Rougeole - Complications imprévisibles

(Baonghean)Dans la croyance populaire, la rougeole est considérée comme une maladie bénigne et sans danger. Cependant, la situation actuelle est imprévisible : le nombre d’enfants présentant des complications augmente et, rien que dans le Nord, au 17 avril, 111 enfants étaient décédés.

Soyez prudent lorsque vous prenez des médicaments.

Depuis plus de trois mois, le Dr Nguyen Van Son, chef du service des maladies infectieuses de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghệ An, et ses collègues luttent sans relâche contre les épidémies de rougeole, ce qui les épuise. Lui-même peine à expliquer pleinement la complexité de l'épidémie de cette année, notamment face aux complications. Plus de dix enfants gravement malades ont dû être transférés dans des hôpitaux de niveau supérieur pour y être soignés. À ce jour, les autorités sanitaires ne peuvent confirmer si des centaines de patients décédés à l'hôpital national pour enfants provenaient de l'hôpital de Nghệ An.

Examen médical des enfants atteints de rougeole au service des maladies infectieuses de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghệ An. Photo : Thuy Hien

Le cas de Ngo Ba L (Dien Hoa, Dien Chau), transféré dans un hôpital central le matin du 16 avril dans un état grave et évoluant lentement, illustre le caractère imprévisible de la rougeole. L a été admis à l'hôpital le 6 avril avec des symptômes courants tels que fièvre, toux et écoulement nasal. Deux jours plus tard, des vésicules rouges sont apparues sur la face externe de sa jambe, et sa jambe a enflé. Dans un premier temps, les médecins ont diagnostiqué une infection des voies respiratoires supérieures et une inflammation de la jambe droite, probablement dues à une piqûre d'insecte. Cependant, après six jours de traitement, l'état de L ne s'est pas amélioré et il a présenté des symptômes tels qu'une forte fièvre, de multiples éruptions cutanées et une fièvre prolongée. On a alors découvert que L souffrait d'une pneumonie sévère due à la rougeole. Son état s'est lentement amélioré après son transfert au service des maladies infectieuses. Le matin du 16 avril, après 10 jours passés à l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie, à la demande de la famille et compte tenu de l'état de santé de L, il a été transféré à l'hôpital national pour enfants…

Avec plus de 20 ans d'expérience, le Dr Nguyen Van Son estime que la rougeole est une maladie difficile à diagnostiquer, puisque seulement 67 % des cas environ sont diagnostiqués initialement. De ce fait, de nombreux enfants sont transférés d'autres services ou établissements de santé vers le service des maladies infectieuses pour y être traités, souvent en raison d'une pneumonie sévère ayant évolué en rougeole. Face à cette difficulté de diagnostic, de nombreux établissements et médecins prescrivent des corticostéroïdes tels que l'hydrocortisone, la prednisone, la bétaméthasone, la dexaméthasone, la prednisolone et le Salumodin. Ces médicaments, autrefois considérés comme des remèdes miracles, sont largement utilisés car ils peuvent traiter presque toutes les affections et soulager rapidement les symptômes. Ils sont également fréquemment prescrits pour prendre en charge des situations critiques telles que la douleur, l'infection ou l'inflammation à un stade précoce, ainsi que les allergies cutanées, respiratoires et l'asthme sévère.

Cependant, les corticostéroïdes présentent également de nombreux effets indésirables en cas d'utilisation prolongée. Chez les enfants atteints de rougeole, notamment, ce médicament affaiblit le système immunitaire, empêchant l'apparition des symptômes et aggravant la maladie. Le Dr Tran Van Son ajoute : « Jusqu'à 30 % des enfants souffrant d'une forme grave de rougeole ont des antécédents de traitement par corticostéroïdes. » Il a lui-même conseillé de nombreuses familles, participé à de nombreuses conférences et consulté des confrères, mais le mésusage de ce médicament reste très répandu. C'est extrêmement dangereux.

Avant l'apparition de la rougeole, les enfants présentent généralement des symptômes courants tels qu'une légère fièvre, une toux sèche (sans expectorations), un écoulement nasal, les yeux rouges, des maux de tête et des maux de gorge. Selon le Dr Nguyen Van Son, il est préférable de traiter uniquement les symptômes lorsque la cause est inconnue : la fièvre avec des antipyrétiques, la toux avec des antitussifs et, en cas de suspicion d'infection, des antibiotiques. Il est absolument déconseillé d'utiliser des médicaments contenant des corticostéroïdes. Inutile de s'inquiéter outre mesure et de consulter un médecin en urgence pour une simple fièvre légère ; dans de nombreux cas, des corticostéroïdes sont prescrits, ce qui peut freiner l'éruption cutanée et entraîner des complications. En réalité, la rougeole guérit spontanément en 7 à 10 jours si l'enfant ne présente pas d'autres symptômes inhabituels tels qu'une fièvre persistante malgré la prise d'antipyrétiques, une léthargie, des difficultés à se réveiller, des convulsions ou une fièvre persistante après la disparition des éruptions cutanées.

