mais la qualité des soins doit s'améliorer car « ce sont les patients qui financent les hôpitaux ». Et tandis que les hôpitaux publics reçoivent des investissements de l'État pour l'équipement, les hôpitaux privés « investissent des capitaux et en récoltent progressivement les fruits ». C'est également le cas à l'hôpital 115, où nous avons mené notre enquête.

(À suivre)

Thuy Vinh