Comment le cancer est-il pris en charge par l’assurance maladie ?

Ma sœur a reçu un diagnostic de cancer colorectal au début de l'année et est actuellement soignée à l'hôpital provincial. Elle est cotisée à la sécurité sociale depuis 20 ans. Son assurance maladie prendra-t-elle en charge ses médicaments et son traitement ? Si elle se rend à l'hôpital central pour un examen et un traitement, comment sera-t-elle rémunérée ? (Quynh Huong, Phu Tho)

Selon les informations de la Sécurité sociale vietnamienne :

En cas de participation à une assurance maladie, tous les patients (y compris les patients atteints de cancer) qui se rendent à un examen médical et à un traitement seront payés par la Caisse d'assurance maladie en fonction de l'étendue et du niveau des prestations conformément à la clause 15, article 1, de la loi sur l'assurance maladie modifiée et complétée en 2014.

Si vous vous rendez à la bonne clinique conformément à la réglementationLes patients atteints de cancer qui présentent des examens médicaux complets et des procédures de traitement dans le cadre d'une assurance maladie verront leurs frais pris en charge par la Caisse d'assurance maladie à hauteur de 80 à 100 % selon l'adhérent à l'assurance maladie.

En particulier pour les patients bénéficiant d'une couverture d'assurance maladie de 95 % ou 80 %, la Caisse d'assurance maladie prendra en charge 100 % (dans la limite de la couverture) s'ils remplissent simultanément les 3 conditions suivantes :

- Participer à une assurance maladie de façon continue pendant 5 ans ou plus.

- Le montant de la quote-part lorsque l'on se rend dans la bonne clinique d'assurance maladie ou dans le bon centre de traitement au cours de l'année est plus élevé6 fois le salaire de base(Le salaire de base actuel est de 1 490 000 VND, soit 6 fois le salaire équivalent à 8 940 000 VND, à partir du 1er juillet, il passera à 10 800 000 VND).

- Allez au bon hôpital pour vous faire soigner.

Si toutes les conditions ci-dessus sont remplies, les patients atteints de cancer ne seront pas tenus de payer la quote-part (5 % ou 20 %) des frais d'examen et de traitement d'assurance maladie de l'année en cours auprès de l'établissement de soins. L'établissement sera tenu de fournir des justificatifs correspondant à six mois de salaire de base, afin que le patient puisse en demander la délivrance à la caisse d'assurance maladie.Certificat d'exonération de la participation aux frais d'examen et de traitement de l'assurance maladiecette année-là.

Actuellement, les services médicaux utilisés dans le diagnostic et le traitement du cancer du rectum ainsi que de nombreux autres cancers (tests, imagerie diagnostique, chirurgie, procédures, médicaments, produits chimiques) sont tous couverts par la caisse d’assurance maladie.

Étant donné que votre sœur a cotisé à l'assurance maladie pendant 20 ans, si elle doit payer un montant de quote-part supérieur à 6 mois de salaire de base, lors d'une consultation chez le médecin ou d'un traitement médical dans le cadre de l'assurance maladie conformément à la réglementation, votre sœur bénéficiera de l'avantage supplémentaire de ne pas avoir à payer de quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre du paiement de la Caisse d'assurance maladie.

En cas d'auto-examen et de traitement du cancer au mauvais endroit, lorsqu'il se rend au niveau central, le patient n'est payé que40 % des coûts de traitement hospitalierDans le cadre des prestations et des niveaux de prestations indiqués sur la carte d'assurance maladie, les examens et traitements ambulatoires ne sont pas pris en charge. Pour les assurés dont le niveau de prestations est de 80 %, la caisse d'assurance maladie prend en charge 40 % des 80 % des frais d'hospitalisation (soit 32 % des frais d'examen et de traitement couverts par l'assurance maladie).