Le suivi des cas en cours de traitement montre que la majorité des enfants atteints de rougeole n'avaient pas été vaccinés auparavant, et même ceux qui n'avaient reçu qu'une seule dose présentaient un risque relativement élevé de contracter la rougeole.

Augmenter les taux de vaccination.

De nombreux enfants ne sont pas vaccinés, notamment contre la rougeole, pour diverses raisons. Mme Le Thi Lien, habitante du quartier de Nghi Huong, dans la ville de Cua Lo, dont la fille de plus de 3 ans est hospitalisée dans le service des maladies infectieuses, témoigne : « Auparavant, chaque fois que nous nous préparions pour la vaccination, ma fille avait de la fièvre, ce qui nous obligeait à la reporter. » À l’inverse, de nombreuses familles, craignant des complications post-vaccinales, ne font pas vacciner leurs enfants. Ce faisant, elles les rendent plus vulnérables aux maladies, en particulier aux maladies infectieuses. La rougeole est une maladie très contagieuse, principalement transmise par voie respiratoire, et se propage donc facilement en l’absence de mesures préventives. Le Dr Tran Dinh Can, responsable du centre de santé du quartier de Ha Huy Tap, explique : « En 2013, en raison notamment d’une longue suspension de la vaccination et des craintes qui y sont associées, le taux de vaccination infantile n’était que d’environ 50 %. » Selon une enquête du Centre de médecine préventive, la province compte actuellement environ 13 969 enfants âgés de 9 à 24 mois qui ont besoin de la première dose du vaccin contre la rougeole et 19 582 enfants âgés de 18 à 24 mois qui ont besoin de la deuxième dose du vaccin contre la rougeole.

Suite à la décision n° 601/QD-BYT du 20 février 2014 du ministère de la Santé et à la directive du Comité populaire provincial relative à la vaccination contre la rougeole et à la vaccination de rattrapage, une campagne incitant les familles à faire vacciner leurs enfants a été lancée dans plusieurs localités au cours du mois dernier. Conformément au plan, cette vaccination complémentaire contre la rougeole sera achevée d'ici la fin avril 2014. M. Nguyen Dinh Thanh, directeur du Centre de médecine préventive du district de Hung Nguyen, a déclaré : « Si l'enquête menée dans le district ne fait état que de 1 032 enfants ayant reçu les deux premières doses, 79 enfants supplémentaires, originaires de zones périphériques, se sont également inscrits pour recevoir le nombre complet de doses. »

Le matin du 17 avril, le Centre de santé du district de Yen Thanh a administré 810 doses de vaccin contre la rougeole à des enfants âgés de 9 à 24 mois. Afin de garantir le succès de cette campagne de vaccination, le Centre a demandé à chaque site de vaccination d'assurer des conditions optimales de vaccination, notamment en matière d'installations, de matériel, de médicaments et de véhicules d'urgence, conformément aux directives du ministère de la Santé, et d'affecter au moins deux membres du personnel formés et certifiés. Parallèlement, il a demandé aux communes et aux villes de recenser les enfants de 9 à 24 mois non vaccinés contre la rougeole, ainsi que ceux âgés de 18 à 24 mois non vaccinés ou ayant reçu une dose de vaccin plus d'un mois avant la campagne. Il leur a également demandé de se coordonner avec les chefs de village pour établir une liste des personnes de passage à inclure dans le programme de vaccination, l'objectif étant d'atteindre une couverture vaccinale de 100 % pour les enfants de la tranche d'âge ciblée.

M. Phan Nguyen Truyen, chef adjoint du département des opérations médicales du ministère de la Santé, a affirmé : « Nous mettrons tout en œuvre pour créer les conditions optimales afin de garantir une vaccination en toute sécurité. Le ministère a également constitué des stocks suffisants de vaccins, d’aiguilles et de seringues. Auparavant, une inspection des conditions des centres de vaccination a été menée dans toute la province afin de garantir la sécurité des soins. Les centres de santé ne répondant pas aux exigences ont été rappelés à l’ordre et mis en conformité sans délai. Si nécessaire, des unités mobiles de vaccination pourront être mises en place à proximité des centres de santé. »

Mon Ha